Том 69, № 5 (2020)

В статье представлены данные литературы об особенностях диагностики типов аномалий развития матки. Основная тема — роль и эффективность трехмерного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике перегородки полости матки.

Актуальность. Синдром поликистозных яичников является распространенным заболеванием. В зависимости от диагностических критериев заболевание наблюдается у 10–20 % женщин репродуктивного возраста и составляет 70–80 % всех форм синдрома гиперандрогении. Синдром поликистозных яичников — гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией, характеризующееся различными клиническими, эндокринными и метаболическими нарушениями. В связи с этим актуальны уточнение особенностей биосинтеза и метаболизма стероидных гормонов, активности ферментов стероидогенеза, поиск новых лабораторных критериев для ранней диагностики и своевременного начала лечения.

Цель — изучить метаболомику андрогенов, прогестинов и глюкокортикоидов по данным газовой хромато-масс-спектрометрии у женщин с синдромом поликистозных яичников с нормальной массой тела и ожирением.

Материалы и методы исследования. Обследовано 53 женщины репродуктивного возраста с диагнозом «синдром поликистозных яичников». В первую группу включены 30 женщин в возрасте от 22 до 29 лет с нормальной массой тела. Вторую группу составили 23 пациентки с ожирением в возрасте от 25 до 33 лет со средним индексом массы тела 35,3 ± 0,4 кг/м². В группу контроля вошли 25 здоровых женщин в возрасте 26 ± 0,6 года с нормальным индексом массы тела без клинических и биохимических признаков гиперандрогении. Методами иммуноанализа в сыворотке крови определяли уровни лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, свободного тестостерона, 17-гидроксипрогестерона и глобулина, связывающего половые гормоны. Проводили пробу на толерантность к глюкозе с определением уровней глюкозы и инсулина до и после нагрузки с 75 г глюкозы. Методом газовой хромато-масс-спектрометрии с оптимизацией регламента пробоподготовки исследовали стероидные профили мочи. Статистическую обработку данных осуществляли с использованием программной системы STATISTICA for WINDOWS (версия 10). Основные количественные характеристики больных представлены в виде медианы (Me), 25-го перцентиля и 75-го перцентиля (Q₂₅–Q₇₅). Для сравнения результатов, полученных в исследуемых группах, применяли непараметрический критерий Манна – Уитни. Статистически значимым считали критерий достоверности р < 0,05.

Результаты исследования. В статье приведен анализ метаболомики андрогенов, глюкокортикоидных гормонов и прогестинов у женщин с синдромом поликистозных яичников в сравнении с соответствующими показателями у женщин контрольной группы. У больных синдромом поликистозных яичников без ожирения выявлено увеличение экскреции с мочой метаболитов андростендиона, дегидроэпиандростерона и его метаболитов, 17-гидроксипрегненолона и прегнантриола, 5-ен-прегненов, а у женщин с синдромом поликистозных яичников и ожирением была повышена экскреция с мочой андростерона и метаболитов дегидроэпиандростерона (16-охо-андростендиола и андростендиола-17β) по сравнению с показателями в группе контроля. Снижение соотношений суммы тетрагидропроизводных кортизола и кортизона к 11-охо-прегнантриолу, прегнантриолу и 17-гидроксипрегненолону в сравнении с группой контроля обнаружено у пациенток с синдромом поликистозных яичников без ожирения, что является признаками недостаточности фермента 21-гидроксилазы. У женщин с синдромом поликистозных яичников и ожирением отмечены четыре признака увеличения активности фермента 5α-редуктазы, а у больных синдромом поликистозных яичников с нормальным индексом массы тела — три признака, что указывает на различную степень активности 5α-редуктазы у больных синдромом поликистозных яичников в зависимости от индекса массы тела.

Заключение. Одновременное количественное определение метаболитов андрогенов, прогестинов, 5α- и 5β-метаболитов андростендиона и глюкокортикоидов при исследовании стероидных профилей мочи методом газовой хромато-масс-спектрометрии открывает новые возможности для диагностики синдрома поликистозных яичников.

