Том 30, № 4/5 (2023)

Проблема сохранения каждой желанной беременности актуальна в нашей стране в связи со сложной демографической ситуацией. Показатели смертности детей, рожденных до срока, остаются высокими. Данные исследований по профилактике преждевременных родов (ПР) путем введения прогестерона женщинам с факторами риска (ПР в анамнезе, короткая шейка матки, многоплодие) разнородны. Предпочтительно влагалищное введение микронизированного прогестерона. Серкляж показал эффект только при одноплодной беременности с предшествующими спонтанными ПР в комбинации с короткой шейкой матки. Данных за профилактический серкляж при многоплодной беременности нет даже в случаях с укорочением шейки матки. Экстренный серкляж остается показанием после индивидуальной консультации. Эффект цервикального пессария при одноплодной и многоплодной беременности у пациенток с риском ПР представляется перспективным по сравнению с другими вариантами вторичной профилактики, когда терапия начинается на ранних стадиях преждевременного созревания шейки матки. Перспективны подходы, связанные с питанием и приемом биологически активных добавок для профилактики ПР (цинк, витамин D, докозогексаеновая кислота). Отказ от курения до беременности является эффективной мерой профилактики ПР.

Заключение. Решения в пользу выбора того или иного метода профилактики ПР должны приниматься индивидуально в каждом конкретном случае.

В настоящее время эндотелиальная дисфункция (ЭД) рассматривается как неотъемлемая часть патогенеза многих хронических заболеваний. Эндотелий участвует в рекрутировании лейкоцитов, модулировании проницаемости, воспалении, коагуляции и изменении кровотока в ответ на прогрессирование или обратное развитие болезней. Почки содержат различные типы эндотелия, каждый из которых имеет свои специфические структурные и функциональные характеристики, а также защищен регуляторами тромбоза, воспаления и комплемента. Эндотелиальное повреждение, индуцированное антителами, иммунными клетками или воспалительными цитокинами, может приводить к острому или хроническому повреждению почек. Актуальность изучения механизмов ЭД при почечной патологии обусловлена необходимостью разработки новых терапевтических стратегий, нацеленных на сохранение функции эндотелия и улучшение прогноза заболевания. В статье приводятся данные о значении ЭД при различной патологии почек у детей, в т.ч. связанной с результатом прямого инфицирования SARS-CoV-2. Анализ включил сбор исследований, опубликованных в базах PubMed, ProQuest, GoogleScholar, Cochrane, ScienceDirect, Medline, AMED, EMBASE, CINHAL, SportDiscus, Scopus и eLibrary за 2002–2022 гг.

В обзоре представлены перспективы применения сочетания метронидазола и миконазола в лечении смешанных вагинальных инфекций с акцентом на наиболее часто встречающихся возбудителей данной патологии и возможных осложнений, возникающих на фоне монокомпонентных схем терапии. Рассмотрен механизм фармакологического действия лекарственных компонентов, входящих в состав комбинированных препаратов с учетом интравагинального применения. Оценены фармакодинамические и фармакокинетические механизмы действия метронидазола и миконазола.

Обоснование. Современные тенденции отсроченного материнства диктуют поиск новых решений по поддержанию репродуктивного здоровья женщин. Увеличение среднего возраста первородящих до 30–40 лет незыблемо сопровождается с физиологическим старением яичников, соответственно, снижением качества и числа половых клеток.

Материал и методы. В статье освещены результаты проведения процедуры введения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы в яичник. Проведен анализ клинико-анамнестических характеристик пациенток, гормонального профиля и эффективность процедуры в рамках подготовки к программам экстракорпорального оплодотворения.

Заключение. Эффективность процедуры аутологичного введения обогащенной тромбоцитами плазмы открывает новые возможности для пациенток со сниженным овариальным резервом и определенными параметрами гормонального профиля, однако необходимо проведение дальнейших исследований в данной области.

