Том 28, № 13 (2021)

По данным национального исследования потребления лекарственных средств (ЛС) и здоровья населения, проведенного в 2019 г. в США, 85,6% людей в возрасте 18 лет и старше сообщили, что употребляли алкоголь в какой-то момент своей жизни, 169,5% лиц сообщили, что употребляли алкоголь в прошлом году, и 54,9% - в прошлом месяце. Также в США в 2015-2016 гг. 45,8% населения употребляли как минимум одно рецептурное лекарственное средство в течение последних 30 дней, большинство из которых относились к группе препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, и антибиотикам. Потенциально данные ЛС могут вступать в фармакодинамические или фармакокинетические взаимодействия. Например, возможно подавление активности алкогольдегидрогеназы в желудке посредством ее неконкурентного ингибирования ацетилсалициловой кислотой, что может приводить к увеличению Cmax и средней AUC этанола, а значит, повысить его токсичность. Другим примером взаимодействия является снижение концентрации амиодарона в сыворотке крови и уменьшение его эффективности на фоне потребления больших доз или длительного употребления этанола. Алкоголь может влиять и на эффективность антибактериальной терапии. Так, этанол может изменять скорость, но не степень абсорбции амоксициллина; снижать Cmax и AUC эритромицина; повышать биодоступность тетрациклина. Таким образом, мы видим, что риски развития осложнений или недостаточной эффективности крайне высоки у пациентов, принимающих одновременно алкоголь и препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или инфекционных заболеваний. Для снижения рисков развития осложнений потенциальные взаимодействия алкоголя и лекарственных средств следует обязательно принимать во внимание при подборе лекарственной терапии, но все же более эффективной стратегией будет исключение совместного применения алкоголя и ЛС.

Фасеточный синдром (ФС) - основной источник боли у 10-15% молодых взрослых пациентов с хронической болью в нижней части спины и гораздо чаще - в более старших популяциях (по разным источникам, от 40 до 85-90%). Каждый сегмент позвоночника состоит из межпозвонкового диска и тел позвонков, а также задних парных синовиальных суставов, составляющих «трехкомпонентный комплекс», где каждый компонент влияет на два других, благодаря чему возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой. Многие авторы продемонстрировали патологические дегенеративные изменения, которым подвержены эти суставы с течением времени, а также воспалительные изменения, связанные с ними. Наиболее распространенной причиной заболевания фасеточных суставов служат дегенеративные изменения позвоночника. Для ФС характерны рецидивирующее течение, постепенное развитие, медленный регресс каждого болевого эпизода, тенденция к удлинению и утяжелению каждого последующего обострения. Представлено клиническое наблюдение пациентки с хроническим болевым синдромом в области поясницы. После обследования и проведения соответствующего лечения пациентка отметила улучшение. Заключение. Клиническая оценка пациентов с подозрением на ФС основана на особенностях клинической картины, «рисунка боли», специальных тестах, которые позволяют правильно проводить дифференциальную диагностику со схожими нозологическими формами и назначить оптимальное лечение.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти и инвалидизации населения во всем мире. Высокий уровень летальности пациентов с ИБС обусловлен прежде всего наличием коморбидных состояний, способных взаимно отягощать течение друг друга и значимо ухудшать прогноз. Самой распространенной сопутствующей патологией у пациентов с ИБС считается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Сочетание ИБС и ХСН снижает качество жизни пациентов и увеличивает риск летального исхода. В связи с этим медикаментозная терапия в данной клинической ситуации должна быть не только оптимальной с точки зрения безопасности, но и эффективной. Однако существующие подходы к лечению ИБС, в т.ч. при наличии ХСН, не обеспечивают желаемых результатов по снижению смертности и частоты развития сердечно-сосудистых событий, поэтому существует потребность в улучшении тактики ведения пациентов с ИБС и ХСН. В настоящее время есть убедительные доказательства того, что метаболические нарушения в миокарде, в т.ч. и митохондриальная дисфункция, играют важную роль в развитии и прогрессировании ИБС и ХСН. В связи с этим особый интерес в лечении пациентов данной категории представляет метаболическая терапия, направленная на повышение энергоэффективности миокарда. Одним из наиболее изученных метаболических препаратов является триметазидин. Целью настоящего обзора стало изучение по литературным данным возможности применения триметазидина в лечении пациентов с сочетанием ИБС и ХСН.

Коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 (COVID-19) стала одной из глобальных проблем современного мирового сообщества. Анализ факторов, связанных с тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом COVID-19, указывает на важную роль коморбидной патологии. Нарушения ритма сердца являются одним из наиболее частых сердечно-сосудистых осложнений коронавирусной инфекции, при этом на ЭКГ можно диагностировать как наджелудочковые, так и желудочковые аритмии. Самой распространенной аритмией при COVID-19 является фибрилляция предсердий (ФП), у некоторых пациентов впервые выявленные случаи ФП возникают в период острого течения коронавирусной инфекции или в первые месяцы после выписки из стационара. Показано, что распространенность ФП среди больных коронавирусной инфекцией примерно в 2 раза выше, чем в общей популяции, и достигает 8%. Появление ФП приводит к росту тромбоэмболических осложнений и ухудшает прогноз пациентов с COVID-19. Вместе с тем тяжесть коронавирусной инфекции напрямую влияет на частоту развития ФП. Назначение антикоагулянтной терапии - одно из наиболее важных направлений в лечении пациентов с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2. Всем без исключения больным COVID-19 при возникновении впервые выявленной ФП или наличии ФП в анамнезе показано назначение антикоагулянтной терапии. Для восстановления синусового ритма при пароксизме ФП больным со стабильной гемодинамикой к использованию рекомендованы препараты IC- и III-классов. Выбор антиаритмического препарата для купирования и профилактики ФП у больных коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 должен основываться на оценке тяжести повреждений сердечно-сосудистой системы.

Обоснование. Одним из патогенетических механизмов эссенциальной артериальной гипертензии (АГ) является генетически обусловленное нарушение трансмембранного транспорта ионов кальция в гладкомышечных клетках сосудов сопротивления. Известно, что паращитовидные железы относятся к основным регуляторам кальциевого обмена в организме. Цель исследования: оценка структурно-функционального ремоделирования сердца и сосудов при наличии первичного субклинического гиперпаратиреодизма у пациентов с эссенциальной АГ. Методы. В рамках одномоментного клинического исследования обследованы 88 пациентов (51 мужчина и 37 женщин) с АГ I-II степеней неосложненного/бессимптомного течения. У обследованных уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови находились в диапазоне референсных значений по возрасту и составили от 5 до 78 пг/мл. Пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе (28 пациентов) уровни ПТГ составили от 0 до 20 пг/мл, во 2-й (37 пациентов) - от 21 до 55 пг/мл и в 3-й (23 пациента) - от 56 пг/мл до верхнего референсного значения. Всем пациентам выполняли эхокардиографию и суточное мониторирование артериального давления, а также определяли поток-зависимую вазодилатацию плечевой артерии и величину суточного кальцийуреза. Результаты. Выявляемость гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) в 3-й группе по сравнению с 1-й была достоверно выше: 65,2 против 39,3% (р=0,036). Кроме того, величина суточного кальцийуреза, общего и свободного кальция в крови в 3-й группе оказалась достоверно выше, чем в 1-й группе. Показатели индекса массы миокарда ЛЖ, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ в 3-й группе достоверно (р <0,05) превышали таковые в 1-й группе. Во 2-й и 3-й группах выявлена наиболее выраженная диастолическая дисфункция ЛЖ. Показано, что содержание ПТГ прямо коррелирует с толщиной комплекса интима-медиа сонной артерии (R=0,57; р<0,001) и индексом массы миокарда ЛЖ (R=0,29; р=0,006), обратно - с величиной эндотелий-зависимой вазодилатации (R= -0,33; р=0,002). Заключение. Выявлено, что уровень ПТГ в крови, составляющий 90-й перцентиль диапазона референсных значений, коррелирует с признаками ремоделирования сердца и сосудов пациентов с эссенциальной АГ неосложненного/бессимптомного течения.

