Том 9, № 2 (2023)

В последние годы тема инфекционных заболеваний вышла на первый план в современной медицинской повестке. Главной причиной тому стала, конечно, пандемия COVID-19, однако она нисколько не «отменила» (а кое-где и усугубила) проблему эффективной борьбы со множеством других инфекций – от гриппа и ОРВИ до различных форм гепатитов. В связи с этим в предлагаемом номере «Терапии» мы постарались максимально широко осветить различные тематические аспекты, связанные с инфекционными болезнями.

Легкие человека выполняют критические функции в газообмене и представляют собой большую и сложную, но уязвимую поверхность слизистой оболочки, которая взаимодействует с множеством микроорганизмов в окружающей среде. Клетки легких, включая пневмоциты типа II и реснитчатые клетки эпителия дыхательных путей, являются основными мишенями инфекции SARS-CoV-2 в легких.

Для большинства представителей коронавирусов, включая SARS-CoV-2, характерна способность поражать пищеварительную систему. Вирус инфицирует эпителиоциты ЖКТ, вызывая различные по тяжести поражения. Однако лихорадка, интоксикация, респираторные симптомы, доминируя в клинической картине, оттесняют на второй план гастроинтестинальные проявления, что может стать причиной потери «золотого часа» у этой группы пациентов, когда еще можно купировать патогенетические механизмы и предотвратить тяжелое течение COVID-19.

Цель – изучить осложнения новой коронавирусной инфекции со стороны ЖКТ у пациентов в острый период COVID-19 и в постковидный период.

Материал и методы. Выполнен анализ мировой литературы с помощью системы поиска TripDataBase, который позволил изучить и структурировать описанные предположения о патогенетических механизмах поражения ЖКТ при COVID-19, а также проанализировать и структурировать клинические, в том числе эндоскопические, материалы, представленные учреждениями здравоохранения Москвы и Санкт-Петербурга, принимавшими непосредственное участие в борьбе с пандемией COVID-19.

Результаты. Возможность вируса SARS-CoV-2 непосредственно поражать энтероциты, применение самими пациентами и медицинскими работниками обоснованной или необоснованной массивной антибиотикотерапии, антикоагулянтов, НПВП, таргетной терапии, ингибиторов протонной помпы на фоне геронтологических проблем и непосредственно связанной с ними коморбидности в период лечения COVID-19 создали невероятный, ранее невиданный, микст проблем, который нашел непосредственное отражение в поражении ЖКТ, выявленных при эндоскопическом обследовании пациентов в ковидный/постковидный период и сделал необходимым введение новых терминов в эндоскопическую семиотику.

Заключение. Представленные данные подтверждают, что COVID-19 является крайне сложной, «коварной» патологией, имеющей как прямое поражающее действие, так и возможность запускать триггерные механизмы скрытой, не проявляющей себя до этого патологии, которая носит подчас системный характер.

Проблема сочетанного развития и взаимосвязи паразитарных систем, относящихся к ОРВИ и гриппу, занимает все больше места в теории и практике эпидемических исследований. Большую озабоченность вызывает возникновение у людей патологий верхних дыхательных путей, вызванных сезонной смешанной циркуляцией вирусов гриппа и других ОРВИ. Важным подходом к терапии ОРВИ является применение индукторов интерферонов как противовирусных и иммуномодулирующих средств.

Цель и методы. В рамках данного исследования проведена оценка показателей заболеваемости ОРВИ и гриппом в Санкт-Петербурге и Калининградской области, а также оценка вакцинации как фактора, влияющего на саморегулирующийся эпидемический процесс. Изучено применение индуктора интерферона с различными способами введения у пациентов с диагнозом «ОРВИ» и «грипп» средней тяжести с неосложненным течением.

Результаты и заключение. Отмечена активная социркуляция многочисленных возбудителей ОРВИ (вирусы гриппа, аденовирусы, вирусы парагриппа, метопневмовирус, бокавирус, коронавирус и т.д.). Такое большое число и неоднородность возбудителей ОРВИ требует применения препаратов, активно влияющих на всю группу вирусов. Характер регистрируемой заболеваемости, связанной с респираторными вирусами, очень разнообразен и переживает выраженную трансформацию в последние годы. При этом активная вакцинация против гриппа приводит к изменениям в течение ежегодных эпидемических сезонов по гриппу и ОРВИ. Выявлен перспективный индуктор интерферона, который повышает устойчивость организма к инфекционным воздействиям и может быть успешно использован для лечения вирусных респираторных инфекций.