Обоснование. Вульвовагинальная атрофия (ВВА) – хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее женские половые органы и нижние мочевыводящие пути. Это состояние связано с гипоэстрогенией в результате наступления менопаузы, но также может развиваться у пациенток, страдающих раком молочной железы, после адъювантной гормональной терапии. С учетом высокой распространенности ВВА и ожидаемого роста этого состояния и в связи с увеличением среднего возраста женщин легко понять его значимое социальное влияние. ВВА вызывает неприятные расстройства, такие как сухость влагалища, зуд, жжение и диспареуния, и требует постоянного лечения, при прекращении которого симптомы, как правило, появляются снова. Доступные в настоящее время методы лечения включают вагинальные смазки и увлажняющие средства, вагинальные эстрогены и дегидроэпиандростерон (ДГЭА), системную гормональную терапию. Однако, поскольку у таких методов лечения есть противопоказания, недостаточная эффективность и низкая приверженность лечению, поиск инновационного, эффективного и безопасного лечения имеет решающее значение.

Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения динамической квадриполярной радиочастотной (ДКРЧ^ТМ / DQRF™) терапии в лечении ВВА у женщин в постменопаузе.

Методы. В исследование были включены 180 женщин. Средний возраст пациенток составил 52±4,3 года. Всем пациенткам проведен курс лечения: 1-я группа – воздействие ДКРЧ^ТМ на влагалище и вульву, 4 процедуры с интервалом 2 недели; 2-я группа – воздействие ДКРЧ^ТМ в режиме радиопорации с кремом эстриола 0,5 мг, 4 процедуры с интервалом 2 недели; 3-я группа – локальная гормональная терапия кремом эстриола 0,5 мг по схеме в течение 8 недель. Оценка эффективности лечения проводилась путем измерения рН влагалища, оценки индекса вагинального здоровья, анкетирования FSFI, VSQ. Во всех группах проводилась оценка удовлетворенности внешним видом вульвы по ВАШ. Для клинических данных пациентов каждой из групп проведено сравнение параметров после лечения с нулевой временнóй точкой с использованием парного и непарного тестов Манна–Уитни. Сравнение изменения клинических параметров 1-й и 2-й групп с контрольной группой в каждой временнóй точке произведено с использованием теста Манна–Уитни.

Результаты. При анализе результатов исследования выявлено статистически значимое снижение степени тяжести симптомов ВВА через месяц после лечения во всех группах. В 1-й группе отмечено повышение среднего индекса вагинального здоровья у 40 (67%) женщин от 21,3 до 23,1 балла (р<0,001), снижение среднего значения pH влагалища у 39 (65%) женщин от 6,8 до 4,9 (р<0,001), увеличение средних значений удовлетворенностью внешним видом вульвы у 48 (80%) пациенток по ВАШ от 6,5 до 9,2 балла (р<0,001). Во 2-й группе отмечено повышение среднего индекса вагинального здоровья у 50 (87%) женщин от 18,1 до 24,1 балла (р<0,001), снижение среднего значения pH влагалища у 49 (85%) женщин от 7,0 до 4,5 (р<0,001), увеличение средних значений удовлетворенностью внешним видом вульвы у 48 (83%) пациенток по ВАШ от 5,5 до 9,0 балла (р<0,001). Анализ результатов 3-й группы выявил повышение среднего индекса вагинального здоровья у 56 (90%) женщин от 19,1 до 24,5 балла (р<0,001), снижение среднего значения pH влагалища у 53 (87%) от 7,0 до 4,3 (р<0,001), увеличение средних значений удовлетворенности внешним видом вульвы у 12 (20 %) пациенток по ВАШ от 5,5 до 7,0 балла (р<0,001).

Заключение. В работе подтверждены безопасность и эффективность процедур ДКРЧ^ТМ в течение 12 месяцев наблюдения после окончания сеансов лечения. Показано, что показатели индекса вагинального здоровья, значения pH влагалища, удовлетворенность внешним видом вульвы и индекса женской сексуальной функции (FSFI) быстро улучшились, достигнув почти нормального уровня. Показано, что необходимо прохождение нового курса лечения ДКРЧ^ТМ через 6–9 месяцев после предыдущего цикла, а не 9–12 месяцев, как было предложено ранее. Данный алгоритм позволит поддерживать уровень показателей женского здоровья и качество жизни на высоком уровне. Данная работа показала, что возможно использование только процедур ДКРЧ^ТМ без использования местной гормональной терапии с сопоставимыми, а иногда даже превосходящими результатами. Это может быть особенно актуально для пациенток, перенесших онкологические и/или сердечно-сосудистые заболевания, а также для пациенток, отказывающихся от гормонального лечения.

