Том 30, № 1/2 (2023)

Питание новорожденного ребенка является одним из основополагающих факторов, влияющих на его последующее здоровье, психомоторное развитие, интеллектуальный потенциал. В настоящее время имеется достаточно доказательных исследований, свидетельствующих о том, что материнское молоко, состав которого невозможно повторить полностью, является уникальным продуктом для вскармливания новорожденного ребенка. По мере роста ребенка вскармливание грудным молоком необходимо дополнять продуктами прикорма, которые отличаются от грудного молока и адаптированных молочных смесей не только составом, но и консистенцией. Сроки введения и очередность продуктов прикорма недоношенному ребенку окончательно не определены, а разнородность этой группы требует индивидуального подхода к решению вопросов прикорма. В данном обзоре основное внимание уделено исследованиям, на основании которых можно определить принципы индивидуального введения прикорма недоношенному ребенку, оценить эффективность и избежать определенных трудностей и осложнений.

Образование слизи в дыхательных путях – первая линия защиты от микробных агентов, аллергенов и инородных частиц. Однако избыточное производство мокроты и трудности с очищением дыхательных путей могут приводить ко многим заболеваниям дыхательных путей. Мукоактивные вещества – это лекарства, которые либо изменяют свойства мокроты, либо уменьшают ее выработку. В статье представлен краткий обзор распространенных мукоактивных средств, а также приводятся современные данные об основных терапевтических эффектах амброксола.

Запор представляет собой серьезную медико-социальную проблему, обусловленную широкой распространенностью данного состояния, снижением качества жизни и социальной активности пациентов. Для успешного лечения запора необходимо установить причины, приводящие к нарушению стула у пациента. Эта задача является первоочередной для врача на амбулаторно-поликлиническом этапе. Часто встречаемой гастроэнтерологической патологией является функциональный запор (ФЗ), для которого не может быть выявлено физиологического, анатомического или ятрогенного происхождения. Запор – деликатная проблема, при этом значение ее «деликатности» обратно пропорционально возрасту пациента. Нами проведен экспресс-опрос 30 женщин в возрасте от 23 до 42 лет, в котором мы попросили оценить по пятибалльной шкале (1 – минимум, 5 – максимум) удобство применения различных форм слабительных средств и их «деликатность» (отсутствие прямых указаний для окружающих на наличие у них проблемы запора). Наибольший средний балл получили минеральная вода (МВ; 4,8) и одноразовые фильтр-пакеты (травяной чай – 4,0 балла). Далее шли таблетки (3,3 балла) и капсулы (3,2 балла). К наименее удобным опрошенные отнесли капли (2,1 балла) и порошки для приготовления раствора (1,9 балла). Рассмотрены возможности природных МВ, богатых сульфатом магния, в лечении запора. К настоящему времени в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследованиях изучены три богатые сульфатом магния природные МВ. Сравнение эффективности трех изученных МВ показало, что большей эффективностью обладает МВ Donat («Донат»). Подробно рассмотрены результаты рандомизированного клинического исследования МВ «Донат магний» в лечении ФЗ, а также опыт ее применения в отечественных исследованиях, продемонстрировавших эффективность и безопасность лечебной МВ «Донат магний» в педиатрической практике и у взрослых пациентов с ФЗ и другой гастроэнтерологической патологией.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является самым распространенным хроническим заболеванием печени в мире, поражающим около 25% населения в целом и до 70–90% больных ожирением или сахарным диабетом. В связи с увеличением частоты встречаемости кардиометаболического фенотипа полиморбидности и тем, что, с одной стороны, пациенты с НАЖБП часто имеют сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, с другой – у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) часто диагностируется сопутствующая НАЖБП, в настоящее время взаимосвязь НАЖБП с ССЗ подлежит активному изучению. В качестве основных детерминант взаимосвязи между НАЖБП и ССЗ рассматриваются общие факторы метаболического риска и такие патогенетические механизмы, как системное воспаление, эндотелиальная дисфункция, нарушения липидного обмена и метаболизма глюкозы, а также инсулинорезистентность. Вовлеченность последних в развитие данных заболеваний предполагает, что НАЖБП и ССЗ являются коморбидными состояниями, утяжеляющими течение друг друга, соответственно, корректировка образа жизни, факторов риска и лечение НАЖБП могут позволить снижать риски развития ССЗ. В связи с этим целью настоящего обзора является анализ взаимосвязи НАЖБП и ССЗ, а также обсуждение терапевтических стратегий, в частности перспектив применения урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с НАЖБП и ССЗ.