В наши дни около 30 инфекционных заболеваний могут быть предотвращены с помощью вакцин. Успешно проведенная вакцинация населения позволяет предотвратить не менее 2–3 млн смертей в год от различных инфекций. К сожалению, на сегодняшний день противоэпидемиологические мероприятия во всем мире привели к полной ликвидации только одного инфекционного заболевания – оспы. При этом заболеваемость и смертность от инфекционных болезней остается на достаточно высоком уровне. Более того, ВОЗ составила список из 9 инфекций, предотвращение которых на сегодняшний день с помощью вакцинации невозможно; разработка вакцин для профилактики этих болезней – одна из приоритетных задач здравоохранения. ВОЗ также полагает, что разработка вакцин должна проводиться быстрее, так как мир обязан быть готовым к появлению новой пандемии так называемого заболевания Х. В связи с этим производство новых вакцин представляет огромные трудности с точки зрения изучения целевых патогенных микроорганизмов для будущих кандидатов на вакцины, а также достижения заданных результатов по предотвращению развития эпидемий и пандемий.

Атрофический гастрит определяется как потеря желез желудка, с метаплазией или без нее, в условиях хронического воспаления, вызванное аутоиммунным путем или вследствие инфекции Helicobacter pylori. Желудочно-кишечные проявления заболевания неспецифичны. Разрушение париетальных клеток в желудке определяет уменьшение или прекращение секреции соляной кислоты. В условиях гипохлоргидрии нарушается всасывание микронутриентов, что ведет к формированию железо- и витамин В12-дефицитной анемии. Все пациенты с атрофическим гастритом должны быть обследованы на наличие инфекции Helicobacter pylori. В случае отрицательного результата необходима диагностика аутоиммунного гастрита. Независимо от этиологии, диагноз атрофического гастрита должен быть подтвержден морфологически с определением стадии процесса. Выраженная атрофия (стадия III/IV по системе OLGA) является фактором риска развития аденокарциномы желудка. Другим последствием атрофии при аутоиммунном гастрите является формирование нейроэндокринной опухоли. Возможные клинические исходы определяют необходимость длительного и регулярного эндоскопического и морфологического наблюдения. Аутоиммунный гастрит сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, среди которых наиболее распространены заболевания щитовидной железы. В статье представлено клиническое наблюдение тяжелого аутоиммунного атрофического гастрита у молодой женщины. Основными проявлениями заболевания оказались железо-, витамин В12-дефицитная анемия и диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом, триггером формирования которого явилась перенесенная инфекция SARS-CoV-2. Клиническая ситуация освещена с точки зрения гематолога, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Болезнь Стилла у взрослых (БСВ) – редко встречающееся системное аутовоспалительное заболевание. В ее клинической картине преобладают лихорадка, артралгии, сыпь и нейтрофильный лейкоцитоз. Эти признаки заставляют врачей подозревать инфекционные заболевания, сепсис и назначать антибиотикотерапию, которая оказывается неэффективной. В статье приведен случай болезни, дебютировавшей высокой температурой, одышкой, выраженной слабостью и миалгиями. Диагноз пациентке был поставлен на основании имеющихся симптомов, лабораторных признаков, с учетом критериев Yamaguchi M. et al. и путем исключения инфекционных и аутоиммунных заболеваний, злокачественных новообразований. Лечение кортикостероидами привело к полной клинической ремиссии.

Лечение острого подагрического артрит подразумевает использование противовоспалительных препаратов (НПВП, глюкокортикостероидов, колхицина), однако их применение у коморбидных пациентов может быть ограничено противопоказаниями или связано с риском значимых нежелательных эффектов. Во второй части статьи обсуждаются особенности лекарственной терапии подагрического приступа у пациентов с наиболее распространенными заболеваниями и состояниями.

11 марта 2023 г. в Москве ведущие эксперты в области терапии, инфекционных болезней, оториноларингологии, вирусологии и клинической фармакологии обсудили действующие подходы к терапии ОРВИ и гриппа в рамках Экспертного совета.