Обоснование. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) – хроническое рецидивирующее прогрессирующее гормонозависимое заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием за пределами полости матки ткани, по морфологической структуре и функциям сходной с эндометрием. Многогранность патогенетических механизмов развития заболевания, вариабельность клинической симптоматики, а также отсутствие единой концепции терапии эндометриоза диктуют необходимость поиска современных способов коррекции данной патологии. Одним из таких направлений может быть ретинол.

Цель исследования: определить уровень ретинола у больных НГЭ в периферической крови и перитонеальной жидкости, оценить эффективность его применения на основании хирургически индуцированного эндометриоза на крысах линии Wistar.

Методы. В основную группу вошли 38 пациенток с гистологически подтвержденным (на основании лапароскопии) диагнозом НГЭ I–IV степеней распространенности, согласно пересмотренной классификации Американского общества репродуктивной медицины (r-ASRM), средний возраст которых составил 31,7±4,1 года. Контрольную группу составили 10 пациенток без эндометриоза, которым проводилась диагностическая лапароскопия перед вступлением в протокол вспомогательных репродуктивных технологий. Определение уровня витамина А в сыворотке крови и перитонеальной жидкости проводилось с использованием наборов Cloud-Clone Corp методом ИФА.

Экспериментальная модель. Хирургически индуцированная модель эндометриоза выполнена на 21 половозрелой самке крыс линии Wistar. Создание экспериментальной модели проводилось в три этапа. Первый этап – моделирование заболевания, второй – подтверждение наличия эндометриоза на основании лапароскопии и оценки площади эндометриоидных гетеротопий с последующей медикаментозной терапией заболевания, третий этап – выведение животных из эксперимента, оценка площади эндометриоидных гетеротопий в динамике, гистологическое исследование.

Результаты и обсуждение. На основании проведенного нами исследования установлено, что у пациенток с эндометриозом отмечается повышенный уровень витамина А в сыворотке крови, который достоверно превышает его уровень в перитонеальной жидкости в 2 раза, особенно при начальных формах заболевания. «Искусственное» увеличение уровня ретинола в сыворотке крови может быть опосредовано множеством причин, в первую очередь нарушениями его метаболизма и изменением экспрес-сии ретинолсвязывающего белка 4, что обосновывает необходимость дальнейших исследований для углубленного изучения роли витамина А в патогенезе эндометриоза. При этом высокая эффективность применения ретинола, характеризующаяся полной резорбцией очагов эндометриоза на основании экспериментальной модели хирургически индуцированного заболевания у крыс линии Wistar, позволяет рассматривать ретинол в качестве перспективного метода терапии заболевания.

Актуальность. Изучение влияния гормонов беременности на возникновение и течение экстрасистолической аритмии является одним из сложных вопросов современной медицины. Цель работы: выяснение влияния хорионического гонадотропина, прогестерона, тиреоидных гормонов и диастолической дисфункции первого типа на возникновение и течение желудочковой экстрасистолии у беременных женщин.

Методы. Обследованы 32 беременных женщины с желудочковой экстрасистолией (1-я группа) и 30 беременных женщин без экстрасистолии (2-я группа) без патологии сердца в возрасте 19–38 лет (средний возраст – 29,8±2,4 года). Методы исследования включали общеклинические исследования, регистрацию эектрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), суточное мониторирование ЭКГ, определение уровней хорионического гонадотропина, прогестерона, тиреоидных гормонов.

Результаты. Выявлена тесная взаимосвязь (p<0,05) между хорионическим гонадотропином и тиреотропным гормоном с экстрасистолией. Построена регрессионная модель, прогнозирующая течение экстрасистолической аритмии у беременных женщин ФП. Установлено, что прогностическая ценность уравнения равняется 98,6%. Установлен антиаритмический эффект комбинированного применения препаратов калия с магнием.

Обоснование. По данным статистики, частота рецидивирования полипов эндометрия (ПЭ) составляет 25,9–78,0%. Несмотря на изученность патологии, только в 50–82% случаев диагноз ПЭ подтверждается гистологически [5, 8, 14]. Одной из актуальных проблем современной гинекологии является улучшение эффективности диагностики патологии эндометрия в амбулаторных условиях, выяснение причин и профилактика рецидивов.

Цель исследования: на основе ретроспективного анализа выявить частоту рецидивирования ПЭ у пациенток репродуктивного возраста, оценить существующие методы диагностики и выявить возможные причины рецидива ПЭ.

Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 1356 пациенток (средний возраст – 47,8±0,6 года) с диагнозом ПЭ за трехлетний период с последующим анализом историй болезни 246 женщин репродуктивного возраста (средний возраст – 36,6±0,8 года) и 52 пациенток с рецидивом ПЭ репродуктивного возраста.

Результаты. Согласно данным, полученным от всех наблюдаемых пациенток с ПЭ, 18,1% составляют женщины репродуктивного возраста. При этом частота рецидивирующих ПЭ у обследованных репродуктивного возраста составила 21,2% (52 пациентки). У 14 (26,9%) пациенток рецидив произошел на фоне гормональной терапии. Также у 25% обследованных наблюдалось сочетание рецидива с гиперпластическим процессом гениталий: аденомиозом, миомой матки, полипом эндоцервикса. При этом у всех обследованных женщин выявлена экстрагенитальная патология, наиболее часто патология щитовидной железы.

Заключение. В диагностике ПЭ офисная гистероскопия и ультразвуковое исследование дают высокий процент совпадения диагнозов, кроме того, офисная гистероскопия эффективна в диагностике сопутствующей внутриматочной патологии. При наличии ультразвуковой диагностики и офисной гистероскопии в диагностике патологии полости матки приоритет необходимо отдавать офисной гистероскопии из-за точности диагностики и возможности получения биопсии для гистологического подтверждения диагноза. Рецидив ПЭ у женщин репродуктивного возраста отмечен в 21,2% случаев. У каждой четвертой пациентки рецидив возник на фоне сочетанных гиперпластических процессов гениталий, а также на фоне их гормональной терапии или гормональной контрацепции.

Обоснование. Проблемы репродуктивного старения женщин, необходимость поддержания и улучшения качества жизни и здоровья женщины в период возрастных изменений являются актуальной задачей современной медицины, особенно в свете существующих демографических тенденций. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – это симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов и других половых стероидов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре, наружных половых органах (НПО) и промежности.

Цель исследования: оценка эффективности биоревитализации НПО препаратами на основе гиалуроновой кислоты (ГК) в сочетании с аппаратными методами купирования местных симптомов ГУМС и склерозирующего лихена (СЛ).

Методы. В исследование были включены 40 пациенток: 20 с ГУМС (группа 1) и 20 с СЛ (группа 2). Период наблюдения составил до 6 месяцев. Включались пациентки 24–65 лет, медиана возраста пациенток в обеих группах составила 42 года. Проводили инъекции препаратами на основе ГК MesoHydral или Hydro Line Extra (в обеих группах) или Nucleospire DNA-RNA 2% (только в группе СЛ). Все пациентки хорошо перенесли процедуры, побочные эффекты отсутствовали, пациентки выражали высокую удовлетворенность лечением.

Заключение. Таким образом, препараты данного вида могут быть рекомендованы не только к практическому применению, но и к дальнейшему, возможно, более детальному и широкому изучению спектра их возможностей.

Обоснование. Среди всех функциональных нарушений органов пищеварения наиболее распространенной нозологической формой является функциональный запор (ФЗ). В западных странах, по оценочным данным, он диагностируется у 2–27% населения. Расширение представлений о механизмах формирования ФЗ способствует расширению возможностей терапии данных состояний.

Цель исследования: изучение эффективности различных схем лечения ФЗ у детей.

Методы. В исследование были включены 106 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет, проходивших амбулаторное лечение в Консультативно-диагностическом центре ДНКЦИБ ФМБА России, 57-е ДПО, ММЦ «Согаз», в связи с ФЗ, из них 51 (48,1%) мальчик и 55 (51,9%) девочек. Для постановки диагноза ФЗ использовались критерии Римского консенсуса IV пересмотра. Медикаментозное лечение ФЗ осуществляли в трех группах, образованных в соответствии с проводимой схемой лечения: группа 1 – лактулоза (n=39), группа 2 – функциональный пищевой продукт (ФПП) хлеб функциональный «белково-полбяной многозерновой» (n=33), группа 3 – лактулоза+ФПП хлеб функциональный «белково-полбяной многозерновой» (n=34). Микробиоценоз кишечника детей оценивали в начале лечения и на 21-е сутки путем исследования образцов фекалий методом ПЦР-РВ, которое выполняли в отделе молекулярной микробиологии ФГБНУ ИЭМ.