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в человеческой популяции превышает 20%. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются основной группой препаратов для лечения данного заболевания. Тем не менее приводятся данные, согласно которым рефрактерная к ИПП форма ГЭРБ встречается у 28–54,1% лиц, страдающих этим заболеванием. Результаты исследований свидетельствуют, что ИПП хорошо купируют типичный рефлюксный синдром, но часто не эффективны при атипичных и внепищеводных проявлениях заболевания. Патогенез рефрактерной к ИПП ГЭРБ связан преимущественно с некислотными рефлюксами и висцеральной гиперчувствительностью. Таким образом, назначение препаратов альгиновой кислоты может быть эффективным методом лечения рефрактерной к ИПП формы ГЭРБ. Это обусловлено тем, что альгинаты способны связывать пепсин и желчные кислоты, ограничивая их диффузию и снижая ферментную активность пепсина. Мы демонстрируем клиническое наблюдение за пациентом, страдающим рефрактерной к ИПП формой ГЭРБ, полное купирование симптомов которой стало возможным только после добавления к терапии рабепразола альгината в стандартной дозе.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией, встречающейся в клинической практике. За последние 20 лет глобальное бремя ФП и связанных с ней осложнений значительно увеличилось как во всем мире, так и в России. Эти тенденции вызывают беспокойство и предполагают, что существует необходимость переоценки текущих подходов к профилактике и лечению ФП, а также к изучению новых методов лечения. Одним из перспективных направлений в данной тематике является изучение взаимосвязи ФП с анемией, поскольку, с одной стороны, анемия распространена среди больных ФП, с другой, анемия ассоциирована с риском развития новых случаев ФП. В качестве основных механизмов взаимосвязи анемии и ФП выделяют гемодинамические, метаболические и воспалительные пути, а также пути, связанные с дефицитом микроэлементов и витаминов, влияющих на эритропоэз. Кроме того, с учетом растущей частоты ФП, высокой распространенности анемии среди данной категории больных для клинической практики является крайне важным получать ответы не только на вопросы, как взаимосвязаны ФП и анемия, но и как анемия влияет на течение заболевания, включая риски развития кровотечений у больных ФП, принимающих антикоагулянты, а также какой антикоагулянт более предпочтителен по профилю безопасности у пациентов с ФП и анемией. В связи с этим в настоящем обзоре разносторонне обсуждаются особенности взаимосвязи ФП и анемии, а также рассматривается персонализированный подход к терапии данных пациентов.

В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее распространенных аритмий в клинической практике. Распространенность данного нарушения сердечного ритма в популяции превышает 2%. Несмотря на то что ФП не является жизнеугрожающей аритмией, она приводит к повышению риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Согласно последним рекомендациям по лечению ФП, тактика ведения пациентов должна включать три направления, которые на сегодняшний день принято называть правилом АВС: А) назначение антикогулянтной терапии пациентам с повышенным риском ТЭО; В) лечение симптомов аритмии, включающее стратегию сохранения или удержания синусового ритма; С) терапия основного заболевания. Наиболее сложной задачей в лечении пациентов с пароксизмальной или персистирующей формой ФП считают длительное удержание сердечного ритма. Данное направление в лечении ФП включает проведение электрической или фармакологической кардиоверсии с последующим длительным назначением антиаритмической терапии или выполнение радиочастотной катетерной абляции. Среди современных антиаритмических препаратов (ААП), применяющихся для медикаментозной кардиоверсии при ФП, наиболее популярными в России являются амиодарон и пропафенон. Выбор ААП основывается на оценке тяжести основного заболевания сердца и вероятности развития побочных эффектов при введении нагрузочной дозы препарата. Таким образом, антиаритмическая терапия остается одним из важных направлений в лечении пациентов с ФП. Раннее назначение ААП и антикогулянтной терапии при повышенном риске ТЭО, выполнение катетерной аблации позволяют улучшать не только качество жизни, но и прогноз пациентов с ФП.

Обоснование. Проведена сравнительная оценка влияния терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприлом, фозиноприлом или зофеноприлом) на структурно-функциональные показатели сердца и субъективные параметры качества жизни (КЖ) пациентов с гипертонической болезнью (ГБ).

Методы. В исследование были включены 120 пациентов, разделенных на три группы методом случайной выборки. Пациентам с ГБ и хронической сердечной недостаточностью I и II функциональных классов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка в начале терапии и через 24 недели выполнены эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, тредмил-тест, тест с 6-минутной ходьбой, исследование концентрации N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, расчет скорости клубочковой фильтрации, субъективная оценка КЖ с помощью Миннесотского опросника.

Результаты. Лизиноприл, фозиноприл и зофеноприл проявили сопоставимую достаточную органопротективную, антигипертензивную и нейромодулирующую активность в отношении пациентов с ГБ. Выявлены значимые различия их влияния на толерантность к физической нагрузке и субъективные параметры КЖ пациентов.

Выводы. Фозиноприл по сравнению с лизиноприлом в большей степени увеличивал толерантность к физической нагрузке, улучшал субъективные параметры КЖД. Фозиноприл по сравнению с зофеноприлом в большей степени увеличивал толерантность к физической нагрузке. Зофеноприл по сравнению с лизиноприлом в большей степени улучшал субъективные параметры КЖ.

Применение коронароангиографии (КАГ) как метода диагностики поражения коронарного русла при инфаркте миокарда (ИМ) с целью определения дальнейшей тактики ведения в последние годы стало повсеместным. Но если по данным КАГ у пациента с вероятными клиническими и лабораторно-инструментальными признаками ИМ значимых атеросклеротических изменений коронарных артерий (КА) не выявлено, необходимо провести тщательный анализ клинико-инструментальных данных в поисках истинной причины имеющихся изменений. Для таких клинических случаев предложен термин ИМ без обструктивного поражения КА (ИМБОКА) и алгоритм дальнейшего диагностического поиска. Зачастую под маской ИМБОКА протекают миокардиты, но трудности дифференциального диагноза в практической деятельности обусловлены тем, что клиническое течение миокардита очень вариабельно и неспецифично, а при ангинозноподобном болевом синдроме, инфарктоподобных изменениях на электрокардиограмме и повышении уровня кардиоспецифичных ферментов устанавливается диагноз ИМ. От правильности интерпретации жалоб, трактовки симптомов и данных лабораторно-инструментальных исследований зависит своевременное начало лечения, определение объема специализированной помощи как при ИМ, так и при миокардите. Кроме того, правильно установленный диагноз позволит избежать назначения препаратов, действие которых зачастую ассоциировано с развитием серьезных осложнений. В статье представлен клинический случай пациента с острым миокардитом, вероятнее всего, вирусного генеза (неуточненный), протекавшего под маской ИМБОКА.

В представленном обзоре рассмотрены возможности применения нутрицевтиков для профилактики, лечения и реабилитации пациентов с сезонными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом, а также при новой коронавирусной инфекции (НКВИ). В первой части обзора приводятся данные о возможностях микроэлементов (селена и цинка) и витамина С в качестве адъювантной терапии в комплексном лечении пациентов с ОРВИ, в т.ч. с новой коронавирусной инфекцией НКВИ COVID-19. Во второй части обзора рассматриваются возможности применения селена, цинка, витаминов А, Е, С в качестве средства для неспецифической профилактики ОРВИ, а также возможность их применения на этапе реабилитации. Часто болеющие взрослые – не такое уж редкое явление в практике терапевта и врача общей практики. Приведенные в обзоре данные позволяют рекомендовать определение уровней селена, цинка, витаминов А, С, Е у данной категории пациентов, и при обнаружении их сниженного уровня целесообразно рассмотреть вопрос о назначении витаминно-минеральных комплексов с целью ликвидации дефицита основных микронутриентов.

Обоснование. Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) представляет собой актуальную медико-социальную проблему, обусловленную широкой распространенностью, тяжестью течения, сложностью постановки диагноза и выбора терапии, высокими расходами на лечение. В патогенезе БА профессионального генеза как в мультифакториальном заболевании участвует несколько сложных взаимосвязанных полиморфных генетико-биохимических систем, а также учитываются индивидуальные особенности организма, что делает актуальным изучение и поиск информативных маркеров различных форм ПБА. Молекулярное генотипирование открывает новые возможности в поиске более целенаправленного и персонализированного подхода к терапии ПБА, а также в разработке индивидуальной стратегии ее профилактики.

Цель исследования: определение генетических маркеров риска развития ПБА в условиях воздействия сенсибилизирующих веществ при помощи оценки полиморфных вариантов rs1837253 гена TSLP (тимусного стромального лимфопоэтина).

