Том 29, № 14 (2022)

В статье приведены данные о дискоидной красной волчанке (ДКВ), характеризующейся стадийным развитием эритематозной сыпи, фолликулярного гиперкератоза и рубцовой атрофии. Проявления заболевания связаны со значительным дискомфортом из-за частого возникновения на лице, волосистой части головы, на ушах; появления рубцевания. Факторы, увеличивающие вероятность возникновения ДКВ, включают первый фототип кожи, лекарственную непереносимость, длительную инсоляцию, пребывание на морозе и ветре, хроническую инфекцию в анамнезе, женский пол. Патогенетическими звеньями заболевания являются ультрафиолетовое излучение, дисрегуляция функции цитотоксических Т-лимфоцитов, дендритных клеток и натуральных киллеров. В настоящее время лечение пациентов сопряжено с определенными трудностями и вероятностью рецидива после отмены препаратов или после повторных воздействий триггерных факторов, что значительно ухудшает качество их жизни.

Розацеа является неинфекционным дерматологическим заболеванием среднего возраста, требующим длительного и часто пожизненного лечения. Дебют заболевания начинается с незначительных клинических проявлений, таких как центрофациальная транзиторная эритема или конъюнктивит, что пациентами не рассматривается как необходимость обращения к врачу. Ранняя терапия предупреждает хронизацию процесса и развитие тяжелых форм, к которым относятся папулопустулезная розацеа, офтальморозацеа и фимы. Одним из методов терапии розацеа является физиотерапия, включающая лазерную, криотерапию, дарсонвализацию, электрофорез, электрокоагуляцию, пульстерапию, индуктотермию, фототерапию сосудистой патологии и др. В данном обзоре приведены основные механизмы действия лазерного света на кожу человека и систематизированы данные по его применению при различных формах розацеа.

Обоснование. Псориаз (Пс) - хроническое системное иммуновоспалительное заболевание, которое поражает не только кожу, но и опорно-двигательный аппарат. По данным эпидемиологических и клинических исследований, у каждого четвертого пациента с Пс развивается псориатический артрит (ПсА). Ранняя диагностика и раннее начало терапии помогут предотвратить развитие тяжелых форм и инвалидизацию. Выявление ранних предикторов ПсА и направление таких пациентов на ревматологическое обследование могут помочь решить данную проблему. Методы. Проведен поиск существующей литературы в базах данных PubMed (MEDLINE), EMBASE и Google Scholar за 10 лет -до 20.02.2021. Поиск текущих зарегистрированных исследований проведен в реестрах клинических исследований США (Clinicaltrials.gov), Китая (Chinese Clinical Trial Registry) и на международной платформе регистрации клинических исследований ВОЗ (WHO International clinical trial registry platform). Статистический анализ подготовлен в соответствии с международными рекомендациями для систематических обзоров и мета-анализа (PRISMA) при помощи программы Statistic SPSS 26.0 (Производство США). Мета-анализ подготовлен с использованием программы RevMan 5. Результаты. Нами идентифицировано 342 статьи, опубликованные до 20 февраля 2021 г. После дальнейшего анализа были исключены нерелевантные статьи. Всего в обзор и анализ включено 35 статей. К предикторам ПсА относят энтезиты, поражения ногтевого аппарата, увеит, а также аксиальные поражения. Кроме того, существуют и биомаркеры ПсА. При проведении метаанализа отмечено статистически значимое возрастание рисков развития ПсА в 1,52 раза (95% ДИ 1,22-1,88) при наличии поражения ногтевого аппарата. Кроме того, со статистической значимостью возрастали не только риски развития ПсА, но и шансы его развития в 2,76раза (95% ДИ: 1,94-3,92). Выводы. Пс и ПсА - многофакторные заболевания, при которых резко снижается качество жизни пациентов, возможно развитие тяжелых форм и инвалидизация. Поэтому очень важна ранняя диагностика таких состояний. На дерматологическом приеме в качестве предикторов ПсА можно рассматривать поражение ногтей, поэтому дерматологам очень важно оценивать не только гладкую кожу. Необходимо проведение дальнейших исследований для более глубокого понимания данной проблемы.

