Vol 1, No 2 (2004)

Легочная гипертензия (ЛГ) может иметь как идиопатическую природу, так и являться следствием целого ряда заболеваний и характеризуется повышением легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, что приводит к развитию правожелудочковой недостаточности и гибели пациентов. Диагноз ЛГ определяется при среднем давлении в легочной артерии более 25 мм рт. ст. в покое и 30 мм рт. ст. при физической нагрузке. В свете последних представлений о патогенетических механизмах развития ЛГ ключевая роль отводится эндотелиальной дисфункции. Именно нарушение баланса между вазодилатирующими и вазоконстрикторными веществами, возникающее под действием как эндогенных, так и экзогенных факторов, может являться причиной патологических изменений в легочных сосудах и вызывать активацию системы свертывания крови. Повреждение эндотелия, вазоконстрикция, прокоагуляция – вот механизмы, запускающие процесс ремоделирования сосудов малого круга кровообращения, их облитерацию, что в конечном итоге и приводит к росту легочного сосудистого сопротивления. В пользу предположения о существующей дисфункции эндотелия у больных ЛГ различной этиологии свидетельствуют данные, полученные в целом ряде исследований. Taк, T.Stelzner и соавт. обнаружили у больных ЛГ повышение в крови уровня эндотелина-1 (ЭТ-1), обладающего выраженным вазоконстрикторным действием. В работе B.Christman и соавт. отмечено снижение концентрации метаболита простациклина (ПЦ) – мощного вазодилатирующего вещества – у больных ЛГ. В наших работах, посвященных изучению системы вазоактивных медиаторов при ЛГ различной этиологии, было выявлено достоверное по сравнению с контрольными значениями снижение в плазме периферической крови уровня 6-кето-простагландина (ПГ) F1a (6-кето-ПГ F1a), стабильного метаболита ПЦ, повышение уровней тромбоксана В2 (ТхВ2) – метаболита тромбоксана А2 (ТхА2) и ЭТ-1. Наибольший дефицит 6-кето-ПГ F1a и максимальные уровни ТхВ2 и ЭТ-1 у больных с первичной легочной гипертензией (ПЛГ) отмечались в крови, оттекающей от легких [1, 2]. Однако до сих пор остается неясным, является ли дисфункция эндотелия причиной или следствием серьезных структурных изменений в легочных сосудах.Суммируя данные проведенных исследований, посвященных изучению простагландинов и их аналогов, можно говорить о новых возможностях лечения больных ЛГ. В настоящее время ведется активная разработка препаратов, особенности свойств которых позволяют обеспечить более легкие и доступные пути введения – подкожное, ингаляционное, пероральное. Однако в нашей стране в настоящее время из ряда ПГ доступен лишь один препарат – это ПГ Е1.

От имени исследователей - Соисследователи: Аметов А.С., Архипов М.В., Батурин А.К., Волкова Э.Г., Глезер М.Г., Горностаев В.В., Закирова А.Н., Ивлева А.Я., Карпов Р.С., Комиссаренко И.А., Кошельская О.А., Кривозубов Е.Ф., Лазебник Л.Б., Медведева И.В., Мезенцева Н.Г., Недогода С.В., Ратова Л.Г., Соколова Л.А., Спиропулос Н.А., Фурсов А.Н., Чорбинская С.А.,Шестакова М.В. - Проведение программы АПРЕЛЬ было инициировано отделом системных гипертензий НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова РК НПК МЗ и СР РФ под руководством проф. И.Е. Чазовой. Программа стартовала в ноябре 2003 г. и завершилась в июле 2004 г. Она проводилась в Москве и ряде регионов России: Центральном, Северо-Западном, Южном, Поволжье, Уральском, Западной Сибири и республике Башкортостан. В программе принимали участие 17 исследовательских центров из 10 городов России: Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска, Томска, Тюмени, Уфы, Челябинска. Основанием для проведения программы АПРЕЛЬ послужила широкая распространенность метаболического синдрома (МС), основными проявлениями которого являются абдоминальное ожирение, нарушения углеводного, липидного обмена и артериальная гипертония (АГ).результаты Российского исследования АПРЕЛЬ продемонстрировали, что акарбоза (глюкобай) позитивно воздействует на основные факторы сердечно-сосудистого риска – избыточную массу тела, постпрандиальную гипергликемию и АГ. Снижение массы тела, уровня постпрандиальной гликемии и АД на фоне монотерапии акарбозой суммарно снижает степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений, что ранее доказано результатами исследования STOP-NIDDM.Акарбоза обладает уникальным механизмом периферического действия, т.е. способностью препятствовать всасыванию углеводов на уровне тонкой кишки. Периферическое действие акарбозы и отсутствие системного действия определяет ее безопасность для больных МС, т.е. больных с множественными сердечно-сосудистыми факторами риска.Благодаря своей безопасности, способности снижать АД и постпрандиальный уровень глюкозы, не вызывая при этом гиперинсулинемию, а также эффективно уменьшать массу тела, акарбоза может применяться в качестве монотерапии у больных с ожирением, мягкой АГ и нарушениями углеводного обмена.

