Том 63, № 4 (2014)

В статье представлены современные литературные данные, посвященные проблеме родоразрешения беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД). Проанализированы вопросы, связанные с определением оптимальных сроков и способов родоразрешения женщин с ГСД. На основании полученных данных установлено, что принципы ведения и тактики родоразрешения беременных с ГСД во всем мире неоднозначны и требуют дальнейших исследований. Таким образом, разработка единых стандартов оптимальной тактики, способов и сроков родоразрешения беременных с гестационным сахарным диабетом является перспективной и важной задачей для современной медицины и требует дальнейших исследований.

С целью оценки роли нарушений гормональной и сосудистой регуляции в генезе ранних репродуктивных потерь, не связанных с хромосомными аномалиями плода, проведен анализ результатов клинико-лабораторного обследования 38 женщин, беременность которых закончилась ранними репродуктивными потерями и 112 женщин, беременность которых завершилась рождением живых доношенных детей. Оценка продукции факторов, характеризующих функцию фетоплацентарного комплекса, показателей функционального состояния эндотелия и регуляторов ангиогенеза проводилась в первом триместре прогрессирующей беременности. Установлено, что запуск механизмов прерывания беременности в I триместре ассоциируется со снижением продукции гормонов и белков, являющихся индикаторами становления и функции фетоплацентарного комплекса и опосредующих иммуномодулирующие, толерогенные и ангиогенные эффекты: β-субъединицы хорионического гонадотропина человека, ассоциированного с беременностью протеина А и трофобластического β-гликопротеина. Нарушение эндокринного контроля гестационной перестройки материнского организма связано с нарушением функционального состояния эндотелия и регуляции процессов ангиогенеза. Маркерами эндотелиопатии являются: повышение уровня эндотелина-1, пропептида big-эндотелина и гомоцистеина, уменьшение содержания стабильных метаболитов NO, а также нарушение высвобождения растворимых форм молекул адгезии. Дибаланс стимуляторов и ингибиторов ангиогенеза характеризуется повышением уровня проангиогенного сосудисто-эндотелиального фактора роста (VEGF) и тромбоцитарного фактора роста (PDGF) на фоне снижения продукции противоангиогенного растворимого рецептора VEGF (sVEGF-R1), связывающего инсулиноподобный фактор роста протеина-1 (IGF-BP1) и плацентарного фактора роста (PlGF). Таким образом, определение нарушений гормональной и сосудистой регуляции в ранние сроки гестации способствует своевременному выявлению женщин группы риска невынашивания.

Введение. Криоконсервация эмбрионов на сегодняшний день является важной составляющей программ ВРТ. В последние годы все более широкое распространение приобретает метод витрификации. Цели и задачи. Сравнить эффективность программ ВРТ с использованием витрифицированных и нативных эмбрионов, а также различных режимов подготовки эндометрия к переносу размороженных эмбрионов (модифицированный натуральный цикл (МНЦ) и подготовительная гормональная терапия (ПГТ)). Проанализировать течение беременности и перинатальные исходы после переноса витрифицированных эмбрионов. Методы. Нами была проведена проспективная оценка эффективности и перинатальных исходов программ ВРТ у 153 пациенток (I группа), которым был проведен перенос витрифицированных эмбрионов (204 цикла) в 2011-2013 годах. Для подготовки эндометрия к переносу размороженных эмбрионов применяли ПГТ у 83 пациенток (Ia подгруппа) и МНЦ у 70 пациенток (Ib подгруппа). Контрольную II группу составили 70 пациенток, которым был проведен перенос нативных эмбрионов. Результаты. Частота наступления клинической беременности, родов и показатель «take home baby» достоверно не различалась между I (47,5 %; 30,9 %; 30,9 %) и II (53,0 %; 34,9 %; 32,5 %) группам, а также между Ia (48,3 %; 28,4 %; 28,4 %) и IIb (46,6 %; 34,1 %; 34,1 %) подгруппами. Частота осложнений течения беременности, родов, масса, длина тела новорожденных, оценка по шкале Апгар, частота ВПР достоверно не различались после переноса витрифицированных и нативных эмбрионов. Выводы. Витрификация является эффективным методом, позволяющим добиться клинических результатов, не уступающих нативным циклам. Применение ПГТ и МНЦ приводит к схожим клиническим результатам. Перенос витрифицированных эмбрионов не оказывает негативного воздействия на акушерские и перинатальные исходы при сравнении с нативными циклами.

С целью изучения влияния перенесенной хламидийной инфекции на результативность программ ЭКО и ЭКО/ИКСИ у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия (ТФБ) были обследованы 242 пациентки. Материалы и методы. Произведен анализ наличия антител к антигенам хламидий (поверхностному белку мембраны MOMP - IgG, IgA; белку теплового шока массой 60 кДа БТШ60 - IgG) методом ИФА в сыворотке крови и фолликулярной жидкости, полученной при пункции яичников. Частота выявления антихламидийных антител составила соответственно в сыворотке крови - 50,4 % (122/242), 10,7 % (26/242) и 5,8 % (14/242); в фолликулярной жидкости - 30,2 % (73/197), 3,7 % (9/197) и 4,5 % (11/197). Обследованные были разделены на 2 группы: основную (пациенты с наличием IgG к МОМР C. trachomatis в сыворотке крови, N = 122) и группу сравнения (с отсутствием антихламидийных антител, N = 120). Результаты. Частота неразвивающейся беременности в расчете на беременность в протоколах ЭКО и ЭКО/ИКСИ у пациенток основной группы была 28 % (7/30), в группе сравнения - 3,3 % (1/30), р = 0,018. Частота клинической беременности и родов на цикл ЭКО у обследованных основной группы составила 40 % (22/55) и 30,9 % (17/55), у женщин группы сравнения - 22,2 % (16/72) и 15,3% (11/72), р = 0,03 и р = 0,035 соответственно. В протоколах ИКСИ отличий по результативности программ выявлено не было. Заключение. Наличие антител к антигенным детерминантам C. trachomatis в сыворотке крови определяется у половины, а в фолликулярной жидкости яичников - у каждой третьей больной с ТФБ. Наличие сывороточных признаков перенесенной хламидийной инфекции ассоциировано со снижением эффективности протокола ЭКО у этих пациентов - снижением частоты клинической беременности и родов и увеличением риска неразвивающейся беременности.

В статье приводится собственное наблюдение случая спонтанного разрыва селезенки при сроке беременности 33/34 недели. Пациентке проводилась активно-выжидательная тактика, учитывая преждевременное излитие околоплодных вод при сроке 33 недели. Внезапно, на фоне полного благополучия, появились клинические признаки массивного внутрибрюшного кровотечения. При ревизии органов брюшной полости обнаружен разрыв капсулы селезенки. Проведено кесарево сечение и спленэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана домой с ребенком.

В обзоре предоставлены современные методы оценки функционального состояния плода в родах, недостатки методов и преимущество их комплексного использования.

Несмотря на существование Российского Консенсуса по гестационному сахарному диабету (ГСД) 2012 года в Российской Федерации его внедрение в клиническую практику происходит медленно, в том числе и потому, что его создание происходило без участия лабораторной службы. Рассматриваются вопросы преаналитического и аналитического этапа таких лабораторных исследований как определение глюкозы натощак, оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), гликогемоглобин. При выявлении у беременной гипергликемии натощак до от 5,1 до 5,6 ммоль/л анализ необходимо повторить для подтверждения диагноза ГСД. ОГТТ нужно проводить с использованием венозной плазмы крови с фторидом в специализированной лаборатории без этапа длительной транспортировки проб.