Новая коронавирусная инфекция привела к высокой заболеваемости и смертности во всем мире. Существует несколько геновариантов вируса SARS-CoV-2, в том числе дельта (B.1.617.2) и омикрон (B.1.1.529). Вариант дельта связан с более тяжелым течением инфекции, тогда как омикрон привел к значительному увеличению общего числа инфицированных лиц. Симптомы поражения верхних дыхательных путей и лихорадка остаются наиболее распространенными симптомами COVID- 19, но возможно развитие и внелегочных его осложнений, затрагивающих сердечно-сосудистую, центральную нервную системы, желудочно-кишечный тракт. Упреждающее лечение еще до развития полного симптомокомплекса жизнеугрожающих состояний (пневмонии, ОРДС, сепсиса) является основной задачей в борьбе с COVID-19. Перспективным направлением патогенетической терапии можно считать назначение препаратов, способных снижать выработку ключевых факторов гипервоспалительного ответа при COVID- 19, в частности цитокинов интерлейкина 6 и интерлейкина 8.

Скелетно-мышечные заболевания представляют собой одну из главных медико-социальных проблем в современном здравоохранении и являются самой частой причиной хронической боли. Остеоартрит (ОА) и патологии околосуставных мягких тканей - яркие представители данной группы заболеваний. Основные цели их лечения включают уменьшение боли, улучшение функционального состояния и предотвращение развития деформации сустава, улучшение качества жизни пациентов, а также минимизацию побочных эффектов фармакотерапии. Локальная терапия с применением гиалуроновой кислоты рассматривается как перспективное направление в терапевтических интервенциях при этих заболеваниях. В многочисленных метаанализах показано, что гиалуроновая кислота хорошо переносится и обладает полным терапевтическим эффектом (снижение боли, улучшение функции сустава) по сравнению с плацебо и другими средствами. В настоящее время появляются новые данные об использовании гиалуроновой кислоты при патологиях околосуставных тканей, что говорит о необходимости более углубленного изучения этого метода терапии. В представленном обзоре обсуждаются современные аспекты локального применения гиалуроновой кислоты при остеоартрите и патологиях околосуставных мягких тканей.

Проблема серных пробок очень актуальна и распространена. В норме ушная сера удаляется самопроизвольно при движениях височно-нижнечелюстного сустава, однако в определенных условиях могут образовываться так называемые серные пробки, являющиеся частой причиной обращения пациентов за врачебной помощью. Одним из эффективных методов их удаления служит церуменолизис. В статье приводятся результаты выполненного в 2022 г. на кафедре оториноларингологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова наблюдательного исследования с участием 60 пациентов, целью которого стала оценка клинической эффективности применения церуменолитика А-Церумен Плюс при наличии серных пробок и после их удаления в качестве средства профилактики. Эти результаты свидетельствуют, что А-Церумен Плюс эффективен как для растворения серных пробок, так и предотвращения их повторного образования.

Функциональный запор - весьма распространенная проблема, закономерно сопутствующая малоподвижному образу жизни и нездоровым привычкам питания современного человека. В настоящее время она все чаще беспокоит не только пожилых, но и людей молодого возраста. Предпосылки к подобным нарушениям могут складываться и в раннем детстве. «Привычные» запоры - это постоянный физический дискомфорт, психоэмоциональные расстройства, общее снижение качества жизни, рабочей продуктивности. К числу типичных последствий систематической задержки стула относят также геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки, дивертикулез и воспалительные заболевания кишечника, возрастающий риск развития колоректального рака и др. Когда не удается нормализовать ритм дефекации и консистенцию стула путем внесения изменений в привычный образ жизни и питание, возникает необходимость в применении слабительных средств. Но они далеко не всегда оправдывают ожидания пациента, а их длительный прием нередко ведет к развитию привыкания и нежелательных эффектов. Этого можно избежать, используя в качестве альтернативы медикаментам возможности бальнеотерапии.

25 марта 2023 г. в Ростове-на-Дону состоялась ХVIII Всероссийская научно-практическая конференция молодых терапевтов по актуальным вопросам внутренней патологии «Завадские чтения». Она была посвящена памяти ученика академика И.П. Павлова, яркого представителя отечественной и одного из основате-ей Ростовской региональной терапевтической школы профессора Завадского Игоря Владимировича.

28 марта 2023 г. состоялось III Всероссийское заседание студенческих научных кружков (СНК) «Применение генно-инженерных биологических препаратов в лечении внутренних болезней». Мероприятие было организовано по инициативе секции молодых терапевтов Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ).