Вестник восстановительной медицины

Введение. Санаторно-курортный комплекс (СКК) Российской Федерации может с успехом реализовать актуальные треки современности. Достижения российской курортологии общепризнаны во всем мире, так как связаны с доказательными подходами к разработке лечебных методик и комплексных программ с использованием природных лечебных ресурсов.

Цель. Анализ текущей структуры и роли основных элементов СКК, его ресурсного и научного потенциала, созданных в процессе построения преемственности санаторно-курортного лечения (СКЛ) с оказанием качественной и доступной первичной и специализированной медицинской помощи населению России.

Материалы и методы. Использовались инструменты медико-статистического анализа развития инфраструктуры, коечного фонда, ресурсов для СКЛ в России; методология SWOT-анализа сильных и слабых сторон СКК России; теоретические основы менеджмента и научные подходы по общественному здоровью и организации здравоохранения.

Результаты и обсуждение. При проведении анализа, релевантного текущей ситуации развития санаторно-курортных организаций (СКО) России, выявлены некоторые тенденции и проблемы, с которыми столкнулась курортология страны в последние годы. В настоящее время отмечается усиление рисков изменения традиционного правового статуса лечебно-оздоровительных местностей, курортов и курортных территорий. Имеются и другие нерешенные вопросы, связанные с недостаточным развитием инфраструктуры, цифровизации, обеспеченностью кадрами и др. В то же время следует отметить многие сильные стороны российской курортологии, в первую очередь, связанные с высоким научно-методическим сопровождением и внедрением в санаторно-курортную практику новейших эффективных немедикаментозных технологий. В ближайшее время потребуется разработка стратегических направлений развития СКК до 2036 г., которые приведут к развитию новых возможностей курортологии для формирования ответов на современные вызовы общественного здоровья населения страны.

Заключение. Для достижения национальных целей развития России в среднесрочной перспективе большое значение имеет СКК. Накопленный в течение многих десятилетий опыт применения природных лечебных ресурсов в различных лечебно-профилактических и реабилитационных программах подтверждает возможности СКЛ в сохранении населения и укреплении здоровья людей.

Введение. Функциональная активность и независимость пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) зависит не только от контроля гликемии, но и от выраженности гериатрических синдромов. Настоящий субанализ проведен для изучения особенностей влияния индивидуальных программ гериатрической реабилитации (ГР) на функциональный статус у пациентов с СД2 и старческой астенией (СА).

Цель. Оценка влияния гериатрической реабилитации на уровень функциональной активности у пациентов с СД2 и синдромом СА.

Материалы и методы. Субанализ данных многоцентрового проспективного исследования ПОСТСКРИПТУМ для оценки эффективности индивидуальных 21-дневных программ гериатрической реабилитации среди пациентов 60 лет и старше с синдромом СА. В субанализ включено 475 пациентов в двух группах: 91 пациент с СД2 (группа «СД2+») и 384 пациента без СД (группа «СД2–»). На визите 1 выполнена комплексная гериатрическая оценка (КГО), составлена индивидуальная программа ГР длительностью 21 день. Визит 2 проводили после завершения ГР для оценки эффективности курса.

Результаты и обсуждение. Частота выявления гериатрических синдромов и распределение по выраженности синдрома СА были сопоставимы в группах «СД2+» и «СД2–». Старческая астения выявлена у 38 % в группе «СД2+» и 34 % в группе «СД2–». Медиана возраста в группах «СД2+» и «СД2–» была 76 [71; 81,5] vs 80 [73; 84] лет, p = 0,001. После проведения 3-недельной программы ГР в группе «СД2+» отмечено улучшение результатов краткой батареи тестов физического функционирования (p < 0,001), повышение среднего балла МоСА (Монреальская шкала оценки когнитивных функций) на 2,06 ± 0,38 (p < 0,001), снижение интенсивности болевого синдрома при самооценке по визуально-аналоговой шкале за последнюю неделю (p < 0,001), снижение индекса тяжести инсомнии (p = 0,03) и улучшение результата по шкале MNA (краткая шкала оценки питания) (p = 0,006). В подгруппе пациентов с преастенией дополнительно зарегистрировано улучшение базовой повседневной активности, статуса питания и снижение индекса тяжести инсомнии.

