№ 19 (2011)

Обсуждаются подходы к обследованию больных лихорадкой неясного генеза (ЛНГ), за которой могут скрываться опасные для жизни заболевания (туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания и т. д.). Представлена классификация ЛНГ, рассматриваются ее основные причины и варианты клинической картины. Подчеркивается, что ЛНГ остается одной из наиболее актуальных проблем клиники внутренних болезней, решение которой требует не только совершенствования тактики обследования с внедрением новых технологий, но и кооперации клинических центров, обобщения их опыта в рамках многоцентровых клинических исследований.

Рассматриваются особенности когнитивных нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга. Подчеркивается патогенетическая гетерогенность этих состояний. Одной из труднодиагностируемых причин сосудистой деменции являются церебральные васкулиты. Приводится алгоритм обследования больных с подозрением на церебральный васкулит. Обсуждаются терапевтические аспекты цереброваскулярной недостаточности, включая вопросы применения препарата мексидол.

Несмотря на большое разнообразие лекарственных средств, проблема медикаментозной терапии боли в области спины (дорсалгии) остается одним из актуальных вопросов современной медицины. По данным ВОЗ, у девяти человек из десяти хотя бы раз в жизни возникали боли в спине, примерно у каждого четвертого - ежегодно, а у 5 % населения дорсалгии приводят к длительной утрате трудоспособности. Данный вид болевого синдрома служит самым частым поводом для обращения за медицинской помощью на поликлиническом уровне. Особенностью болей в спине является пик заболеваемости в трудоспособном возрасте (около 40 лет). Частота их не увеличивается с возрастом и не коррелирует с возрастными дегенеративными изменениями позвоночника. Самая частая локализация болей в спине - это пояснично-крестцовая область, реже они возникают в грудном отделе позвоночника. Если болевой синдром сохраняется до 6 недель, такую дорсалгию называют острой, если 6-12 недель - подострой, в том случае когда дорсалгия продолжается более 12 недель, ее называют хронической.

Головная боль напряжения (ГБН) - распространенный в популяции болевой синдром. Наиболее значимыми являются частая эпизодическая и хроническая ГБН. Препаратами выбора для лечения частой эпизодической ГБН служат нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Комбинация НПВС со спазмолитиками (Новиган) потенцирует обезболивающее действие препарата и не способствует развитию лекарственной зависимости, которая может возникнуть при приеме кодеинсодержащих препаратов.

Нейропротективная терапия в лечении сенсорного дефицита у пациентов с хронической радикулопатией имеет достаточно четкое патогенетическое обоснование. В результате воздействия на нервный корешок при радикулопатии возникает фокальная демиелинизация, которая ведет к блоку или замедлению проведения импульса по нервному волокну. В основе нейропротективной терапии лежат витамины группы В - тиамин, цианокобаламин и пиридоксин, действие которых направлено на восстановление и поддержание нормальной структуры миелиновой оболочки периферических нервов. Терапевтический эффект витаминов группы В также имеет значение при лечении болевых синдромов вследствие положительного влияния на антиноцицептивную нервную систему, снижения интенсивности ноцицептивных импульсов в задних рогах спинного мозга.

Обосновывается целесообразность применения при неосложненнных фарингите и тонзиллите местного лечения с использованием комбинированных препаратов, содержащих в своем составе анестетики и антисептические средства. К их числу относится топический антибактериальный препарат Стрепсилс, хорощо зарекомедоваший себя в оториноларингологической и стоматологической практике. Стрепсилс обладает антисептическим - противомикробным и антимикотическим - действием, активен в отношении наиболее частых возбудителей тонзиллофарингитов: β-гемолитического стрептококка группы А, пневмококка, гемофильной палочки, золотистого стафилококка. Препарат снимает раздражение в глотке и полости рта, устраняет боль, ощущение инородного тела, першения и саднения в глотке, избавляет от неприятного запаха изо рта. Дополнительным важным преимуществом для больных, которые во время ОРВИ не могут прекратить работу, является способность Стрепсилса устранять дисфонию.

Представлены результаты исследования противоостеопоротической терапии (ПОПТ), проведенной в реальной клинической практике в течение года у 40 женщин, перенесших малотравматичный перелом позвонка. Показано, что адекватную патогенетическую ПОПТ (бисфосфонаты, стронция ранелат, кальцитонин) через 4 и 12 месяцев после перенесенного остеопоротического перелома получали только 25 и 35 % пациенток соответственно. Обсуждаются результаты ранее проведенных исследований, свидетельствующих, что объединение двух действующих начал - бисфосфоната алендроната и витамина D - в одном препарате (Фосаванс) является высокоэффективным и безопасным патогенетическим подходом к лечению остеопороза, применение которого оправданно при длительной патогенетической терапии данного хронического заболевания. Фосаванс может широко использоваться для профилактики остеопоротических переломов, в т. ч. для лечения больных, перенесших малотравматичные переломы позвонка, которые на сегодняшний день в реальной клинической практике получают патогенетическую ПОПТ в недостаточном объеме.

Одной из базовых характеристик противоэпилептического препарата (ПЭП) является показатель удержания эффекта (retention), который объединяет показатели эффективности и безопасности лекарственного средства и выражает готовность пациентов продолжить медикаментозное лечение. С учетом нарастающего насыщения рынка новыми ПЭП показатель ретенции должен стать результирующим для оценки надежности и возможности долгосрочного применения препарата. Настоящее исследование посвящено оценке эффективности длительного применения топирамата в монотерапии эпилепсии у детей и взрослых.

Рассмотрена теория гомотоксикоза как причины заболеваний, обосновываются на ее основе способы лечения и реабилитации психических расстройств пограничного уровня. Проведен анализ наиболее курабельных синдромов в клинике пограничных психических расстройств при использовании антигомотоксических препаратов, предпринята попытка объяснения механизмов их действия, приводятся критерии включения этих лекарств в лечебно-реабилитационные программы на различных этапах восстановительной терапии. Представлены результаты собственного исследования клинической эффективности антигомотоксических препаратов Траумель С и Вертигохель у пациентов с резидуальными пограничными психическими расстройствами в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы.