№ 4 (2018)

Проблема гепатита А (ГА) в настоящее время сохраняет актуальность, несмотря на произошедшие в последнее десятилетие изменения эпидемической ситуации и совершенствование профилактики заболевания. Цель исследования. Оценка эпидемиологических и серологических особенностей ГА на отдельных территориях Российской Федерации на современном этапе. Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости ГА по федеральным округам (ФО) РФ. Детально изучена эпидемическая ситуация в 6 областях Центрального ФО (Московский, Белгородский, Калужский, Липецкий, Тамбовский, Тверской); на этих территориях изучали популяционный иммунитет в разных группах населения. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке. Результаты. Установлено, что в Российской Федерации за последние 8 лет показатели заболеваемости ГА среди населения в целом имели тенденцию к снижению. При этом в Северо-Кавказском, Уральском и Сибирском ФО уровень заболеваемости превосходил среднероссийский показатель в 2,5, 1,3 и 1,2 раза соответственно. В 6 областях Центрального ФО среднемноголетние показатели заболеваемости ГА были в основном выше, чем в среднем по округу, но ниже, чем в РФ в целом. Калужская область является неблагополучной в отношении ГА, что согласуется с высокой частотой выявления антител к вирусу ГА на данной территории. Минимальные показатели заболеваемости ГА установлены в Липецкой области, что соответствует результатам серологического скрининга. Сведения о регистрируемой инфекционной заболеваемости не всегда дают четкое представление об истинном распространении инфекции. По данным серологических исследований, на 2-е место по частоте обнаружения антител к вирусу ГА класса IgG среди населения вышла Тверская область (84,5%), в то время как по уровню заболеваемости она занимает 3-е место. Заключение. Заболеваемость ГА среди населения как РФ в целом, так и Центрального ФО имеет тенденцию к снижению, что обусловливает снижение уровня коллективного иммунитета (преимущественно у взрослого населения) и в сочетании с низким уровнем коммунального благоустройства отдельных территорий может привести к росту заболеваемости ГА.

Цель работы. Анализ эпидемической ситуации по аскаридозу в Астраханской области за 2015-2017 гг. Материалы и методы. Проанализировано 38 карт эпидемиологического обследования лиц, инвазированных аскаридами. Среди больных было 19 (50%) детей до 17лет и 19 (50%) взрослых в возрасте от 18 до 65 лет. Для диагностики заболевания применяли методы копроовоскопического исследования. Результаты. Основными жалобами были боль в животе (23,7%), дисфункция кишечника и плохой аппетит (по 10,5%), тошнота и рвота (по 7,9%), повышение температуры тела, быстрая утомляемость, головная боль, кашель (по 5,3%). В единичных случаях пациенты жаловались на скрип зубами по ночам, тяжесть и урчание в эпигастральной области, кожный зуд, общую слабость (по 2,6%); 6 (15,8%) человек отметили самостоятельный выход круглого паразита размером от 10 до 30 см. Заключение. Большая часть больных аскаридозом была выявлена в ходе ежегодных медицинских профилактических осмотров. Основная причина заражения - несоблюдение правил личной гигиены. Наличие кашля при аскаридозе свидетельствует о внекишечной локализации паразита. Отсутствие жалобу лиц, инвазированных аскаридами, характерно для бессимптомного течения заболевания. Обнаруженные в фекалиях неоплодотворенные яйца паразита свидетельствуют о присутствии в организме заболевшего только неполовозрелой самки аскариды. Отрицательный результат исследования и выход самца в момент акта дефекации подтверждает отсутствие взрослых особей в организме человека.

Цель исследования. Выявление фенотипических особенностей биологических свойств у антибиотикорезистентных клинически значимых E. faecalis. Материалы и методы. В работе исследованы Е.faecalis (71 культура), выделенные из мочи детей с инфекцией мочевыводящих путей. Биологические свойства энтерококков изучали классическими микробиологическими методами. Чувствительность энтерококков к антимикробным препаратам определяли диско-диффузионным методом. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0. Результаты. Большинство исследуемых культур энтерококков обладали полиантибиотикорезистентностью. Установлена связь между чувствительностью Е. faecalis к антимикробным препаратам и его биологическими свойствами. Уропатогенные энтерококки, обладающие протеолитической активностью, резистентны ко многим антибактериальным препаратам с разным механизмом действия. Е. faecalis, резистентные к линезолиду и хлорамфениколу, обладают большим патогенным потенциалом (желатиназной, лецитиназной и липолитической активностью). Заключение. Е. faecalis, выделенные измочи детей с инфекцией мочевыводящих путей, обладают полиан-тибиотикорезистентностъю и определенными фенотипическими проявлениями биологических свойств. Установленный в исследовании комплекс биологических свойств Е. faecalis может служить in vitro диагностическим маркером его резистентности к некоторым группам антибактериальных препаратов.

