Том 10, № 4 (2020)

Цель исследования. Определение частоты выявления маркеров инфекций, вызванных вирусами гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС), среди условно здорового населения Калининградской области. Материалы и методы. Исследованы 1051 образцов сыворотки крови от условно здоровых жителей Калининградской области. В исследование включены лица 9 возрастных групп: до 1 года, 1-9, 10-14, 15-19, 20-29, 30-39, 40- 49, 50-59 лет и старше 60 лет. Серологические маркеры ВГВ и ВГС определяли в ИФА. В положительных по анти-ВГС образцах определяли РНК ВГС и генотип вируса. Результаты. Частота выявления HBsAg составила в среднем 0,4% (95% ДИ: 0,11-1,01), анти-НВс - 17,1% (95% ДИ: 14,97-19,53). Не было выявлено ни одного случая коинфекции ВГВ и ВГС. В среднем частота выявления анти-ВГС составила 2,9% (95% ДИ: 2,07-4,17), распространенность текущей ВГС-инфекции, подтвержденной выявлением вирусной РНК - 1,8% (95% ДИ: 1,14-2,82). Доля лиц с текущей инфекцией среди позитивных по анти-ВГС составила 61,3%. Распространенность текущей ВГС-инфекции среди взрослого населения Калининградской области (от 20 до > 50 лет) составила 3,1% (95%ДИ: 1,9-5,0), что достоверно выше аналогичного показателя среди детей и подростков в возрасте до 19 лет включительно (р < 0,05). Наиболее часто встречались генотипы ВГС 1а (21%), 1b (37%) и 3а (32%). Заключение. Для Калининградской области характерна широкая распространенность ВГС-инфекции в общей популяции при относительно редкой частоте ВГВ-инфекции. Лица старше 19 лет являются когортой повышенного риска по ВГС-инфекции и должны быть включены в скрининговые программы. Для региона характерна высокая степень генотипического разнообразия ВГС, наиболее часто встречаются генотипы 1а, 1b и 3а. Это в значительной степени отличает Калининградскую область от остальных регионов Российской Федерации, где генотип 1а встречается редко.

Цель исследования. Изучение самооценки эмоционального состояния и поведенческих стратегий, направленных на уменьшение стрессовой нагрузки в связи с коронавирусной инфекцией (COVID-19), у пациентов, инфицированных ВИЧ, и медицинских работников. Материалы и методы. В анкетном опросе приняли участие 192 респондента: 67 медицинских работников г. Москвы (1-я группа), 79 пациентов, инфицированных ВИЧ (2-я группа) и 46 респондентов группы сравнения (3-я группа). Результаты. При самооценке рисков заражения COVID-19 респонденты 1-й группы чаще указывали на повышенный риск заражения (34,32%). Респонденты 2-й группы при ответе на вопрос-индикатор чаще выбирали опцию риска, такого же, как у большинства людей (72,15%). В этой группе отмечена и наибольшая доля отрицания риска (18,98%). 78,26% респондентов группы сравнения считали риск заражения коронавирусом таким же, как для большинства людей. Медиана уровня самооценки эмоционального состояния в связи с коронавирусом среди респондентов 2-й группы (9,0 [5,0; 8,0] баллов) была статистически значимо выше, чем в 1-й (6,0 [5,0; 8,0] баллов; p < 0,001) и 3-й группах (6,0 [5,0; 8,0] баллов; p<0,001). При описании стратегий поведения, направленных на уменьшение беспокойства в связи с COVID-19, наиболее представленной была группа стратегий, направленных на «поддержание ментальной экологии»: 26, 36 и 35% в 1-3-й группах соответственно. В 1-й группе это дыхательная гимнастика, медитация, чтение и хобби; во 2-й - медитация, посещение дачи, слушание музыки, дыхательные упражнения, чтение; в 3-й - чтение, посещение дачи, медитация. Стратегии избегания («стараюсь не думать об этом», «не думаю об этом») представлены в 16, 9 и 9% соответственно. Снижение уровня стресса в связи с COVID-19 путем употребления алкоголя, приема пищи, курения сигарет использовали участники опроса 1-й и 3-й групп - 9 и 6% соответственно. Заключение. Для коррекции обнаруженных дефицитов необходимы комплексные меры: разработка последовательных мероприятий, направленных на изучение потребностей различных целевых групп в связи с эпидемией COVID-19, повышение их приверженности сохранению здоровья и поддержке наиболее адаптивных поведенческих стратегий.

