Том 14, № 3 (2022)

Цель исследования. Дать характеристику цитокиновой модели развития сердечно-сосудистых изменений у больных хронической болезнью почек (ХБП), перенесших новую коронавирусную инфекцию. материал и методы. проведено клиническое наблюдение и обследование 150 больных хбп, перенесших covid-19. обследование включало исследование уровня цитокинов: интерлейкина-1 (ил-1), -6, -8, фактора некроза опухоли a (ФНО-a), трансформирующего фактора роста р (Tgfpd, уровня вчсрб, д-димера, фибриногена, ферритина, натрийуретического пептида, цистатина с, эхокардиографию, суточное мониторирование артериального давления, скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EP1. Результаты. Обнаружено повышение уровня провоспалительных цитокинов, повышение уровня вчсрб, Д-димера, фибриногена, ферритина, натрийуретического пептида; изменение структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) больных, особенно в первые 3 месяца после перенесенной коронавирусной инфекции. Функциональное состояние почек у большинства наблюдаемых больных в течение 3 месяцев наблюдения значительно не ухудшилось. Заключение. Больные хбп, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, требуют наблюдения нефролога и кардиолога для контроля функционального состояния ССС и почек, а также для проведения кардио- и нефропротективной терапии.

Цель: определить клинико-морфологические особенности, факторы, ассоциированные с неблагоприятным исходом и почечной выживаемостью иммуноглобулин А-нефропатии (Иган) в Минске, республика Беларусь. Материал и методы. в многоцентровом исследовании 291 пациента (31±11 лет, 65,6% мужчин) с исходной протеинурией 1,0 [0,42-1,80] г/сут., артериальной гипертензией (АГ) 47,4%, скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) 85 [65-102] мл/мин 90% получали лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Результаты. Регрессионный многофакторный анализ выявил независимые предикторы неблагоприятного исхода: АГ (отношение рисков [ОР]=2,8; р=0,04); скф<60 мл/мин (ОР=б,8; р=0,001), тубулярная атрофия и интерстициальный фиброз (Т) - 26-50% (ОР=з,0; p=0,0015) и т>50% (OP=6,6; p=0,001). композитная 5-, 10-летняя выживаемость с учетом начала диализа и снижения СКФ на 50% была 75,7±4 И 47,2±6,8°/о. Заключение. Иган в республике Беларусь носит неблагоприятный характер течения.

В настоящее время наблюдается рост числа пациентов как с хронической болезнью почек (хбп), так и с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). Пациенты с ЦВЗ, возникающими вторично по отношению к хбп, составляют многочисленную долю приема больных как у врачей-нефрологов, так и у терапевтов. в статье представлены результаты исследований, проведенных на 356 пациентах с хбп и наличием почечной недостаточности (пн). Цель: изучить распространенность и клинико-функциональные особенности факторов риска цереброваскулярных осложнений у пациентов с хбп и наличием пн. Материал и методы. Были обследованы 195 мужчин и 161 женщина, у которых отмечались признаки хбп и пн. Средний возраст обследуемых составил 57,5 лет (минимальный - 18 и максимальный - 87 лет). в качестве факторов цереброваскулярного риска оценивались частота аритмий сердца, нарушений жирового обмена, ожирения, атеросклероза сонных артерий, дилатации левого предсердия (ЛП), гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), хронической сердечной недостаточности (СН), анемии, гиперурикемии, гиперфосфатемии, гиперхолестеринемии (ГХС), дислипидемии (ДЛП), гипертриглицеридемии (ГТГ) и протеинурии. дополнительно исследовались показатели острофазовых белков крови. тяжесть пн оценивали на основании уровней сывороточного кре-атинина и цистатина с. стадии хбп определялись по скорости клубочковой фильтрации, расчет которой проводили по уровню сывороточного цистатина с. Результаты. Среди пациентов с хбп и наличием пн распространенность ЦВЗ составила 17,4%. в структуре ЦВЗ наиболее распространенным типом являлась хроническая ишемия головного мозга - 91,9%, частота ишемических и геморрагических инсультов составила 29,о и 11,2% соответственно. в гендерном разрезе частота встречаемости различных типов цвз была больше среди лиц женского пола. Распространенность нарушений жирового обмена составила 55,8%. Дилатация ЛП регистрировалась у 39,6% пациентов. Распространенность ГЛЖ и систолической дисфункции левого желудочка составила 71,6 и 11,2% соответственно. Ремоделирование сонных артерий отмечалось у 52,5% обследованных пациентов с хбп и пн. в структуре «почечных факторов риска» цереброваскулярных расстройств распространенными оказались гиперурикемия (48,8%), протеинурия (42,6%), анемия (36,2%) и гиперфосфатемия (23,о%). Распространенность гхс, длп и гтг составила 35,9%, зз,1 и 31,7% соответственно. Повышение содержания фибриногена крови было выявлено у 23,0% пациентов. Увеличение циркулирующих тромбоцитов в периферической крови отмечено в 12,6% случаев, повышенные концентрации С-реактивного белка крови были замечены у 23,8% пациентов. Выводы. При хбп на стадии пн наиболее распространенными факторами риска развития цвз являются ГЛЖ (71,6%), нарушение жирового обмена (55,8%), ремоделирование сонных артерий (52,5%), гиперурикемия (48,8%), протеинурия (42,6%), анемия (36,2%), гхс (35,9%), длп (33,1%) и ГТГ (31,7%).