Цель исследования. Разработка способа одновременной идентификации токсигенных эпидемически опасных штаммов V cholerae биовара Эль-Тор и дифференциации нетоксигенных штаммов на потенциально эпидемически опасные и эпидемически безопасные. Материалы и методы. Было использовано 167 штаммов V. cholerae 01 биовара Эль-Тор, 6 нетоксигенных штаммов V. cholerae nоn 01/0139, 5 штаммов бактерий близкородственных видов рода Vibrio и 3 штамма энтеробактерий. Результаты. Мультиплексную ПЦР на выявление маркерных генов проводили в один прием в 2 реакционных смесях. Для токсигенных эпидемически опасных штаммов характерно образование 4 амплифициро-ванных фрагментов, соответствующих генам vc0180, vc0514, ctxA и tcpA; для нетоксигенных штаммов, потенциально эпидемически опасных - 3 фрагментов, соответствующих генам vc0180, vc0514 и tcpA, а для нетоксигенных эпидемически безопасных - 1 фрагмента, соответствующего гену tcpA, или отсутствие всех детектируемых маркерных генов соответственно. Заключение. Разработан способ дифференциации штаммов V. cholerae 01 биовара Эль-Тор с различной эпидемической значимостью. Показана специфичность и эффективность разработанной мультиплексной ПЦР, которая может быть использована при проведении эпидемиологических расследований, мониторинговых исследований объектов окружающей среды и для паспортизации штаммов V. cholerae.

Цель исследования. Иизучение информированности медицинских работников по вопросам консультирования при обследовании на ВИЧ. Материалы и методы. В 2017 г. проведен анкетный опрос 128 специалистов в рамках сертификационных учебных циклов. Участники опроса составили 4 группы: 3 - по территориальному признаку (группа 1 - опрошенные в Нижнем Новгороде, п = 34; группа 2 - в Челябинске, п = 25; группа 3 - в Москве, п = 22). В группу 4 (п = 47) вошли сотрудники центров молекулярной диагностики, которые обучались на тематическом семинаре, посвященном развитию навыков консультирования при обследовании на ВИЧ. Использовали вопросы-индикаторы о целях консультирования при обследовании на ВИЧ, различиях методов профилактической работы и механизмах повышения их эффективности. Результаты. Выявлено наличие двух представлений респондентов о цели консультирования при обследовании на ВИЧ: информирование по разным вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией, и изменение поведения в отношении заражения. Большинство респондентов не отмечали разницы между консультированием и информированием, а также высказались в пользу наличия прямой зависимости поведения от полученной информации. Заключение. Профилактическая работа, основанная исключительно на информировании, не позволяет эффективно противодействовать эпидемии ВИЧ-инфекции. Эмоциональный компонент установки на выбор формы поведения в процессе информирования существенно не меняется и требует использования диалогических форм коммуникации.

Пневмококковые инфекции являются важной проблемой для организованных коллективов. Заболеваемость пневмонией среди военнослужащих разных силовых ведомств по-прежнему находится на высоком уровне (30-50%о), а пневмококк является наиболее частой микробиологической находкой у молодых пациентов из организованных коллективов, переносящих пневмонию. Также серьезную проблему представляют тяжелые инвазивные пневмококковые инфекции, лечение которых требует значительных ресурсов от практического здравоохранения. Во многих странах мира наблюдается сдержанное отношение к профилактической пневмококковой вакцинации военнослужащих, однако в силовых ведомствах России необходимость вакцинопрофилактики тяжелых инвазивных пневмококковых инфекций является, по мнению авторов публикации, очень важным мероприятием. Применение пневмококковых вакцин у военнослужащих приводит к уменьшению числа тяжелых пневмококковых пневмоний, но в настоящее время охват пневмококковой вакцинацией лиц, призываемых на военную службу, остается низким и требует правильной организации прививочной компании.

Подавляющее большинство больных острыми кишечными инфекциями и инфекциями дыхательных путей лечится амбулаторно. Низкий уровень идентификации возбудителей заболеваний при значительных объемах исследований обусловливают ошибки в выборе этиотропного лечения, необъективную оценку эпидемической ситуации и неэффективность использования ограниченных финансовых ресурсов учреждений. Организация преаналитического этапа микробиологических исследований в амбулаторных условиях принципиально отличается от таковой в инфекционном стационаре, что связано с ограниченным временем контакта пациента с медицинскими работниками и удаленностью пациента от лаборатории. Централизация исследований в крупных лабораторных центрах, активно происходящая в последние годы, увеличивает сроки доставки материала. В статье проанализированы организационные, методические и технические проблемы организации преаналитического этапа микробиологических исследований, с которыми сталкиваются амбулаторно-поликлинические учреждения и без решения которых невозможно добиться улучшения этиологической расшифровки инфекционных заболеваний.