Актуальность. В настоящее время остается актуальным поиск ранних предикторов развития преэклампсии. Возникает необходимость изучения материнских факторов, влияющих на развитие преэклампсии, — межгенных взаимодействий у беременной с однонуклеотидными полиморфизмами генов, ассоциированных с системой гемостаза и фолатного цикла, а также предикторов этих состояний.

Цель — оценить роль коморбидной патологии и полиморфизма генов, ассоциированных с системой гемостаза и фолатного цикла, в прогнозе развития преэклампсии у беременной.

Материалы и методы исследования. Обследованы 158 беременных, разделенных на две группы: 92 женщины с преэклампсией и 66 условно здоровых пациенток. У пациенток изучен соматический анамнез, проведен анализ течения и исходов беременности. Методом полимеразной цепной реакции в реальном времени однократно исследовано носительство однонуклеотидных полиморфизмов генов, ответственных за систему гемостаза и фолатного цикла. Межгенные взаимодействия проанализированы с использованием программы MDR 3.0.2.

Результаты исследования. Изучено семь генов, ответственных за систему гемостаза, и три гена фолатного цикла. Развитие преэклампсии наиболее часто, по данным исследования случай – контроль, связано с однонуклеотидными полиморфизмами генов коагуляционного фактора F7 10976G>A (9,49 %) и метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR 677C>T (A223V) (5,35 %). На долю комбинаций однонуклеотидных полиморфизмов гена антагониста тканевого активатора плазминогена SERPINE1 (PAI-1) и гена фактора тромбоцитарного гликопротеина интегрина 1α-2 ITGA2 (SERPINE1 (PAI-1) (5G>4G) + ITGA2 (807C>T)) приходится 18,28 %, а на долю SERPINE1 (PAI-1) (5G>4G) + MTHFR (677С>Т) — 14,26 %. Получена трехлокусная модель синергизма развития преэклампсии SERPINE1 (PAI-1) (5G>4G) + MTHFR (677С>Т) + ITGA2 (807C>T), которая характеризуется воспроизводимостью 10/10 и точностью предсказаний развития преэклампсии 84,3 %.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о большом значении комбинации однонуклеотидных полиморфизмов в генах ITGA2, SERPINE1 (PAI-1), MTHFR при формировании преэклампсии.

Актуальность. Преодоление бесплодия и невынашивания беременности при аденомиозе представляет сложную практическую проблему акушерства и гинекологии. Вероятно, одним из признаков заболевания является утолщение так называемой J-зоны — соединительной зоны между эндометрием и миометрием, визуализация которой возможна с помощью магнитно-резонансной томографии. Данные о влиянии биометрических характеристик соединительной зоны на течение и исход беременности у пациенток с аденомиозом неоднозначны.

Цель — изучить влияние толщины J-зоны на репродуктивные исходы у пациенток с аденомиозом.

Материалы и методы исследования. В исследование включены 102 пациентки 22–39 лет с ультразвуковыми признаками аденомиоза, планирующие беременность. Пациентки разделены на две группы. В первую группу вошли пациентки без беременностей и внутриматочных вмешательств в анамнезе, во вторую — с одной и более беременностями в анамнезе и/или внутриматочными вмешательствами, такими как выскабливание полости матки по поводу неразвивающейся или нежеланной беременности; раздельное диагностическое выскабливание по причине, не связанной с беременностью. С помощью магнитно-резонансной томографии определена максимальная толщина соединительной зоны. Репродуктивные исходы оценены через 12 мес. наблюдения.

Результаты исследования. Среднее значение максимальной толщины J-зоны во второй группе достоверно превышало значение в первой и составило 12,1 ± 4,2 и 10,3 ± 3,9 мм соответственно (р < 0,05). Частота наступления беременности в обеих группах достоверно не различалась и составила 43,1 % в первой и 38,6 % во второй группе (р < 0,05). Частота ретрохориальной гематомы диагностирована в 13,8 и 22,7 % случаев соответственно и достоверно не различалась в обеих группах (р < 0,05). Частота самопроизвольного выкидыша в первой и во второй группах достоверно не различалась (6,9 и 6,8 %, р > 0,05). Определено пороговое значение максимальной толщины J-зоны для неблагоприятного исхода беременности с вероятностью 60 % в первой (9,1 мм) и во второй (10,0 мм) группах.

