Том 11, № 4 (2011)

Главной проблемой развития трансплантации органов является дефицит донорских органов. Причины дефицита остаются неизученными. Получение донорских органов является сложным видом медицинской деятельности и зависит от усилий, мотивации, образованности врачей разных специальностей. На примере Санкт-Петербурга в статье приводятся первичные результаты анализа состояния донорства органов. Был проведен анализ основных показателей органного донорства и изучена структура доноров в Санкт-Петербурге в период с 2006 по 2009 г. Разработаны основные понятия и критерии эффективности работы донорских стационаров, разработан алгоритм проведения аудита смертности пациентов от черепно-мозговых травм и нарушений кровообращения головного мозга в донорских стационарах. Основной причиной несоответствия числа возможных, потенциальных и эффективных доноров органов является увеличение эффективности оказания нейрохирургической помощи на фоне высокого уровня внутригоспитальной смертности тяжелых пациентов от сосудистых заболеваний головного мозга вне отделений реанимации. Особое внимание в статье отводится вопросам образования врачей-неврологов по вопросам диагностики смерти мозга и участия в донорских программах. В статье приводятся результаты научного обоснования и необходимости выделения работ по донорству, выполняемых стационаром, в отдельный вид медицинской деятельности. Дан медико-экономический анализ этого вида медицинской деятельности, разработано обоснование дополнительного финансирования в контексте государственной гарантии выполнения высокотехнологичной помощи методом трансплантации донорских органов. Приводятся практические предложения по организации национальной системы донорства.

Дефицит донорских органов является проблемой, ограничивающей развитие трансплантации. Одним из способов решения данной проблемы является использование доноров с внезапной необратимой остановкой кровообращения. Получение донорских органов отданной категории доноров возможно только за счет применения экстракорпоральной нормотермической гемоперфузии in situ. В статье приводятся данные применения разработанного перфузионного протокола у 17 асистолических доноров почек (ср. возраст 51,4±1,3 года) и ранние и отдаленные результаты пересадок у 34 реципиентов таких трансплантатов. Немедленная функция определялась у 11 реципиентов из 34, при этом кризов отторжения в раннем послеоперационном периоде зафиксировано не было. Годичная выживаемость трансплантатов составила 97% (п=33), количество кризов отторжения, приведших к утере функции трансплантата, - 2,9% (п=1). Уровень сывороточного креатинина в среднем у 33 реципиентов был равен 1,81 ±0,05 мг/дл. Применение нормотермической экстракорпоральной гемоперфузии в теле донора (in situ) является единственным способом восстановления и сохранения жизнеспособности органов у доноров с внезапной необратимой остановкой кровообращения с длительным временем тепловой ишемии, которые ранее не использовались. Через год результаты трансплантаций, свидетельствуют о состоятельности предложенного вида донорства, его эффективности, а также возможности получения полноценных почечных трансплантатов, ранее считавшихся непригодными.

Обследованы биоптаты от четырех групп пациентов с хроническим гастритом: HP и ВЭБ-негативные, НР-негативные и ВЭБ-позитивные, HP-позитивные и ВЭБ-негативные и HP- и ВЭБ-позитивные. Антигены вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) в слизистой оболочке желудка (СОЖ) определяли иммуногистохимическим методом. Продемонстрировано, что морфологическое состояние слизистой оболочки желудка при наличии в ней ВЭБ имеет существенные отличия от НР-ассоциированного ХГ и ХГ невыясненной этиологии. Совместное инфицирование ВЭБ и HP достоверно ухудшает морфологическое состояние слизистой оболочки желудка по сравнению с изолированным HP-ассоциированным ХГ и ХГ при ВЭБ-инфицировании.