Методы. Исследование проведено с участием 170 пациентов с различными фенотипами ПБА и 50 человек группы контроля: 1-я группа (42 человека) – фенотип «профессиональная бронхиальная астма, аллергическая форма», 2-я группа (36 человек) – фенотип «профессиональная бронхиальная астма, неаллергическая форма», 3-я группа (58 человек) – фенотип «профессиональная бронхиальная астма – профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)», 4-я группа (34 человека) – фенотип «профессиональная бронхиальная астма – метаболический синдром», 5-я группа (50 человек) – контрольная группа (здоровые), В рамках исследования генетической предрасположенности к ПБА определяли генетические полиморфизмы rs1837253 гена TSLP. Образцы ДНК были выделены из лимфоцитов периферической венозной крови методом фенольно-хлороформной экстракции. Генотипирование выполняли методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с использованием праймеров и зондов, разработанных с помощью программы PrimerQuest (Intergrated DNA Technologies, Inc.).

Результаты. Впервые выявлены генетические маркеры риска ПБА в условиях воздействия сенсибилизирующих веществ: полиморфные варианты rs1837253 гена TSLP, что позволяет рекомендовать при определении данных генетических маркеров, проведении углубленных периодических медицинских осмотров лиц, работающих в условиях воздействия сенсибилизирующих и раздражающих веществ при наличии клинико-функциональных, иммунологических изменений.

Заключение. Выявленные маркерные профили генотипов ПБА могут оптимизировать подход к диагностике, лечению и профилактике данной патологии, а также расширить спектр критериев для прогнозирования течения заболевания.

Во время глобальной пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 эпидемиология этих вирусов, как показывают данные литературы, резко изменилась. Во многих странах в обычные пиковые сезоны отмечено значительное снижение заболеваемости как гриппом, так и другими вирусными респираторными инфекциями, прежде всего респираторно-синцитиальной инфекцией. Текущая ситуация требует пересмотра традиционного понимания того, что дети являются основной движущей силой сезонных подъемов респираторных инфекций. В статье обобщены данные литературы, демонстрирующие роль пандемии COVID-19 в изменении сезонности респираторных вирусных инфекций – снижение заболеваемости в период проведения противоэпидемических мероприятий с последующим резким возрастанием числа заболевших; смещение пика заболеваемости на «нетипичные» для данного полушария месяцы. Традиционно симптоматика острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) характеризуется развитием лихорадочно-интоксикационного и катарального синдромов. Основу лечения ОРВИ составляет неспецифическая этиотропная и симптоматическая терапия, рекомендуемая при конкретных симптомах. Поскольку у детей в подавляющем большинстве случаев при ОРВИ развивается такой вызывающий беспокойство у родителей симптом, как лихорадка, симптоматическое лечение с включением жаропонижающих средств на основе парацетамола является актуальным.

Обоснование. Острый средний отит (ОСО) встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых. Предрасполагающими факторами развития ОСО являются дисфункция слуховой трубы; образования, вызывающие компрессию евстахиевой трубы или обструкцию ее устья; аномалия иммунологического ответа хозяина. Также выявлено, что ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) вызывает нарушение мукоциллиарного транспорта.

Описание клинического случая. Пациентка С. 32 лет. Обратилась в клинику с жалобами на боли в правом ухе, заложенность правого уха в течение 1 недели, повышение температуры тела до 37ºС, без насморка, но пациентку беспокоили стекания по задней стенке глотки и першение в горле. При поиске причин рецидива ОСО у взрослой женщины с учетом результатов объективного осмотра ЛОР органов возникло подозрение на наличие у нее ЛФР, подтвержденное результатами исследований. Местное лечение с применением ушных капель лидокаина с феназоном, которые купировали оталгию и воспаление за счет обезболивающего компонента и противовоспалительного действия, позволило избежать назначения системной антибиотикотерапии. А антирефлюксная терапия и устранение последствий неспецифического воспаления слизистой оболочки носоглотки вокруг трубного валика позволили избежать появления рецидивов ОСО у пациентки, страдавшей ЛФР.

Заключение. Хотя точная причинно-следственная связь между ЛФР и ОСО до сих пор неясна и необходимы новые клинические и экспериментальные исследования для ее изучения как у детей, так и у взрослых с учетом кислых, слабокислых и щелочных рефлюксов, необходимо принимать во внимание эту причину дисфункции слуховой трубы у взрослых пациентов.