Выводы. Толщина соединительной зоны матки может быть использована в качестве прогностического маркера репродуктивного исхода у пациенток с аденомиозом.

В ряде исследований последних лет показано, что экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация позволяет улучшить онкологические результаты лечения рака прямой кишки дистальных локализаций по сравнению со стандартной брюшно-промежностной экстирпацией. В результате экстралеваторной диссекции образуется обширный дефект промежности, требующий пластического закрытия. В процессе выполнения экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации затрагиваются структуры, формирующие диафрагму малого таза, поэтому после этого вмешательства у женщин существует высокий риск возникновения пролапса тазовых органов. Это значительно влияет на качество жизни и вызывает необходимость в последующем хирургическом лечении. Несмотря на то что пролапс тазовых органов развивается вследствие хирургического лечения, онколог в качестве осложнения в отдаленном послеоперационном периоде его не рассматривает. К оперирующему гинекологу таких пациенток не направляют. В настоящее время эта проблема мало изучена, и поэтому не существует стандартизированных подходов к хирургическому лечению тазового пролапса у данной категории больных.

Наличие антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину щитовидной железы у женщин с бесплодием встречается чаще, чем в популяции. В отдельных исследованиях описан негативный эффект аутоантител на репродуктивную функцию и результаты программ вспомогательных репродуктивных технологий даже при отсутствии нарушения функции щитовидной железы. В статье представлен обзор данных литературы о возможных механизмах этого отрицательного влияния. На сегодняшний день отсутствуют данные о значимом снижении качества ооцитов, эмбрионов и частоты наступления беременности в циклах вспомогательных репродуктивных технологий у таких пациенток. Отрицательное влияние на частоту живорождения может реализовываться через осложнения беременности: невынашивание и преждевременные роды. Возможности профилактики этих осложнений на настоящий момент изучены мало. По данным последних метаанализов, назначение левотироксина пациенткам с эутиреозом и аутоантителами, которые получают лечение бесплодия с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий, не приводит к снижению частоты невынашивания беременности и преждевременных родов.

Миома матки — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Спорные вопросы патогенеза миомы матки делают равноправным существование различных теорий развития заболевания и подходов к выбору метода лечебного воздействия. В настоящее время отсутствует однозначное мнение о причинах возникновения и рецидивирования миомы матки, но благодаря высокому уровню молекулярной медицины достигнут значительный прогресс в изучении гормональных и молекулярно-генетических механизмов инициации, формирования и роста миоматозного узла. Целью работы стал обзор современных аспектов патогенеза миомы матки. Были найдены и проанализированы оригинальные и обзорные статьи, главы книг в базе данных PubMed, связанные с изучением патогенеза миомы матки в период с 2000 по 2019 г. В обзоре представлены современные данные о роли половых стероидных гормонов, об особенностях регуляции их ферментной системы, а также о значении факторов роста и витамина D в патогенезе заболевания. Особое внимание уделено сигнальным путям, участвующим в регуляции основных клеточных процессов, в возникновении и прогрессировании заболевания. Отмечено, что значимую роль в развитии миомы матки играет активация сигнальных путей, таких как Wnt/β-катенин, MAPK/ERK, TGF-β/SMAD. Дальнейшее изучение патогенеза заболевания необходимо для разработки новых направлений его таргетной терапии.

В статье представлен клинический случай течения беременности и преждевременных родов на сроке беременности 31–32 нед. у женщины с пролапсом гениталий третьей стадии. Данная беременность наступила спонтанно в течение трех лет после семилетнего периода приема комбинированных оральных контрацептивов. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод и завершились рождением недоношенного плода.