Как известно, главной целью лечения артериальной гипертензии (АГ) является не только и не столько снижение артериального давления (АД), сколько снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.Безусловно, очень большую роль в достижении успеха играет приверженность пациента к терапии, но не меньшее значение имеет и правильный выбор антигипертензивных препаратов.Современная тактика начальной медикаментозной терапии предусматривает возможность выбора между монотерапией и комбинированной терапией и определяется такими факторами, как уровень АД до лечения, наличие факторов риска и поражения органов-мишеней, но главным ориентиром для окончательного выбора в пользу моно - или комбинированной терапии является достижение или недостижение целевого уровня АД.

Одной из проблем в артериальной гипертонии (АГ) является низкая приверженность пациентов к лечению, которая определяется как точное выполнение врачебных предписаний. Одни из причин плохой приверженности – низкая мотивация вследствие того, что длительное время заболевание может протекать мало и/или бессимптомно и отсутствие информированности пациентов о тяжелых последствиях нелеченой АГ.Для повышения эффективности АГТ и приверженности пациентов к лечению разрабатываются и внедряются в практику образовательные программы для пациентов с АГ, в том числе проводимые в рамках "школ для гипертоников" и методы самоконтроля АД.С появлением полу- и автоматических тонометров появилась возможность более удобного, чем при использовании обычных тонометров, самостоятельного измерения АД пациентом в домашних условиях, который получил название метода самоконтроля АД (СКАД).Целью нашего исследования было изучение возможности метода СКАД в оценке эффективности монотерапии индапамидом в амбулаторных условиях у больных с гипертонической болезнью (ГБ) и повышении приверженности к лечению.

БАБ – неоднородная группа препаратов, различающихся по ряду фармакологических эффектов – в зависимости от b1-селективности, наличия внутренней симпатомиметической активности, мембраностабилизирующего действия, а также по своим фармакокинетическим и фармакодинамическим особенностям. Для обеспечения гипотензивного эффекта у больных АГ важно располагать в арсенале лекарственных средств препаратами, обладающими вазодилатирующими свойствами, поскольку известно, что повышение общего периферического сосудистого сопротивления в большинстве случаев является ведущим звеном патогенеза АГ. В этой связи обоснованным представляется анализ эффективности применения у больных АГ карведилола (дилатренда) – представителя группы БАБ, который сочетает в себе свойства неселетивной блокады b-адренорецепторов и блокады b1-адренорецепторов, что обеспечивает эффект артериолярной дилатации. Не исключается также механизм вазодилатации, опосредуемый блокадой кальциевых каналов. Карведилол обладает широким спектром применения, в рандомизированных исследованиях продемонстрирована его высокая эффективность при лечении застойной сердечной недостаточности. Карведилол обладает длительным антигипертензивным действием. Показано, что АД снижается уже после однократного приема препарата, однако максимальный антигипертензивный эффект развивается через 1–2 нед. Таким образом, карведилол сочетает в себе b-блокирующие и сосудорасширяющие свойства, что обеспечивает его антигипертензивную эффективность у больных мягкой и умеренной АГ и расширяет возможности его применения у больных АГ с сопутствующими факторами риска и поражением органов-мишеней.