Остеоартрит является самым распространенным заболеванием суставов у взрослых. Данные статистики позволяют говорить о постоянном увеличении числа пациентов, страдающих этим заболеванием. Несмотря на прогресс в понимании патогенеза болезни, остеоартрит остается неизлечимой патологией. Дополнительные трудности могут возникать при наличии сопутствующей патологии у пациента, ограничивающей прием, в частности, нестероидных противовоспалительных средств. В статье представлены современные подходы к лечению остеоартрита, а также клиническое наблюдение пациента с коморбидной патологией и применение препарата замедленного действия для его лечения.

Инсульт является ведущей причиной инвалидности и второй по значимости причиной смерти во всем мире. На исход данного состояния влияет масса факторов, в частности возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. С развитием как фармакологического, так и механического тромболизиса достигнут определенный прогресс в терапии пациентов с ишемическим инсультом. Тем не менее существует заметная потребность в разработке препаратов для нейропротекции при остром ишемическом инсульте, чтобы защитить мозг от повреждения до и во время процесса реканализации, расширить время «терапевтического окна» для вмешательства и дополнительно улучшить функциональный исход заболевания. В статье обсуждаются проблемы в разработке нейропротекторных стратегий, механизмы, лежащие в основе данных стратегий, вопросы, связанные с поиском новых препаратов.

Обоснование. Возрастные изменения кожи лица являются не только эстетической, но и социальной проблемой, особенно для женщин. К ключевым маркерам старения кожи относятся уменьшение регенеративного потенциала, нарушение барьерной функции, потеря эластичности. С возрастом снижается пролиферативная и метаболическая активность фибробластов дермы, происходит структурное и композиционное ремоделирование белков кожного внеклеточного матрикса, в первую очередь коллагена. Пептидные препараты на основе гидролизата плаценты человека (ГПЧ) на сегодняшний день используются с терапевтической целью в различных отраслях медицины.

Цель исследования: комплексная (клинико-инструментальная, иммунологическая, микробиологическая, иммуногистохимическая) оценка эффективности применения препарата ГПЧ для коррекции возраст-ассоциированных модификаций кожи лица.

Методы. В исследование вошли 25 женщин от 39 до 59 лет с признаками возрастных изменений кожи лица. Всем женщинам проведен курс из пяти фармакопунктурных внутримышечных инъекций препарата Лаеннек в проекцию биологически активных точек лица в количестве 2 мл на одну процедуру 1 раз в 5 дней.

Результаты. После курса из пяти внутримышечных инъекций препарата ГПЧ в биологически активные точки лица отмечено достоверное уменьшение глубины морщин параорбитальной и периоральной зон, степени деформации овала лица, повышение увлажненности и бактерицидной активности кожи. В периферической крови наблюдался значимый рост числа регуляторных Т-лимфоцитов и моноцитов с одновременным увеличением активности и интенсивности фагоцитоза последних; снижалась концентрация провоспалительных ИЛ-6 и -8 с параллельным повышением уровня ИЛ-4. При иммуногистохимическом анализе кожи в дерме наиболее значимо увеличивалась объемная плотность коллагена-I и -III, ламинина, FGF-2, TGF-β, VEGF, ИЛ-1α, -6, -20 с одновременным снижением PDGF и ИЛ-8, в эпидермисе наблюдалось повышение содержания TGF-β, EGF и уменьшение IGF.

Выводы. Таким образом, препарат ГПЧ активирует дермальные фибробласты, поддерживает обновление и трофику клеток эпидермиса, способствует восстановлению биомеханических и бактерицидных свойств стареющей кожи.

Обоснование. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является одной из важных причин острого повреждения почек (ОПП) у детей. Анализ литературных данных демонстрирует центральную роль эндотелиальной дисфункции (ЭД) в многочисленных патофизиологических процессах, в т.ч. и при патологии почек. В данной статье рассматриваются показатели ЭД (эндотелин-1 [ЭТ-1]и оксид азота [NO]) в сыворотке крови детей с ГУС.

Цель исследования: определение клинико-диагностического и прогностического значения ЭТ-1 и NO в сыворотке крови детей с ГУС.

Методы. Исследование выполнено в два этапа. На первом этапе исследования проведен ретроспективный анализ 89 историй болезни детей с типичной формой ГУС (stec-ГУС) в возрасте от 3 месяцев до 17 лет. Второй этап включил проспективное исследование с участием 31 ребенка с stec-ГУС.

