Том 5, № 4 (2024)

Обоснование. Адекватное восполнение белково-энергетических потерь и своевременная коррекция метаболических расстройств представляют собой ключевые элементы интенсивной терапии пациентов в критическом состоянии. В настоящее время нутриционную поддержку (НП) считают обязательной составляющей интенсивной терапии тяжелобольных, что позволяет снизить частоту инфекционных осложнений, сократить сроки госпитализации и уменьшить финансовые затраты на лечение, а также улучшить показатели выживаемости. Однако практическая реализация НП в условиях реанимационного отделения сопряжена с рядом организационных сложностей и требует определённых профессиональных знаний и навыков, что позволяет минимизировать риск возникновения различных технических и метаболических осложнений.

Цель. Оценить теоретическую подготовку и практические навыки анестезиологов-реаниматологов в проведении НП пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) медицинских учреждений Российской Федерации.

Методы. Многоцентровое одномоментное обсервационное исследование выполнено методом анонимного заочного анкетирования. В исследовании принял участие 121 сертифицированный анестезиолог-реаниматолог, непосредственно работающий в ОРИТ, в период с 04.09.2018 по 18.09.2018. Оценивали приверженность специалистов к НП, частоту контроля белково-энергетического баланса, уровень знаний по НП и влияние материально-технического обеспечения на её эффективность. Анализ проводили путём сравнения данных между тремя группами респондентов.

Результаты. На сегодняшний день в клинической практике анестезиологи-реаниматологи используют различные методики оценки трофологического статуса пациентов, однако ни одна из них не признана универсальной. Согласно полученным данным, не все специалисты регулярно оценивают потребность пациентов в белке и энергии — подобные расчёты проводят 80 и 72% соответственно. Существенной проблемой выступает недостаточная оснащённость ОРИТ оборудованием для проведения НП. Треть опрошенных врачей оценивают обеспеченность своих стационаров специализированными смесями для парентерального и энтерального питания как «неудовлетворительное». Стоит отметить, что подавляющее большинство специалистов (98%) желают усовершенствовать свои знания в области НП, что свидетельствует о высокой актуальности данного вопроса в профессиональном сообществе.

Заключение. Исследование показало, что многие практикующие врачи зачастую не обладают необходимыми теоретическими знаниями в области практической реализации НП. Материально-техническое обеспечение ОРИТ неудовлетворительно: отделения испытывают дефицит питательных смесей и оборудования, необходимого для должной организации полноценного энтерального и парентерального питания.

Для пациентов в критическом состоянии характерны различные нарушения электролитного баланса, в том числе изменение содержания магния. Однако рутинное измерение концентрации магния не выполняют, что приводит к развитию гипомагниемии. Мы провели обзор медицинской литературы, посвящённой данной проблеме, чтобы обсудить современное состояние вопроса.

Для выполнения поставленных задач проведён литературный поиск в базах данных eLibrary и PubMed с 1975 по 2024 год. Проанализированы статьи на английском и русском языках, по ключевым словам: «гипомагниемия», «дисбаланс электролитов», «калий», «натрий», «отделение реанимации и интенсивной терапии». В анализ были включены полнотекстовые статьи, описывающие состояние гипомагниемии у взрослых больных общей популяции в критическом состоянии, за исключением акушерской патологии.

Результаты анализа показали, что у данной категории пациентов гипомагниемия ассоциирована с повышенным уровнем смертности, большей частотой развития сепсиса, увеличением продолжительности искусственной вентиляции лёгких, а также увеличением сроков госпитализации и летальности в течение года после выписки из стационара. В этой связи рутинное исследование магния следует сделать обязательным для пациентов отделений интенсивной терапии с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями, при острых повреждениях или обострении хронических заболеваний почек. Необходимо дальнейшее изучение терапевтической роли магния для улучшения результатов лечения тяжелобольных пациентов.

Обоснование. После проведения неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) у больных раком пищевода могут развиться тяжёлые нарушения функционального статуса, что делает проведение радикального хирургического вмешательства неосуществимым. Мы представляем клинический случай тяжёлого функционального дефицита, развившегося у больного раком пищевода во время проведения НАХТ, который потребовал проведения комплексной медицинской реабилитации перед выполнением радикального хирургического вмешательства.

Описание случая. Мужчине 75 лет, диагноз: аденокарцинома дистального отдела пищевода сТЗN0М0 II ст., получившего 4 курса противоопухолевого лечения в режиме FLOT (фторурацил, кальция фолинат, оксалиплатин, доцетаксел), с положительной динамикой, было показано проведение радикального хирургического вмешательства, однако тяжёлые нарушения функционального статуса в совокупности с метаболическими изменениями препятствовали этому. Мультимодальная программа медицинской реабилитации, которая включала лечебную физкультуру, массаж конечностей, нутритивную поддержку, коррекцию метаболических и водно-электролитных нарушений, позволила стабилизировать состояние больного в короткий срок.

Заключение. Принимая во внимание многогранную природу функциональных нарушений больных раком пищевода, при проведении медицинской реабилитации следует использовать мультимодальные программы с применением симптоматической лекарственной терапии. Такой подход является наиболее оптимальным в данной когорте пациентов.