Том 22, № 3 (2022)

В обзоре рассмотрены клинические и физиологические аспекты применения денервации почечных артерий как интервенционного метода лечения рефрактерной эссенциальной артериальной гипертензии. Применение радиочастотной денервации возможно рассматривать в качестве дополнительного лечения к медикаментозной терапии у пациентов с артериальной гипертензией. Вместе с тем основной акцент в проведенных экспериментальных и клинических исследованиях сделан на оценку изменений артериального давления, сердечного выброса и расчетного показателя общего периферического сопротивления сосудов. Однако сведения об изменениях венозного возврата крови к сердцу, равно как и кровотоков по полым венам, в литературе отсутствуют. Для оценки эффективности денервации почечных артерий на сдвиги сопротивления органных артериальных и венозных сосудов необходимо проведение экспериментальных исследований с перфузией изолированных органов в условиях моделирования у животных артериальной гипертензии. Вопрос, в какой степени денервация почечных артерий приводит к сдвигам реакций органных венозных сосудов в ответ на прессорные рефлекторные стимулы, также требует дальнейшего изучения на экспериментальных моделях. В литературе практически отсутствуют работы о степени влияния денервации почечных артерий на ортостатическую устойчивость. Для понимания механизмов изменений системной гемодинамики в ответ на денервацию почечных артерий необходимо также проведение исследований механизмов сдвигов емкостной и резистивной функций малого круга кровообращения с оценкой легочной микроциркуляции.

Известно, что кумарины обладают широким спектром биологической активности. Однако применение в клинике нашли лишь отдельные их производные (например, антикоагулянт варфарин и глистогонный препарат галоксон). В настоящей статье на ряде примеров рассматриваются биологическая активность производных кумарина, механизмы действия этих соединений и проблемы, возникающие при разработке новых лекарственных препаратов, а также перспективы использования кумаринов как соединений-лидеров.

В статье освещены особенности метаболизма фукогликопротеинов в гомогенатах печени, стенках и слизистых оболочках желудка и тонкой кишки на экспериментальных моделях алкогольной болезни печени и длительной алкоголизации крыс в условиях иммобилизационного стресса. Обмен фукогликопротеинов оценивали на протяжении 90 дней по уровню общей фукозы и фукозидазной активности. Для оценки реализации опытов был проведен биохимический анализ маркеров патологии печени. В динамике опытов отмечался рост трансаминаз и дислипидемия в сыворотке крови крыс, а также повышение уровня кортикостерона, особенно у крыс на фоне иммобилизационного стресса. В обмене фукозосодержащих гликопротеинов в сыворотке крови, в тканях печени, желудка и тонкой кишки экспериментальных животных мониторировались разнонаправленные метаболические изменения, а именно усиление процессов катаболизма в первые дни наблюдений у алкоголизированных грызунов, что может быть связано с цитолитическим действием этанола в исследуемых тканях. В указанных органах общее количество фукозы выше в мукозной оболочке, чем в стенке органа. При этом в серии опытов с иммобилизационным стрессом на фоне введения этанола отмечена активация анаболизма олигосахаридных фрагментов для синтеза фукогликопротеинов во второй половине эксперимента, связанная с компенсаторно-приспособительными механизмами.

Обоснование. Возможность использования диагностического индекса, основанного на объективном изменении показателей плазмы крови для дифференциальной диагностики сахарного диабета 1-го и 2-го типов, аутоиммунного и неаутоиммунного тиреоидита, — актуальная задача для своевременного принятия решения о применении того или иного вида терапии с учетом этиологии конкретной патологии. Изменение соотношения активности изоформ бутирилхолинэстеразы плазмы крови позволяет разделять патологии между собой на ранних этапах в зависимости от генеза, а на этапе дальнейшего лечения — оценивать активность заболеваний и эффективность применяемых терапевтических стратегий.

Цель — разработать расчетный диагностический индекс для дифференциальной диагностики аутоиммунного типа диабета и тиреоидита от схожих по симптоматике неаутоиммунных патологий, используя соотношение активностей изоформ псевдохолинэстеразы плазмы крови.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 188 человек: 45 пациентов с диагнозом сахарного диабета 1-го типа; 60 пациентов с диагнозом сахарного диабета 2-го типа; 25 пациентов с диагнозом аутоиммунного тиреоидита; 25 пациентов с тиреоидитом неаутоиммунной природы; группу контроля составили 33 здоровых добровольца. Группы были выровнены по полу и возрасту. Пациенты всех групп прошли осмотр у врача-эндокринолога и терапевта. Диагнозы ставили в соответствии с Клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых, а также с Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1-го типа у взрослых». В плазме крови всех групп пациентов анализом определяли активность форм псевдохолинэстеразы (бутирилхолинэстеразы), используя модификацию метода Эллмана в сочетании с ингибиторным анализом. Расчет индекса производили на основе соотношения активностей типичной и атипичной форм исследуемого фермента. По результатам анализа данных по всем обследованным группам были определены диагностические интервалы, характерные для каждого диагноза, а также для условно здоровых людей. Сравнение распределения пациентов по категориям диагноза осуществляли с помощью критерия хи-квадрат с поправкой Йейтса в пакете статистических программ SPSS 22.

Результаты. Результаты анализа плазмы крови показали, что при диагнозах аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета 1-го типа происходит повышение активности типичной изоформы бутирилхолинэстеразы, при этом активность атипичной формы остается более стабильной. Соотношение этих форм было положено в основу разработки расчетного диагностического индекса. Диагностический индекс для контрольной группы попадал в интервал 1–2, для группы с тиреоидитом неаутоиммунной природы — 2,1–2,9, с аутоиммунным тиреоидитом — 3–3,5, с сахарным диабетом 1-го типа — 3,6–5, с сахарным диабетом 2-го типа — 0–1. Статистический анализ данных показал, что диагностика на основе индекса, полученного таким образом, по чувствительности и специфичности не уступает стандартным диагностическим шкалам. Полученные данные согласуются с клиническими данными, подтверждающими каждый диагноз.

Заключение. Расчетный индекс на основе активности бутирилхолинэстеразы представляет собой перспективный, малоинвазивный, быстрый и бюджетный метод, позволяющий четко дифференцировать схожие по симптоматике, но различные по этиологии сахарный диабет 1-го и 2-го типа, аутоиммунный и неаутоиммунный тиреоидит, что имеет критическое значение при выборе терапевтической стратегии и улучшает качество жизни пациентов.

Обоснование. В условиях развития сколиотической деформации позвоночного столба кожа спины на выступающих участках тела становится уязвимой областью. Однако изучению особенностей состояния кожи спины подростков с идиопатическим сколиозом не уделено должного внимания.

Цель — провести комплексную оценку морфофункциональных свойств кожного покрова спины подростков с идиопатическим сколиозом и определить информативность использованных методов исследования.

Материалы и методы. У 20 подростков с идиопатическим сколиозом исследовали кожный покров спины. Использовали методы: визуальный клинический осмотр, локальную термометрию, лазерную допплеровскую флоуметрию, эстезиометрию, эластометрию, гистологические методы.

Результаты. Визуально в 70 % случаев выявили изменение кожного покрова. В области вершины деформации позвоночника температура кожи на выпуклой стороне была выше, чем на вогнутой. В коже паравертебральной области капиллярный кровоток с выпуклой стороны и в дистальном отделе позвоночника был интенсивнее чем на вогнутой. В дерматомах, соответствующих вершине деформации, отмечали гиперестезию, гипестезию и отсутствие тепловой чувствительности. В паравертебральной и лопаточной проекции, в области вершины деформации регистрировали наиболее низкие показатели эластичности кожи по сравнению с выше и ниже расположенными участками. Выявили гистоструктурные различия кожи в области выпуклой и вогнутой стороны вершины деформации. С выпуклой стороны отмечены истончение эпидермиса и дермы, увеличение толщины подкожно-жировой клетчатки, бóльшая выраженность реактивно-деструктивных изменений волокнистого, сосудистого и иннервирующего компонентов дермы.

Заключение. Использование комплексного подхода при исследовании кожного покрова спины подростков с идиопатическим сколиозом позволило выявить особенности структурных и функциональных изменений, что свидетельствует об информативности выбранных методов. Полученные результаты необходимо учитывать при прогнозировании заживления послеоперационных ран, выборе операционной тактики и реабилитационных мероприятий.

Цель данного обзора — описание этапов развития наиболее известных нереконструктивных методов внутрисосудистого лечения церебральных аневризм. Эволюция внутрисосудистого лечения церебральных аневризм логически развивалась в направлении от нереконструктивных методов (лечение аневризм с использованием отделяемых баллонов, жидких эмболизирующих агентов, окклюзия аневризм отделяемыми спиралями, спиралями с баллонной ассистенцией, установка различных видов внутрианевризматических имплантатов) к более обоснованной патофизиологически реконструкции несущего аневризму сегмента артерии (использование ассистирующих и потокотклоняющих стентов). Эффективность этих методик в ближайшем послеоперационном периоде, в том числе при лечении пациентов в остром периоде кровоизлияния, доказана множеством рандомизированных исследований. В то же время в отдаленном периоде наблюдаются случаи рецидива аневризмы, в том числе сопровождающиеся необходимостью повторного оперативного лечения и даже ее разрывом. Развитие и модернизация различных устройств для лечения аневризм головного мозга направлены на снижение риска операционных осложнений и достижения большей радикальности не только в ближайшем, но и в отдаленном послеоперационном периоде. Применение данных методик сопровождается определенным риском формирования рецидива аневризмы в отдаленном периоде, поэтому нереконструктивное внутрисосудистое лечение церебральных аневризм требует достаточно тщательного отбора пациентов.