Целью исследования явилось выяснение значения системы ГАМК и дофамина в ядре ложа конечной полоски для подкрепляющих эффектов ряда психоактивных веществ (опиатов, опиоидов, психостимуляторов) на самостимуляцию латерального гипоталамуса у крыс. Крысам-самцам Вистар вживляли биполярные электроды в латеральный гипоталамус для изучения реакции самостимуляции в камере Скиннера и микроканюли в ядро ложа конечной полоски (система расширенной миндалины) для введения фармакологических веществ (1 мкг в 1 мкл на инъекцию). Блокада ГАМК A-рецепто-ров (бикукуллин), входящих ионных токов Na‾ (лидокаин) или D 1-рецепторов дофамина (SCH23390) в ядре ложа конечной полоски снижала, а блокада D 2-рецепторов дофамина (сульпирид) умеренно повышала самостимуляцию латерального гипоталамуса. По степени угнетения самостимуляции вещества можно расположить в следующем порядке: лидокаин > SCH23390 ≈ бикукуллин (вещества расположены в порядке убывания активности). На фоне блокады рецепторов ГАМК бикукуллином в ядре ложа конечной полоски только этаминал-натрий сохранял свое психоактивирующее действие, а фенамин, фентанил и лей-энкефалин его не проявляли. Блокада D 1-рецепторов дофамина вообще препятствовала развитию подкрепляющих эффектов всех изученных наркогенов. Напротив, внутриструктурное введение лидокаина в ядро ложа конечной полоски усиливало эффекты фенамина, фентанила и лей-энкефалина, не влияя на действие этаминал-натрия. В то же время блокада D 2-рецепторов дофамина сульпиридом усиливала самостимуляцию и потенцировала положительное подкрепляющее действие этаминал-натрия и лей-энкефалина, не влияя на эффекты фенамина и фентанила. Таким образом, ядра ложа конечной полоски оказывают управляющее влияние на гипоталамус, которое имеет преимущественно ГАМК- и дофаминергическую природу. ГАМК осуществляет отрицательное (тормозящее) действие. Через D 1-рецепторы дофамина реализуется прямое положительное (активирующее) действие на латеральный гипоталамус, а D 2-рецепторы дофамина ядра ложа конечной полоски ограничивают положительные эффекты наркогенов.

Целью исследования являлась оптимизация тактики лечения пациентов с окклюзионной формой гидроцефалии за счет применения дифференцированного диагностического алгоритма и минимально инвазивного хирургического метода лечения - эндоскопической тривентрикулоцистерностомии. Изучены клинические проявления окклюзионной гидроцефалии, проведен количественный анализ когнитивных нарушений. Проанализированы результаты лечения больных методами эндоскопической тривентрикулоцистерностомии и вентрикулоперитонеального шунтирования, изучены осложнения при применении данных методов хирургического лечения, рецидивы заболевания, повторные оперативные вмешательства, летальность. Показано, что эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия является предпочтительным методом лечения окклюзионной гидроцефалии при сохраненной резорбции ликвора.

Основная цель данного исследования заключалась в анализе степени нарушения памяти по кривым запоминания слов и ее восстановления в процессе реабилитации больных алкоголизмом посредством фармакологической коррекции. Кривую запоминания оценивали с помощью математической модели ВЗхехр(-В2х(Х-1 )) + В4х(1-ехр(-В2х(Х-1 ))), где Y - выходной сигнал в виде количества запомненных и воспроизведенных слов из предъявляемого списка, X - порядковый номер предъявления списка, коэффициент В2 - скорость запоминания; ВЗ - готовность к запоминанию на момент начала тестирования; В4 - способность к запоминанию. Готовность к запоминанию и способность к запоминанию были достоверно ниже у больных алкоголизмом по сравнению со здоровыми испытуемыми. Лечение ноотропилом в сочетании с витаминами, как и лечение баклофеном, повышало готовность к запоминанию до нормальных значений. У групп больных, получавших ноотропил или бемитил (метапрот), изначально показатели готовности и способности к запоминанию не отличались от нормальных значений. Возможно, поэтому ноотропил и бемитил (метапрот) не оказали никакого эффекта. Использование списка из 10 слов в тесте Лурия недостаточно для выявления фармакологической коррекции долгосрочной памяти, в связи с чем предлагается увеличение списка не менее чем до 16 слов.