№ 3 (2018)

Представлен анализ теоретических обобщений в эпидемиологии в период после великих бактериологических открытий. Дана характеристика важнейших теоретических обобщений в ХХ веке, показана роль российских ученых в их формулировании. Представлены концепции и теоретические обобщения в эпидемиологии современного периода. Вскрыты проблемы и предложены направления дальнейших исследований в области теории и практики эпидемиологии.

Во многих странах мира наблюдается рост заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции, вызванной Neisseria meningitidis серогруппы W (W-ГФМИ). Зарубежные исследования демонстрируют атипичную клинику W-ГФМИ, поражение лиц старших возрастных групп, а также высокие показатели летальности. Цель исследования. Оценка роли в эпидемическом процессе ГФМИ менингококка «редкой» для территории России серогруппы W: определение возрастной характеристики больных W-ГФМИ и показателя летальности, а также характеристика циркулирующих в Российской Федерации штаммов Neisseria meningitidis серогруппы W. Материалы и методы. Использованы данные учетных форм № 1 (заболеваемость ГФМИ) Российского референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами за период с 2005 по 2017 г., полученные из всех территориальных образований РФ. Характеристика штаммов NmWвыполнена на основании результатов проведенных ранее молекулярно-генетических исследований, опубликованных в базе данных PubMLST(https://pubmlst.org/neisseria/). Результаты. Отмечено ежегодное увеличение числа случаев W-ГФМИ, преобладание среди заболевших лиц старшего возраста по сравнению с детьми младшего возраста, а также высокий показатель летальности. Заключение. В условиях дальнейшего увеличения числа случаев W-ГФМИ и доступности безопасной и эффективной вакцины необходимо принятие решения по расширению вакцинации против менингококковой инфекции для предотвращения дальнейшего роста заболеваемости.

Цель исследования. Оценка частоты встречаемости, факторов риска развития и неблагоприятного исхода нозокомиальной пневмонии (НП) и распространенности резистентных возбудителей. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 700 пациентов в хирургических и терапевтических отделениях стационара за 2014-2015гг. Анализировали клинические факторы, особенности оперативного вмешательства, риск развития неблагоприятного исхода, микробиологические результаты. Статистический анализ проводили с использованием языка R 3.3.2. Результаты. Частота развития НП составила 17,1% (n = 120). На неблагоприятный исход достоверно влияли: наличие онкологических заболеваний (53%; p = 0,003), трахеостомия (60%; p = 6,9e-11), длительность искусственной вентиляции легких (р = 4,9e- 08). На прогноз не влиял индекс массы тела (27,0 ± 4,7 vs 26,8 ± 5,7;р = 0,88). Преобладала грамотрицательная флора: Ac. baumannii Carb+ 15(31,3%), Klebsiellaрneumoniae ESBL+ 12 (25,0%), Klebsiella pneumoniae Carb+ 6 (12,5%), Pseudomonas аeruginosa Carb+ 10 (20,8%). Заключение. Наибольшая частота развития НП отмечена в отделениях онкологического и кардиохирургического профиля, факторами риска неблагоприятного исхода являются онкологические заболевания и длительность искусственной вентиляции легких.

Цель исследования. Изучение эпидемиологических и клинико-диагностических аспектов туберкулёза (ТБ), сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в Гвинейской Республике. Материалы и методы. В медицинских учреждениях городов Киндия, Дюбрек и Конакри (Гвинейская Республика) обследовано 646 больных с лёгочными заболеваниями, частично сочетанными с ВИЧинфекцией. ТБ лёгких диагностировали методами микроскопии, культуральных посевов и рентгенодиагностики. Антитела к ВИЧ в крови больных определяли иммуноферментным методом с подтверждением методом Вестерн-блота. Оценивали эпидемиологические и клинико-диагностические аспекты этих сочетанных заболеваний. Результаты. ТБ лёгких был диагностирован у 200 больных. 80% штаммов относились к ВИЧ-1, 15% - к ВИЧ-2 и 5% - к ВИЧ-3. Доля больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с ТБ, составила в медицинских центрах Киндии 50%, Дюбрека - 17,2%, Конакри - 15,7%. Среди пациентов было незначительно больше женщин, они же (домохозяйки) преобладали среди 11 социально-профессиональных групп больных. Наибольшему риску заражения подвержены лица в возрасте 15-44 лет. У больных были типичные клинические признаки ТБ. Рентген выявил преимущественное затемнение основания лёгких (40%). Среди сопутствующих заболеваний у больных ТБ в госпитале г. Конакри преобладали тропическая малярия (69,4%) и кишечные паразитозы (40%). Среди оппортунистических инфекций отмечены анемия (92,4%), кандидоз желудочно-кишечного тракта (61,2%), шигеллёз (3,5%), токсоплазмоз (3,5%) и саркома Капоши (2,3%). Заключение. Поскольку классические методы диагностики ТБ трудоёмки, низкочувствительны и недостаточно специфичны, наиболее перспективными являются методы современной ПЦР-диагностики. Но пока в стране они недоступны в силу дороговизны и неподготовленности медицинского персонала. В дальнейшем в Исследовательском институте прикладной биологии Гвинейской Республики (ИРБАГ) будут осваиваться новые тест-системы, разработанные в Государственном научном центре прикладной микробиологии и биотехнологии (г. Оболенск, Россия), тем более что сотрудники ИРБАГ уже прошли стажировку, организованную Роспотребнадзором РФ. Планируется провести генотипирование изолятов микобактерий, что позволит улучшить качество диагностики ТБ как сопутствующего заболевания при ВИЧ-инфекции, схем лечения и эпидемического надзора за ТБ в Гвинейской Республике.