Цель исследования: определить влияние нарушения цикла «сон-бодрствование» на показатели качества жизни (КЖ) у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ) и хронической болезнью почек (хбп). Материал и методы. Для участия в исследовании рандомизированным отбором сформирована группа из 55 человек: 20 (36,4%) мужчин и 35 (63,6%) женщин, с документированной аг и хбп. для оценки качества сна (КС) мы применили питтсбургский индекс кс (PSQ1), афинскую шкалу инсомнии (A1S), кж оценивали с помощью опросника sf-36. Результаты. у большинства участников исследования выявлено снижение кс и нарушение цикла «сон-бодрствование». это приводит к снижению кж пациентов с аг и хбп. Нарушения цикла «сон-бодрствование» у пациентов данной группы наиболее выраженно влияют на такие критерии оценки кж, как физическое функционирование, интенсивность боли, психическое здоровье и особенно на жизненную активность. Заключение. Нарушение кс присуще большинству обследованных. Нарушение цикла «сон-бодрствование» приводит к снижению кж у пациентов, страдающих аг и хбп.

С учетом массы пациентов с терминальной почечной недостаточностью в настоящее время лишь трансплантация почки остается эффективным методом лечения данного состояния. в популяции пациентов с трансплантированной почкой риск развития новообразований вдвое выше по сравнению с популяцией без трансплантации. Современные методы лечения новообразований трансплантированной почки не отличаются от таковых лечения рака собственных почек. Частота рецидивов после органосохраняющих операций сходна с частотой рецидивов в обычной популяции. Гистологически рак трансплантированной почки представлен как светло-клеточным раком почки (45,7%), так и папиллярным раком почки (42,1%), 3% занимает хромофобный рак почки и 9,1% приходится на другие виды рака. в лечении рака трансплантированной почки используются те же методы, что и при лечении рака собственных почек, они включают резекцию трансплантированной почки, радикальную нефрэктомию, чрескожную радиочастотную аблация почечного трансплантата и чрескожную криоаблацию трансплантата. Несмотря на широкие возможности лечения рака трансплантированной почки, обращает на себя внимание большой процент пациентов с рецидивом как терминальной почечной недостаточности, так и рака почки, что говорит об отсутствии отработанного алгоритма лечения и дает возможность для творческого подхода к проблеме рака трансплантированной почки. с учетом неоднозначности проблемы рака трансплантированной почки мы бы хотели поделиться клиническим случаем лечения образования больших размеров (до 100 мм) почечного трансплантата с хорошим онкологическим и функциональным результатами. Несмотря на то что заболеваемость почечно-клеточным раком у пациентов с трансплантированной почкой составляет всего 0,19-0,5%, данный клинический случай оказался сложным для врачей-урологов.

Цель: оценить клиническую эффективность растительного лекарственного препарата Простанорм® для пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) и установленными катетерами-стентами мочеточника после выполнения рентгенурологических эндоскопических операций. Материалы и методы: в проспективное исследование были включены 40 пациентов с МКБ и установленными катетерами-стентами мочеточника после выполнения рентгенурологических эндоскопических операций (контактной уретеролитотрипсии - КУЛТ). Оценивали динамику ряда клинико-лабораторных показателей после применения фитопрепарата Простанорм® в виде монотерапии в непрерывном режиме с длительностью приема 1 месяц. Результаты: на фоне лечения после удаления стента (2 недели от начала исследования) по сравнению с контрольной группой отмечено снижение частоты микций, в среднем на 30% - б,0±1,8, регресс эритро- и лейкоцитурии. Спустя месяц от начала лечения при бактериологическом исследовании мочи в 25% случаев отмечено отсутствие роста микроорганизмов. Выводы: препарат Простанорм® обладает хорошим антибактериальным эффектом и может быть рекомендован при длительном лечебном и профилактическом режиме терапии пациентов с катетер-ассоциированной инфекцией в моче.

Представлены основные научно-практические достижения великого российского терапевта и клинициста Г.А. Захарьина. Анализируются малоизвестные факты из жизни Григория Антоновича как педагога и грамотного клинициста. отмечено, что врачебная деятельность Григория Антоновича Захарьина имела огромное значение для развития российской и мировой клинической мысли. Он ввел понятие об организме как о целостной системе, выступая за внедрение профилактики и гигиены в медицине. Клинический метод, созданный совместными усилиями отечественных врачей xviii и начала xix столетий и доведенный г.а. Захарьиным, как говорил видный французский клиницист а. Юшар, до высоты искусства, стал достоянием врачей всего мира. в течение 35 лет (1861-1896) г.а. Захарьин стоял во главе факультетской терапевтической клиники московского университета, неуклонно соблюдая в своей клинической деятельности метод индивидуализации и неустанно пропагандируя его среди своих учеников-студентов и врачей. несомненно, в лице Г.А. Захарьина стоит перед нами маститая фигура оригинального отечественного ученого, глубокоэрудированного с широкими взглядами на теорию медицины, личность талантливого диагноста и терапевта-эмпирика, полностью подчинявшего свои интересы задачам распознавания и лечения индивидуального пациента.