Результаты. Полного купирования болевого синдрома после курса лечения удалось достичь 64 (60,4%) детям. В зависимости от выбранной медикаментозной схемы отмечались значимые различия в частоте полного длительного купировании симптомов ФЗ: в группе 1 – у 21 (53,8 %), в группе 2 – у 19 (57,6%), в группе 3 – у 24 (70,6%). Наиболее типичным было снижение уровней Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp. Данный показатель был ниже референсных значений на 2 lg КОЕ/г у 22 детей из группы 3 (64,7,7%) и 24 из группы 2 (72,7%). Стоит также отметить, что применение функционального хлеба «белково-полбяной многозерновой» способствовало восстановлению нормальных уровней данных параметров.

Заключение. Комбинированная терапия ФЗ с использованием функционального хлеба «белково-полбяной многозерновой» в сочетании со слабительными повышает эффективность лечения, обеспечивая достоверно более эффективное восстановление показателей микробиоценоза и сокращение продолжительности клинических симптомов. Применение функционального хлеба «белково-полбяной многозерновой» в качестве монотерапии также оказывало влияние на симптомы заболевания, способствуя нормализации частоты дефекации и уменьшению симптоматики, связанной с задержкой стула.

Актуальность. Фармакогенетическое тестирование считается эффективным методом прогноза безопасности фармакотера-пии. В настоящее время некоторые антипсихотики могут быть назначены с учетом результатов генотипирования, например галоперидол. Фармакогенетика безопасности галоперидола для подростков с острым психотическим эпизодом изучена в настоящий момент мало.

Цель исследования: выявление фармакогенетических предикторов нежелательных реакций галоперидола у подростков с острым психотическим эпизодом.

Методы. В проспективное обсервационное исследование были включены 56 подростков с диагнозом «острое полиморфное психотический расстройство». Наблюдение за пациентами проводилось в течение 14 дней. Все пациенты получали галоперидол в качестве основного вида фармакотерапии. Безопасность психофармакотерапии оценивалась при помощи шкал UKU Side Effects Rating Scale (UKU SERS), Sympson-Angus Scale (SAS), Barnes Akathisia rating scale (BARS). Полиморфные варианты генов CYP3A4*22 (rs2740574), CYP3A5*3 (6986A>G, rs7776746), CYP2D6*4,*9,*10 (rs3892097, rs1065852), ABCB1 1236C>T (rs1128503), 2677G>T/A (rs2032582), 3435C>T (rs1045642), COMT rs4680 (G>A – Val158Met), DRD3 rs6280 (C>T), DRD3 rs324026 (C>T), HTR2A rs6313 (T102C), ZNF804A rs1344706 (G>T), ANKS1B rs7968606 (C>T) определяли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.

Результаты. Носительство полиморфного варианта COMT rs4680 (аллель Met) ассоциировалось с меньшей выраженностью нежелательных реакций со стороны психики. Наличие полиморфизмов HTR2A rs6313 и ZNF804A rs1344706 значимо ассоциировано с большим баллом шкалы UKU SERS. Носители полиморфного варианта HTR2A rs6313 (генотипы TC+CC) чаще жаловались на развитие тремора (37,2 против 0%, p=0,009). Носительство ABCB1 1236C>T и 2677G>T/A чаще ассоциировалось с наличием ортостатического головокружения (35 против 6,3%; p=0,028, ввиду неравновесного сцепления данные совпадают для обоих полиморфных вариантов). Частота развития ортостатического головокружения была значимо выше у носителей полиморфизма ZNF804A rs1344706 (37,5 против 12,5%; p=0,037). У носителей полиморфизмов DRD3 rs6280 и rs324026 реже развивалось «увеличение интенсивности сновидений».

Заключение. Увеличение риска нежелательных реакций на психофармакотерапию с использованием галоперидола наблюдалось при носительстве полиморфных вариантов HTR2A rs6313 (генотипы TC+CC), ABCB1 1236C>T и 2677G>T/A, ZNF804A rs1344706. Установлено, что носительство COMT rs4680 (аллель Met), DRD3 rs6280 и rs324026 ассоциировалось с меньшей выраженностью нежелательных реакций по сравнению с «дикими» генотипами.