Обоснование. Современные клинические рекомендации по терапии больных атопическим дерматитом (АтД) включают обязательное использование специализированной дерматокосметики - эмолентов (сила рекомендаций А) - вне зависимости от степени тяжести процесса и периода заболевания (обострение, ремиссия). При обострении АтД эмоленты назначаются в составе комплексной терапии, в период ремиссии они могут использоваться в монотерапии. Цель исследования: изучить эффективность комплексной терапии больных атопическим дерматитом с использованием топического глюкокортикостероида (2-й класс активности) и средств Atopi Control. Методы. Под наблюдением находились 27 пациентов с АтД в стадии обострения в возрасте от 10 до 48 лет (средний возраст 16,2±4,3 года) с выраженной симметричной эритемой и зудом на предплечьях (модифицированный индекс локального поражения SCORAD - 10,0±2,0). Всем пациентам в соответствие с клиническими рекомендациями был назначен топический глюкокортикостероид (ГКС) 2-го класса активности, лосьон Atopi Control1 2 раза в сутки на правое предплечье и базовый эмолент2 2 раза в сутки на левое предплечье. После снятия обострения (через 2 недели) ГКС был отменен, и пациенты продолжили использовать эмоленты в течение 12 недель. Регистрировали число рецидивов и выраженность симптомов при каждом обострении (локальный SCORAD) на правой и левой руке с учетом наличия эритемы, экссудации, сыпи, экскориации, лихенизации и сухости кожи. Интенсивность зуда в исследуемой области оценивалась пациентами с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 (отсутствие зуда) до 10 (сильнейший зуд). Результаты. В результате терапии через 2 недели индекс локального SCORAD снизился на 68%. В контрольной области (нанесение базового эмолента) снижение локального SCORAD через 2 недели составило 45%. Число рецидивов (стойкая эритема 3 и более дней) в группе Atopi Control была на 64% ниже, чем в группе базового эмолента (8 против 22 зарегистрированных обострений за 12 недель), выраженность зуда при обострении также была достоверно ниже в группе Atopi Control. Все пациенты отметили комфортность применения средств Atopi Control, отличные органолептические свойства. Выводы. Включение в терапию средств Atopi Control обеспечивает контроль течения АтД: позволяет быстрее добиваться уменьшения симптомов заболевания при обострении, снижать число рецидивов и их выраженность.

Обоснование. У пациентов старшей возрастной группы физиологический ксероз кожи обусловлен структурными и качественными изменениями в эпидермисе и дерме, а «хрупкость» снижением активности иммунной системы в эпидермисе. Ксероз кожи может быть причиной возникновения зуда, который отрицательно влияет на качество жизни (КЖ). Цель исследования: изучить эффективность применения крема Неотанин Комфорт Плюс пожилыми пациентами с ксерозом кожи и зудом. Методы. Исследование было открытым несравнительным. Период наблюдения составил 2 недели. Под наблюдением находились 40 пациентов в возрасте от 60 до 74 лет с ксерозом кожи и зудом. В течение 2 недель все пациенты в качестве средства по уходу за кожей использовали крем Неотанин Комфорт Плюс 1-2 раза в сутки, а также в течение дня по мере необходимости. Результаты. В результате применения крема Неотанин Комфорт Плюс показатель корнеометрии увеличился на 16,6% (локализация спина) и на 12,3% (зона голень), показатель трансэпидермальной потери воды снизился на 13,8% и 10,1% соответственно. Показатель ВАШ (зуд) снизился на 85,1%, суммарный индекс КЖ улучшился на 77,6%. Все пациенты отметили отличные или хорошие органолептические свойства крема и комфортность его применения. Так, 97,5% пациентов оценили комфортность/удобство при нанесени как отличное или хорошее, 95% пациентов отметили отличное/хорошее ощущение после нанесения крема, 95% - отличную впитываемость крема. Выводы. Крем Неотанин Комфорт Плюс может быть рекомендован пациентам с кожным зудом на фоне ксероза.

Цель исследования: изучение особенностей цитокинового статуса крови, оксидативных процессов и состояния антиоксидантной системы больных истинной экземой в стадии обострения. Методы. В исследование включен 131 больной (средний возраст - 58,7±3,6 года). Методом иммуноферментного анализа определяли сывороточные уровни провоспалительных цитокинов - интерлейкинов (ИЛ) ИЛ- 1в, -2, -6, ИНФ-у, ФНО-а и противовоспалительного цитокина ИЛ-10, а также показатели, характеризующие состояние оксидативного стресса и антиоксидантной защиты. Результаты. Установлено, что при обострении истинной экземы у больных выявляется повышенная продукция комплекса провоспалительных ИЛ, а также ИНФ-у и ФНО-а, сопровождающаяся снижением уровня противовоспалительного ИЛ-10. Наряду с этим отмечается активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и недостаточная продукция компонентов антиоксидантной системы. Заключение. Между активностью системы провоспалительных цитокинов и выраженностью процессов ПОЛ установлено наличие прямой корреляционной связи, что необходимо учитывать при планировании комплекса лечебных мероприятий.