Цель исследования. Обоснование необходимости и безопасности применения фавипиравира в лечении взрослых пациентов с нетяжелыми формами COVID-19. Материалы и методы. Из 168 участников исследования 163 получили хотя бы 1 дозу исследуемого препарата или препарата сравнения: 108 пациентов получали этиотропную терапию препаратом фавипиравир (основная группа), 55 - умифеновиром или гидроксихлорохином (группа сравнения). Конечными точками в исследовании были быстрота клинического улучшения по шкале ВОЗ и сроки элиминации вируса, наличие или отсутствие нежелательных явлений (НЯ), вызванных непосредственно принимаемыми препаратами, а также их выраженность. Результаты. НЯ были зарегистрированы в обеих группах. Чаще всего у пациентов отмечали кратковременное повышение уровня печеночных трансаминаз. В основной группе наиболее частым НЯ была гиперурикемия, что является ожидаемой реакцией и корректируется отменой препарата без отдаленных последствий. При этом в основной группе зафиксирована более быстрая элиминация вируса: на 3-й день - у 71,4% пациентов vs 57,1% в группе сравнения, на 5-й день - у 81,2 и 67,9% соответственно. Клиническое улучшение в основной группе наступало на 4 дня раньше (р = 0,005). Заключение. Применение этиотропной терапии при лечении COVID-19 на ранних этапах и при нетяжелых формах заболевания оправданно, необходимо, способствует снижению риска развития осложнений. Выбор фавипиравира в качестве стартового препарата обоснован ранней элиминацией вируса SARS-CoV-2 и значительно более ранним (на 4 дня) наступлением клинического улучшения по шкале ВОЗ, чем при использовании умифеновира и гидроксихлорохина. При оценке профиля безопасности фавипиравира не было отмечено серьезных НЯ, связанных с его приемом. Однако при назначении препарата следует помнить, что он противопоказан к применению у беременных в связи с тератогенным влиянием на плод. Кроме того, его применение требует дополнительной контрацепции как для мужчин, так и для женщин на всем протяжении приема и в течение 3 мес. после него.

Цель исследования. Разработка модели прогнозирования ответа на терапию хронического гепатита С (ХГС) у детей и подростков. Материал и методы. В исследование были включены 116 детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет, больных ХГС, не получавших ранее этиотропной терапии. Пациентов рандомизированно разделили на 2 группы по 58 человек. Все дети были обследованы с применением общеклинических, биохимических, иммунологических и инструментальных методов, на основе чего выявлены наиболее значимые для прогноза показатели. Результаты исследования. Проведено сравнение двух вариантов противовирусной терапии ХГС - стандартного и дифференцированного. При оценке эффективности дифференцированной терапии были отобраны наиболее значимые показатели для создания математической модели. В результате многофакторного регрессионного анализа подготовлена математическая модель, охватившая основные признаки заболевания для оценки и прогнозирования ответа на терапию. В группе, получавшей стандартную терапию, через 48 нед. у 30 (51,7%) больных достигнут полный вирусологический ответ; в группе, получавшей дифференцированную терапию, полный вирусологический ответ получен у 47 (81,0%) больных. Заключение. Выбор схемы терапии ХГС, основанный на прогнозировании ответа с использованием многофакторного регрессионного анализа и математическом моделировании наиболее значимых иммунологических и биохимических показателей, является клинически целесообразным и обоснованным, так как повышает число больных, достигших полного вирусологического ответа.

Пациенты с тяжелым фиброзом и циррозом печени представляют собой уязвимую группу с повышенным риском инфицирования и тяжелым течением COVID-19 из-за развития системного иммунодефицитного состояния. Описан случай инфекции COVID-19 тяжелого течения, протекающего на фоне цирроза печени (класс В по Чайлду-Пью), у пациентки 52 лет, закончившейся летальным исходом. Основными причинами смерти стали респираторные осложнения, а также внезапное ухудшение функциональной активности печени, что привело к терминальной стадии заболевания.

Хроническая HBV-инфекция является динамическим процессом, отражающим взаимодействие между репликацией HBV и иммунным ответом хозяина. Согласно данным литературы, при хроническом гепатите B именно количественный состав и функции врожденных иммунных клеток оказывают выраженное влияние на вирус. Глубокое понимание иммунопатогенетических механизмов, вызванных отдельными антигенными компонентами HBV, которые вызывают как хронический гепатит B, так и его неблагоприятные исходы, послужит основой для применения прогностически значимых методов иммунодиагностики, а также эффективного лечения и профилактики заболевания.

Токсоплазмоз - распространенное паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii. Около трети населения в мире заражены токсоплазмами. Раньше считалось, что у здоровых людей заболевание протекает бессимптомно. Однако накапливается все больше данных о том, что латентный токсоплазмоз меняет поведение людей и влияет на развитие нейропсихических и нейродегенеративных заболеваний, в том числе шизофрении. В статье рассматриваются факты, доказывающие влияние токсоплазменной инвазии на развитие шизофрении: более высокий уровень зараженности токсоплазмами пациентов, больных шизофренией, по сравнению с местной популяцией; появление клинических симптомов шизофрении у пациентов, зараженных T. gondii; антипротозойный эффект некоторых антипсихотических препаратов; связь латентного токсоплазмоза с резистентной к лечению шизофренией. Обсуждаются возможные механизмы влияния T. gondii на развитие шизофрении в приложении к классическим гипотезам развития этого заболевания и перспективы изучения ассоциации.

Статья посвящена юбилею Тамары Александровны Николаевой (1910-1991) - одного из организаторов государственной санитарно-эпидемиологической службы, Главного государственного санитарного инспектора РСФСР и СССР, заместителя министра здравоохранения СССР, первого директора Центрального института эпидемиологии Минздрава СССР. Отражена ее профессиональная, творческая и общественная деятельность в медицине.