Заключение. В исследовании ПОСТСКРИПТУМ продемонстрирована эффективность краткосрочных индивидуальных программ ГР, основанных на результатах КГО, у пациентов с СД2 и синдромом СА в отношении улучшения физического и когнитивного статуса, выраженности болевого синдрома, а в подгруппе пациентов с преастенией зарегистрировано улучшение базовой повседневной активности, статуса питания и снижение индекса тяжести инсомнии.

Введение. Актуальной проблемой является разработка и оценка эффективности новых методов реабилитации пациентов с ишемическим инсультом в острый период.

Цель. Оценить результат проспективного (6 месяцев) наблюдения пациентов с ишемическим инсультом после реабилитации с применением виртуальной реальности по динамике мобильности и двигательных функций нижних конечностей.

Материалы и методы. На базе ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск) в первичном сосудистом отделении (неврологический профиль) проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование по оценке эффективности методов комплексной реабилитации с применением виртуальной реальности (ВР) у пациентов с ишемическим инсультом. Методом слепой рандомизации пациенты распределены на 3 группы. Во всех трех группах проходил идентичный курс реабилитации согласно клиническим рекомендациям после завершения острейшего периода острого нарушения мозгового кровообращения. Основная группа (n = 30) пациентов получала в дополнение к основному курсу реабилитации иммерсивную ВР и дополненную реальность (ДР). Пациенты группы сравнения (n = 30) получали основной курс реабилитации и ДР. Пациенты контрольной группы (n = 30) получили основной курс реабилитации без ДР и ВР. Произведена оценка эффективности по идентичным клинико-функциональным шкалам после курса реабилитации и через 6 месяцев.

Результаты и обсуждение. При обследовании пациентов через 10 дней отмечено увеличение силы в нижних конечностях и улучшение координации при опоре. В основной группе на стабилометрии через 10 дней показатель распределения нагрузки на стороне поражения увеличился с 39 [13; 94] % до 46 [15; 63] %, в контрольной группе — с 31,5 [6; 88] % до 41 [9; 71] % (p < 0,05). Отмечено снижение выраженности нарушений в функционировании пациентов во всех трех группах. Через 6 месяцев выявлено, что в основной группе у 50 % пациентов неврологические нарушения средней степени тяжести перешли в более легкие градации. Полученные результаты свидетельствовали о лучшем восстановлении в основной группе с ВР и ДР.

Заключение. В результате проведенного исследования отмечены положительные эффекты в применении реабилитации пациентов с ишемическим инсультом с включением ВР иммерсивного и дополненного типа. Методика может применяться при реабилитации в острый период ишемического инсульта при составлении реабилитационных программ и подлежит дальнейшему изучению.

Введение. Существенной проблемой при болезни Паркинсона (БП) являются постуральные нарушения. Перспективным методом коррекции данных нарушений является терапевтическая транскраниальная магнитная стимуляция (тТМС), в частности, протоколы стимуляции тета-вспышками. Несмотря на показанную ранее эффективность тТМС в отношении двигательных нарушений, в отношении постуральных существует недостаточно данных.

Цель. Изучить эффективность билатеральной интермиттирующей стимуляции тета-вспышками (intermittent theta burst stimulation — iTBS) первичной моторной коры (М1) у пациентов с БП.

Материалы и методы. В рамках двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было отобрано 24 пациента с БП II–III стадии по Hoehn — Yahr в возрасте 42–75 лет. Проводились 10 сессий тТМС: в группе стимуляции первичной моторной коры (группа М1) проводилась билатеральная iTBS М1, в группе имитации стимуляции (ИС-группа) — имитация стимуляции с помощью специальной катушки. Оценка проводилась в off- и on- фазах 4 раза — до, после курса стимуляции, через 1 и через 3 месяца после окончания курса. Оценка проводилась с применением шкалы MDS-UPDRS, шкалы баланса Берг, 10-метрового теста ходьбы и стабилометрии (тест Ромберга, тест на устойчивость), выполненной на аппарате «Стабилан-01-2». Статистический анализ выполнялся с применением программы IBM SPSS Statistics 27.

Результаты и обсуждение. В группе М1 в off-фазе отмечалось краткосрочное улучшение на 5 баллов (12,6 %) по III части шкалы MDS-UPDRS и долгосрочное уменьшение постуральной неустойчивости в обеих фазах. По данным стабилометрии, в группе М1 долгосрочная положительная динамика в тесте на устойчивость отмечалась в обеих фазах. Значимое межгрупповое различие отмечалось только в тесте на устойчивость. Частота и выраженность нежелательных явлений в группе М1 не отличались значимо от ИС-группы; жизнеугрожающих нежелательных явлений не отмечалось. iTBS М1 оказывает умеренный положительный эффект на двигательные и постуральные нарушения при БП. Наблюдаемые тенденции (улучшение в off-фазе, уменьшение постуральной неустойчивости) могут свидетельствовать о вовлечении как дофаминергических механизмов, так и иных нейромедиаторных систем. Протокол iTBS М1 безопасен и обладает удовлетворительной переносимостью.