Результаты. В результате проведенных исследований содержания ЭТ-1 в сыворотке крови пациентов с stec-ГУС в проспективной группе выявлено достоверное повышение его концентрации в острый период заболевания и перед выпиской по сравнению с данными контрольной группы (р<0,001), при обследовании через год высокие значения ЭТ-1 в сыворотке крови детей реконвалесцентов-ГУС сохранялись, что свидетельствует о сохраняющемся нарушении вазомоторной функции сосудистого эндотелия у детей с ГУС. Результаты определения содержания NO в сыворотке крови детей с stec-ГУС, напротив, показали снижение концентрации NO в острую стадию заболевания и перед выпиской по сравнению с контрольной группой (p<0,05). При обследовании детей реконвалесцентов-ГУС через 1 год выявлено повышение содержания NO в сыворотке крови.

Выводы. Формирование хронической болезни почек (ХБП) после перенесенного stec-ГУС и ее прогрессирование сопровождаются достоверным повышением концентрации ЭТ-1 и снижением концентрации NO во всех исследуемых группах по сравнению с контрольной группой (р<0,05), что свидетельствует о нарушении вазомоторной функции эндотелия.

Распространенность ожирения в современном мире приобретает угрожающий характер. Наряду со старением населения патология костного метаболизма также представляет собой большую, причем часто скрытую проблему. Сочетание ожирения и патологии кальциевого обмена с поражением костной ткани давно рассматривается как взаимоотягощающие факторы. В нашей стране, по данным многочисленных исследований, дефицит витамина D получил широкое распространение ввиду географических особенностей и климатических условий. Наряду с этим дефицит витамина D у пациентов с ожирением встречается чаще, чем у лиц с обычной массой тела. Распространенность остеопороза среди пациентов с ожирением не всегда более выражена, чем среди больных с нормальным весом. Причиной, возможно, служат некоторые особенности патогенеза остеопороза и ожирения, носящие противоречивый характер. С одной стороны, жировая ткань вырабатывает много протективных субстратов, включая эстрогены, способствующие улучшению состояния костной ткани. С другой стороны, установлено негативное влияние избытка веса на минеральную плотность костной ткани в виде более высокого риска остеопении и переломов костей у лиц с ожирением. В нашей статье мы рассмотрим влияние ожирения на состояние костного метаболизма, обмена и депонирования витамина D. Для коррекции дефицита витамина D у пациентов с избытком веса требуются бòльшие дозы и более длительные курсы насыщения препаратами ввиду депонирования колекальциферола в жировой ткани. Терапия остеопороза при ожирении имеет ряд особенностей ввиду ожирения костного мозга и большой статической нагрузки массы тела на хрупкую кость. В данном случае предпочтительнее оказываются антирезорбтивные препараты, о которых пойдет речь в нашей статье.

Обоснование. Анализируется проблема взаимосвязи самоотношения и самоактуализации студентов медвузов. Стремление к наиболее полному выявлению и развитию своих личностных возможностей студентов 1-го курса осуществляется прежде всего за счет получения информации о самом себе и благосклонного отношения к самому себе, у студентов 4-го курса – за счет позитивного отношение к себе, самодоверия и способности принимать себя такими, какие они есть на самом деле, на основе реальных и глубоких знаний о себе.

Цель исследования: выявить динамику взаимосвязи самоотношения и самоактуализации студентов – будущих врачей в процессе их обучения в вузе.

Методы. Исследование осуществлялось в on-line-режиме. В нем приняли участие 530 студентов медицинских вузов России, из которых 320 – студенты 1-го курса и 210 – 4-го. В исследовании использовались две диагностические методики: методика САТ (русскоязычная версия методики POI – Personal Orientation Inventory, E. Shostrom) и Тест самоотношения (В.В. Столин, С.Р. Пантилеев). Основной метод исследования – это метод поперечных срезов. Статистические методы включали расчет U-критерия Манна–Уитни (для несвязных выборок) и метод ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. Выявлены различия между группами студентов 1-го и 4-го курсов медицинских вузов в показателях независимости ценностей и суждений, способности выражать свои мысли и чувства спонтанно и прямо, а также в показателях самоинтереса и самообвинения. Различия между группами проявляются и в характере взаимосвязей самоактуализации и самоотношения студентов.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют в целом о развитии у будущих врачей черт самоактуализирующейся личности в процессе их обучения в вузе, однако выявлено, что для многих студентов – выпускников медицинских вузов характерно снижение чувствительности к проблемам и креативности, что может быть обусловлено как субъективными, так и объективными факторами. Выявленная динамика взаимосвязей самоотношения и самоактуализации студентов медицинских вузов обусловливает целесообразность организации специальных тренинговых занятий со студентами – будущими врачами, ориентированных на оказание им помощи в саморазвитии и самоактуализации.