В этой статье рассмотрен иммунный статус матери при гестационном сахарном диабете (ГСД). Нормальная беременность представляет собой контролируемое состояние иммунной системы на ранней стадии беременности. Различные иммунологические медиаторы адаптируются к состоянию беременности, все это влияет на здоровье матери и плода. ГСД, определяемый как нарушение толерантности к глюкозе любой степени во время беременности, представляет собой серьезное акушерское осложнение, поражающее примерно 5–10% беременных во всем мире. Гипергликемия вызывает иммунную дисфункцию, отрицательно влияя на хемотаксис нейтрофилов, функцию макрофагов и фагоцитарные реакции, делая пациентов с диабетом более восприимчивыми к инфекциям и связанным с ними сопутствующими заболеваниями. Состояние беременности наряду с иммунологическими изменениями, дисбаланс врожденных и адаптивных клеточных реакций представляют дополнительные риски для здоровья. Инсулин играет незаменимую роль в лечении гипергликемии, возникающей в различных условиях, в т.ч. при диабете I и II типов, инсулин оказывает антиапоптотическое действие и снижает экспрессию провоспалительных цитокинов в эндотоксемических макрофагах человека. Метформин или производные сульфонилмочевины также могут быть рассмотрены для лечения ГСД. Метформин подавляет иммунные ответы в основном за счет своего прямого влияния на клеточные функции различных типов иммунных клеток. Глибурид усиливает противовоспалительный ответ и синергизирует с ретиноевой кислотой. Лучшее понимание того, как возникают иммунные дисфункции во время гипергликемии, может привести к новым методам лечения и профилактики инфекционных заболеваний и сопутствующих заболеваний СД2, тем самым улучшая результаты лечения инфекционных заболеваний у пациентов с СД2. Эти результаты требуют дальнейшего изучения роли таких препаратов, как инсулин, метформин и глибурид, в иммунорегуляции патофизиологии ГСД.

Хирургическое лечение в гинекологической практике характеризуется относительно высокой частотой постоперационных осложнений, в числе которых болевой синдром, воспаление, инфекции, спайки и т.д. Системная пероральная энзимная терапия может способствовать профилактике развития осложнений и их эффективному купированию. Лекарственный препарат Флогэнзим обладает необходимыми противовоспалительным, обезболивающим и антиагрегантными действиями благодаря комплексному действию компонентов, входящих в его состав, успешно предотвращает и уменьшает интенсивность возможных негативных последствий хирургического лечения.

В статье приведен анализ данных, представленных в мировой литературе касательно роли эндометрия в аспекте репродуктивных неудач, а также современных методов лечения бесплодия, обусловленного маточным фактором. В обзор включены результаты исследований и мета-анализов, опубликованных в журналах системы PubMed по данной теме. Сочетание множества факторов, влияющих на эффективность взаимодействия эмбриона и эндометриальной ткани, делает сложным выявление истинных причин репродуктивных неудач у пациенток с маточным фактором бесплодия. На сегодняшний день основные методы лечения бесплодия, ассоциированного с истончением эндометрия, направлены на стимуляцию его роста и улучшение кровоснабжения матки. Относительно новым, но весьма перспективным направлением в современной регенеративной и репродуктивной медицине является применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами PRP (Platelet-Rich Plasma), в отношении пациенток с репродуктивными неудачами.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием у женщин репродуктивного возраста, при этом до 70% случаев остаются недиагностированными в результате значительной клинической гетерогенности. Данный обзор подробно описывает диагностические критерии СПКЯ, разбирает существующие фенотипы заболевания, а также описывает этиопатогенетическое значение инсулинорезистентности (ИР) в развитии гиперандрогении и репродуктивных нарушений. Для выбора лечебной тактики подчеркивается важность не только точной диагностики СПКЯ, но и определения клинического фенотипа заболевания с детальным анализом морфологической структуры яичников и дополнительным исследованием метаболических параметров, таких как масса тела и индекс ИР. Обоснован дифференцированный подход к назначению инсулинсенситайзеров при различных фенотипах СПКЯ.

Статья посвящена формированию доминанты материнства и грудного вскармливания у женщин. Разработан курс занятий и лекций, включающий вопросы питания в период беременности, грудного вскармливания, вопросы ухода, питания ребенка на первом году жизни. Проведена оценка эффективности разработанного курса.