Актуальность. Медицинские работники представляют собой одну из самых значительных профессиональных групп, численность которой в России составляет более 3 млн человек. Труд медицинских работников связан с воздействием разнообразных неблагоприятных факторов производственной среды. Первое место в структуре профессиональной патологии медицинских работников стабильно занимают инфекционные заболевания, составляя 80,2% в среднем по России. До настоящего времени среди инфекционных заболеваний медработников преобладали туберкулез и вирусные гепатиты. Медицинские работники являются группой повышенного риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2 при оказании медицинской помощи в современных условиях. Новая коронавирусная инфекция у медицинских работников может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфицирование произошло при выполнении ими профессиональных обязанностей. В 2020 г. в группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов, первое место занимают заболевания, вызванные новой короновирусной инфекцией. Наличие тяжелых осложнений, потеря трудоспособности придают актуальность анализу особенностей профессиональных заболеваний медицинских работников с целью улучшения их диагностики, совершенствования профилактики, лечения и реабилитации. Цель исследования: изучение состояния профессиональной заболеваемости медицинских работников в Самарской области за последние 3 года (2018-2020), определение основных тенденций в ее динамике, анализ структуры с учетом нозологических форм, профессий, их особенностей в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020-2021 гг. Методы. Анализ состояния профессиональной заболеваемости медицинских работников Самарской области проводился по данным работы Самарского областного центра профпатологии за 2018-2020 гг. на основе экспертного, отчетного и статистического методов. Результаты. Показатели профессиональной заболеваемости на территории Самарской области остаются на высоком уровне и превышают среднероссийские. В 2018-2019 гг. среди нозологических форм профессиональных заболеваний медицинских работников Самарской области лидирующее положение занимали заболевания от перенапряжения (45,6%). На втором месте в тот период была аллергическая патология (32,25%), Заболевания, связанные с воздействием биологических факторов, составляли 16,12% (туберкулез - 60% и вирусный гепатит - 40%). В 2020 г. изменилось соотношение острой и хронической профессиональной заболеваемости из-за пандемии, связанной с COVID-19. В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний первое место заняли заболевания, связанные с воздействием биологических факторов, - 51,21%, среди которых лидируют заболевания, вызванные новой короновирусной инфекцией (92,3%). В период с 2020 по октябрь 2021 г. в Самарской области медицинским работникам установлено 152 диагноза острого профессионального заболевания «новая коронавирусная инфекция COVID-19» (74 диагноза с временной утратой трудоспособности, 78 случаев - с летальным исходом) и 5 случаев хронических профессиональных заболеваний, ассоциированных с перенесенной коронавирусной инфекцией, определивших стойкую утрату трудоспособности. Заключение. В настоящее время условия труда медицинских работников не исключают дальнейшего роста профессиональной заболеваемости. В условиях распространения новой коронавирусной инфекции во всем мире возникает необходимость направить больше усилий на увеличение знаний и исследований COVID-19 с позиции медицины труда с целью сохранения здоровья медработников как социально значимой категории граждан, обеспечивающей поддержание и укрепление здоровья населения.

Обоснование (актуальность). Увеличение числа смертельных случаев при гипоксических состояниях определяет необходимость применения более эффективной антигипоксической инфузионно-трансфузионной терапии. Используя разработанный в Институте химии растительных веществ им. акад. С.Ю. Юнусова (ИХРВ) АН РУз полисахарид и биоэнергетический субстрат в Республиканском специализированном научно-практическом центре гематологии (РСНПМЦГ) Минздрава РУз, разработан кровезаменитель реоамбрасол, способный защищать клетки от свободно радикального окисления и восстанавливать нарушенный энергетический обмен в клетках при гипоксии. Цель исследования: оценить эффективность действия нового кровезаменителя реоамбрасола на содержание гипоксией индуцированного фактора (HIF-1α), перекисное окисление липидов (ПОЛ) и антиоксидантную систему при токсической гипоксии. Методы. Постановку модели токсической гипоксии осуществляли на беспородных крысах-самцах. В крови подопытных животных определяли содержание HIF-1α, биохимические показатели с использованием тест-систем HUMAN (HUMAN Gmbh, Германия), интенсивность ПОЛ по уровню малонового диальдегида, активность ферментов антиоксидантной системы (АОС): каталазы, супероксиддисмутазы, глутатионредуктазы и глутатионпероксидазы. Результаты. Действие реоамбрасола проявилось четко и показало, что новый кровезаменитель восстанавливает биохимические показатели и снижает содержание HIF-1α и баланс системы ПОЛ/АОС при токсической гипоксии более эффективно по сравнению с реополиглюкином. Биологически активный состав, включающий полисахарид и биоэнергетический субстрат, обладает хорошими антигипоксическим, антиоксидантным, дезинтоксикационным, мембранопротекторным эффектами, что позволяет рекомендовать его при различных гипоксических токсических состояниях. Выводы. Созданный новый кровезаменитель реоамбрасол, содержащий полисахарид и биоэнергетический субстрат, восстанавливал структурно-функциональные параметры печени, что проявлялось замедлением процесса цитолиза, холестаза при токсической гипоксии. Новый кровезаменитель обладает антигипоксантным действием, снижая уровень гипоксия-индуцибельного фактора HIF-1α в 4,5 раза (pi<0,05). Реоамбрасол обладает антиоксидантным действием, снижает интенсивность процессов ПОЛ и восстанавливает активность ферментов АОС.