Заключение. Билатеральная iTBS М1 не является достоверно эффективным методом коррекции двигательных и постуральных нарушений при БП. Тем не менее, учитывая тенденцию к положительному эффекту, безопасность и переносимость протокола, актуально проведение дальнейших исследований.

Введение. Фотографирование пациентов является доступным и оправданным методом диагностики и документирования, который следует активно использовать при обращениях пациентов с патологией опорно-двигательной системы. В то же время до сих пор не согласованы основные требования к выполнению фотографии, с помощью которой можно проводить всестороннюю оценку текущего состояния и изменений. Создание оптимальных стандартов для фотограмметрии улучшило бы информативность результатов, позволило бы осуществлять обмен между специалистами, в том числе в смежных областях.

Цель. Обосновать стандартизированные подходы к выполнению медицинской фотографии пациентов с ортопедической патологией для улучшения качественной и количественной оценки показателей ортопедического статуса и преемственности лечения.

Материалы и методы. В публикации изложен опыт практического применения фотограмметрии при оценке ортопедического статуса пациентов с опорно-двигательной патологией и возможные пути стандартизации для выполнения медицинской фотографии.

Результаты и обсуждение. В результате работы можно сделать следующие заключения: выполнение 4 фотографий тела (вид сзади, сбоку с захватом головы и ног полностью, тест Адамса спереди и сзади) в 95–98 % случаев позволяет диагностировать статические нарушения позвоночника и нижних конечностей. При оценке функции конечности (амплитуды движений в суставах) или проведении функциональных проб оправдано максимально полное документирование зоны обследования с захватом сопряженных сегментов. При фотографировании необходимо обеспечить равномерное, неяркое освещение от центра фотографируемой области для сохранения полутеней и возможности оценки асимметрии поверхности тела. При фотографировании пациента следует правильно ориентировать фотокамеру в трех плоскостях пространства для исключения искажений, связанных с ее наклоном. Для этого возможно применение программных решений либо фотографирование пациента на фоне эталонных прямоугольных объектов (с последующим использованием фоторедакторов). Для улучшения восприятия и анализа фотографий оправдано использовать вспомогательные инструменты и решения (программные приложения, лазерные уровни, разметка на теле пациента, диагностические сетки, проекция на тело пациента видеоизображения, равномерная неяркая подсветка для контрастирования асимметрий поверхности тела и т. д.).

Заключение. Фотографирование пациента целесообразно выполнять так, чтобы анализируемая область тела занимала 80–95 % площади экрана. Диагональ экрана мобильного устройства для визуальной оценки должна быть не менее 8 дюймов (оптимально 11–12 дюймов для планшетов или более в случае использования стационарных мониторов). Возможность масштабирования полученного изображения имеет важное значение, так как позволяет детализировать наблюдаемые изменения. Перспективна интеграция фотографий пациентов с видимой патологией опорно-двигательной системы в медицинские информационные системы с возможностью анализа изображений.

Введение. Применение гидроколлоидов и гидрогелей природного происхождения в качестве компонентов биомиметических материалов имеет существенное преимущество, поскольку такие биополимеры обладают высокой биосовместимостью. Вместе с тем масштабному внедрению природных гидрогелей в тканевую инженерию и практическую медицину препятствует сложность стандартизации структуры и химического состава этого класса биополимеров, а следовательно, трудности в прогнозировании клеточного ответа на гидрогелевые биоматериалы. Одним из способов решения данной проблемы может быть интеграция магнитных наночастиц в структуру гидрогелевых биоматериалов.

Цель. Оценить влияние наночастиц магнетита (НМ) на биосовместимость и адгезию фибробластов к поверхности альгинатного гидрогеля.

Материалы и методы. Для приготовления альгинатной гидрогелевой пленки использовали 2 % водный раствор альгината натрия. Для модификации биофункциональных свойств альгинатного гидрогеля использовали НМ, обработанные лимонной кислотой. Биосовместимость материалов оценивали методами световой и люминесцентной микроскопии с использованием флюоресцентных красителей (DAPI, Rhodamine) и набора для оценки метаболической активности клеток с использованием тетразолиевого красителя (МТТ-тест).