Цель исследования. Изучение антимикотической активности пробиотического штамма Bacillus subtilis 534 в условиях культивирования in vitro. Материалы и методы. Видовую идентификацию выделенных патогенных грибков и их антимикотическую чувствительность/устойчивость определяли на автоматическом бактериологическом анализаторе MicroScan WalkAway-96 рlus System. Штамм B. subtilis 534 выращивали в условиях глубинного культивирования. Антимикотическую активность культуральной жидкости определяли методом диффузии в агар. В качестве тестов для определения антимикотической активности использовали 36 клинических изолятов патогенных грибков Candida albicans, C. catenulata, C. glabrata, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, С. tropicalis, Cryptococcus neoformans, Trichosporon spp. и водоросли Prototheca spp. Результаты. Клинические изоляты отличаются по устойчивости/чувствительности к антимикотикам амфотерицину, миконазолу, кетоконазолу, итраконазолу и флуконазолу, причем 10 изолятов устойчивы ко всем 5 антимикотикам. Из 36 клинических изолятов 34 чувствительны к культуральной жидкости штамма B. subtilis 534 и выделенным из нее активным компонентам. Предположительно в кишечнике человека штамм 534 также образует антимикробные соединения, активные в отношении патогенных грибков, что обусловливает его лекарственную антимикотическую эффективность. Заключение. Длительное применение в медицинской практике лекарственного препарата споробактерина, представляющего суспензию спор штамма B. subtilis 534, свидетельствует о его эффективности и отсутствии побочных эффектов.

У ВИЧ-инфицированных детей с достигнутой супрессией на фоне текущей антиретровирусной терапии (АРТ) следует регулярно оценивать возможность перехода на новый режим, позволяющий снижать риск токсичности, упрощать АРТ, облегчать соблюдение приема и повышать эффективность лечения. В условиях необходимости пожизненной терапии на первый план выходит токсичность АРТ. Множество исследований выявили, что метаболические нарушения встречаются у 26-65% детей и не зависят ни от длительности АРТ, ни от возраста ребенка. Для детей, наряду с высокой эффективностью, также важна приверженность к терапии: режимы приема «1 таблетка в день» обладают несомненным преимуществом, так как повышают приверженность на 15-25% в сравнении с раздельным приемом препаратов. У ВИЧ-инфицированных подростков прием комбинации рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин (RPV/TDF/FTC) в 1 таблетке сопровождается сохранением вирусологической супрессии и улучшением метаболического статуса. Для ВИЧ-инфицированных детей и подростков следует выбирать метаболически благоприятные схемы с минимальной кратностью и частотой приема препаратов для достижения высокой эффективности, приверженности и безопасности на всем протяжении лечения.

Цель исследования. Изучение риска роста антибиотирезистентности для повышения качества оказания медицинской помощи путем рационализации применения антибиотиков в стационарах хирургии головы и шеи. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ потребления антимикробных препаратов (АМП) в стационаре хирургии головы и шеи за 2016 г. и исследование их потребления под влиянием стратегии проспективного аудита с интервенционой составляющей и «обратной связью». Результаты. Для лечения гнойно-воспалительных процессов и периоперационной антибиоткопрофилактики (ПАП) традиционно назначают цефтриаксон. Внедрение стратегии проспективного аудита изменило стереотип врачей по проведению ПАП. Формирование запаса АМП «резерва» и транспортных питательных сред обеспечивало своевременность забора крови для бактериологического исследования и назначение адекватной антибактериальной терапии уже в течение первого часа с момента постановки диагноза в любое время. Заключение. Стратегия проспективного аудита с интервенционой составляющей и «обратной связью» способствует рациональному использованию АМП. Организация в стационаре запаса антибиотиков «резерва» и транспортных сред позволяет осуществлять деэскалационной подход при лечении тяжелых инфекций и повышает качество оказания медицинской помощи.