Актуальность. По частоте заболеваемости в педиатрической практике пациенты с аллергодерматозами, осложненными вторичной инфекцией, занимают первое место и составляют 30-40% от общего числа обращений. Наиболее частые проявления - атопический дерматит с явлениями вторичного инфицирования, микробные экземы, распространенная чесотка, осложненная пиодермией, себорейный дерматит (экзема), паратравматическая экзема, контактно-аллергический дерматит, осложненный вторичной инфекцией. Цель исследования: оценить терапевтические эффекты и безопасность применения лекарственной мази Левомеколь® в рутинной клинической практике педиатра у детей с вторично-инфицированными дерматозами. Методы. На базе Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой проведено неинтервационное проспективное исследование использования мази Левомеколь® в рутинной клинической практике у детей с дерматозами, осложненными вторичной инфекцией. Под наблюдением находились 35 пациентов, которые получали комбинированную терапию мазью Левомеколь® совместно с применением топических глюкокортикостероидов - ГКС (метилпреднизолона ацепонат, бетаметазона дипропионат, гидрокортизона ацетата, флуоцинолона ацетонид). Первичной конечной точкой эффективности служило купирование раневой инфекции, клинически характеризовавшееся как отсутствие отека, гиперемии и гнойного отделяемого в местах инфицирования. Вторичные критерии эффективности: уменьшение площади места инфицирования по визуальной оценке с использованием результатов фотофиксации; клиническое улучшение по шкале CGI-I и индекс эффективности по шкале CGI-E (в баллах); оценка по шкале CGI-S (тяжесть заболевания); уменьшение боли в области места инфицирования (раны) по ВАШ на 2 балла и более, или на 50% от исходного значения в баллах. Результаты. Достижение первичной конечной точки при применении препарата Левомеколь® (отсутствие отека, гиперемии и гнойного отделяемого в области места инфицирования) у пациентов с вторично-инфицированными дерматозами зарегистрировано ранее 14-го дня. Дополнительного назначения системных препаратов в ходе лечения не потребовалось. При оценке вторичных критериев эффективности отмечено, что препарат Левомеколь® продемонстрировал 90-100%-ную эффективность по всем изученным критериям в лечении вторично-инфицированных дерматозов к 3-7-му дню терапии, а также абсолютную безопасность и хорошую переносимость пациентами. Заключение. Исследуемый препарат Левомеколь® продемонстрировал выраженное противовоспалительное действие, высокую эффективность в купировании раневой инфекции, высокий профиль безопасность и хорошую переносимость пациентами. Метод сочетанного применения мази Левомеколь® и топических ГКС в лечении аллергодерматозов, осложненных вторичной инфекцией, имеет множество преимуществ: возможность селективного подбора «молекулы» ГКС, регулирования «приоритетов»: антибиотик или ГКС; наличие метилурацила в составе мази Левомеколь® способствует усилению регенерации при трещинах и экскориациях.

Беспигментная меланома (БМ) - редкая и агрессивная ее форма. Это трудный онкологический диагноз, требующий повышенной настороженности врача, необходимости адекватной диагностики и лечения. Распространенность БМ среди других злокачественных новообразований кожи составляет около 2-8%. Такие различия в оценке эпидемиологических данных обусловлены, с одной стороны, трудностями диагностики данной опухоли, с другой - некорректным использованием термина «беспигментная меланома» пациентами с гипопигментными меланомами. Несмотря на отсутствие специфических маркеров, использование современных методов диагностики позволяет выявлять случаи БМ и своевременно начинать противоопухолевое лечение. В установлении точного диагноза важную роль играет клинический опыт врача-онколога или дерматовенеролога, проводящего первичный осмотр, его уровень владения дерматоскопией, являющейся одним из основных методов первичной диагностики злокачественных опухолей кожи. Также большое значение имеют профессионализм и подготовленность патоморфологической лаборатории, ее оснащение реактивами, позволяющими проводить соответствующие иммуногистохимические исследования, в частности на Ме1ап A, S-100, HMB-45, тирозиназу. В настоящее время невелико количество научных исследований, направленных на изучение редких злокачественных новообразований кожи.

Актуальность. На косметологическом рынке присутствует масса несертифицированной продукции, и в настоящий момент тенденции к снижению доли подобных некачественных препаратов не наблюдается. Немаловажной представляется необходимость уметь правильно диагностировать и лечить пациентов c осложнениями после проведения инъекционной липолитической терапии несертифицированными препаратами. В статье рассмотрены терминология, опыт инъекционного липолиза, классификация липолитиков, механизм действия фосфатидилхолина и дезоксихолевой кислоты, показания и противопоказания к их применению, топография метода инъекционного липолиза, обзор наиболее широко применяющихся липолитиков, их побочные реакции и осложнения. Описание клинического случая. Приводится описание клинического случая развития воспалительной реакции после проведения инъекционной липолитической терапии (несертифицированным в РФ препаратом) с разбором тактики купирования осложнения. Приведенный клинический случай демонстрирует важность использования сертифицированной продукции. Объективными причинами развития осложнений помимо низкого качества вводимого препарата могут быть неадекватная техника инъекций (слишком близкое расположение отдельных вколов и их недостаточная глубина), введение большого объема липолитической смеси, а также несоблюдение правил асептики и антисептики.

Обоснование. Будучи одним из самых распространенных аллергодерматозов детского возраста, атопический дерматит (АтД) реализуется под действием средовых факторов у детей группы риска. Условия среды определяют как инициацию формирования атопического фенотипа, так и течение самого заболевания. Понимание сложных механизмов эволюции атопического марша открывает возможности контролировать и управлять им. Описание клинического случая. Представлен случай дебюта АтД у ребенка в возрасте 8 недель, которому проведение селективной фаговой деконтаминации (СФД) в качестве монотерапии в течение 16 дней позволило полностью купировать кожный синдром. Заключение. Применение фаготерапии в лечении детей с АтД даже в форме монотерапии позволяет существенно влиять на течение заболевания и исключать возможности рецидивирования.