Результаты и обсуждение. Установлено, что внесение в состав альгинатной пленки НМ сохраняет пролиферативную и метаболическую активность фибробластов. Через 48 часов инкубации количество клеток увеличивается с 30 ± 5 до 60 ± 7 шт./200 мкм², а метаболическая активность фибробластов составляет 93 % от контрольных значений. Поверхность гибридной пленки приобретает способность поддерживать адгезию и жизнеспособность фибробластов, количество клеток на поверхности гибридной пленки более чем в 10 раз превышает количество клеток, адгезированных на альгинатной пленке. Таким образом, НМ, модифицированные лимонной кислотой, можно использовать для регуляции функциональных клеточных реакций на гидрогелевые биоматериалы растительного происхождения.

Заключение. Предложен новый способ биофункционализации альгинатного гидрогеля путем включения в его состав НМ. Интеграция НМ с природными гидрогелями и создание биоматериалов с контролируемыми структурно-механическими свойствами могут быть решением проблемы прогнозируемого клеточного ответа на гетерогенные по составу и структуре биополимеры.

Введение. Совершенствование онкологических стратегий лечения привело к повышению показателей выживаемости пациентов с раком молочной железы, чем обусловлен рост числа пациентов с лимфедемой, связанной с радикальным лечением рака груди (ЛСРГ). Актуальным является поиск эффективных дополнительных вмешательств, таких как модифицированные программы переменной пневматической компрессии (ППК), которые могут быть включены в самостоятельные программы лечения пациентов с ЛСРГ, в том числе для применения в домашних условиях.

Цель. Изучение эффективности различных современных технологий ППК при ЛРСГ на основе анализа систематических обзоров и метаанализов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Материалы и методы. Поиск проводился в базах данных eLIBRARY.RU, Scopus, PubMed, Web of Science, PEDro по ключевым словам на русском и английском языках: лимфедема, верхние конечности, рак груди, переменная пневмокомпрессия с 1998 по 2024 гг. Всего на март 2024 г. было отобрано 53 источника, из которых 17 составили систематические обзоры, 1 — Кокрановский обзор, 4 — практические руководства, а также 31 РКИ (58,49 %).

Результаты и обсуждение. Проанализированные систематические обзоры не смогли продемонстрировать убедительность дополнительной ценности метода мануального лимфодренажа (МЛД) в составе комплексной противоотечной терапии (КПТ). Поэтому нами были проанализированы результаты РКИ по применению стандартных и модифицированных программ ППК, которые могут включаться в самостоятельные программы лечения пациентов, в том числе для применения в домашних условиях. Эффективность ППК подтверждается результатами большого количества публикаций, оценивающих эффективность ППК при ЛСРГ. Проведенные исследования включали в себя следующие вмешательства: комбинацию КПТ и ППК или только ППК, при этом давление, используемое при ППК, составляло от 40 до 60 мм рт. ст., а продолжительность процедуры ППК варьировалась от 30 минут до 2 часов. Результаты показали, что дополнительное использование ППК к КПТ может облегчить лимфедему, но существенной разницы между обычным лечением лимфедемы с использованием пневматического насоса и без него не было. Установлено, что во время интенсивной фазы (фаза I) лечения КПТ в сочетании с ППК обеспечила значительно большее среднее уменьшение объема, чем только КПТ (43,1 % против 37,5 %; p = 0,036). В единичных проведенных исследованиях было установлено, что применение методики усовершенствованной аппаратной пневмокомпрессии (УАПК) с имитацией МЛД превосходит стандартную методику ППК и более адаптировано к длительному домашнему применению у пациентов с ЛСРГ.

Заключение. Таким образом, анализ опубликованных источников показал, что КПТ в сочетании с ППК более эффективно уменьшает избыточный объем и избыточную окружность верхней конечности с лимфедемой в течение относительно короткого периода наблюдения (до 8 недель после окончания физиотерапии). Кроме того, сочетанное применение КПТ + ППК может улучшить подвижность плеча в четырех функциональных положениях: отведение, разгибание, сгибание и наружная ротация, что может служить основанием для периодического непрерывного поддерживающего лимфодренажного лечения для сохранения противоотечного эффекта. Также было показано, что применение методики УАПК с имитацией МЛД превосходит ППК и более адаптировано к длительному домашнему применению у пациентов с ЛСРГ.