Том 70, № 4 (2021)

Цель исследования. Разработка эффективного метода подготовки мягких родовых путей к родам у беременных при тенденции к перенашиванию на фоне отсутствия биологической готовности к родам, а также в сокращении времени подготовки мягких родовых путей к родам с целью проведения в последующем родовозбуждения.

Материал и методы. Пациентки были распределены на 3 группы в зависимости от способа подготовки шейки матки к родам: в 1-й группе (n=50) использовали только ламинарии; во 2-й группе (n=50) использовали двуходовой катетер Фолея в сочетании с мифепристоном; в 3-й группе (n=50) использовали только препарат мифепристон. Критерия включения: гестационный срок 41 неделя – 41 неделя и 4 дня включительно, незрелая шейка матки (исходный балл по шкале Бишоп 0-2 балла), одноплодная беременность, головное предлежание плода, целый плодный пузырь, степень чистоты влагалища I-II, удовлетворительное состояние плода (нормальный тип кривой по КТГ и отсутствие нарушений гемодинамика плода по данным допплерометрии). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы STATISTICA 10.0.

Результаты исследования. Пациентки трех групп были сопоставимы по возрасту, по сроку гестации, а также не отличались по паритету родов и по индексу массы тела. При комбинированной подготовке шейки матки к родам мифепристоном и катетером Фолея динамика оценки шейки матки по шкале Бишоп выше и достигается быстрее, чем при подготовке к родам только ламинариями или только антигестагенами. При комбинировании мифепристона с катетером Фолея удается снизить временной интервал от начала преиндукции до развития родовой деятельности по сравнению с преиндукцией родов только мифепристоном или только с помощью ламинарий, а также снизить частоту кесарева сечения в связи с отсутствием эффекта от индукции родов по сравнению с преиндукцией родов только мифепристоном или только с помощью ламинарий. Несомненным преимуществом данного комбинированного метода подготовки шейки матки к родам являются эффективность, низкий риск гиперстимуляции матки, дистресс-синдрома плода, а также невысокий риск развития инфекционных осложнений.

Заключение.  Комбинированный способ подготовки шейки матки к родам при тенденции к перенашиванию эффективен, безопасен и позволяет сократить время подготовки мягких родовых путей к родам на фоне отсутствия биологической готовности к родам при тенденции к перенашиванию.

Цель — проанализировать ассоциации полиморфизма гена рецептора витамина D (VDR) с риском развития наружного генитального эндометриоза и сахарного диабета 1-го типа.

Материалы и методы. Методами полимеразной цепной реакции и полиморфизма длин рестрикционных фрагментов исследованы частоты аллельных вариантов гена VDR у 282 женщин, из них — 129 больных наружным генитальным эндометриозом I–IV степеней, 71 пациентка с сахарным диабетом 1-го типа и 82 женщины контрольной группы, представленной популяционной выборкой.

Результаты. Частота аллеля G полиморфного варианта rs1544410 (BsmI) гена VDR была достоверно выше в группе пациенток с наружным генитальным эндометриозом по сравнению с популяционной выборкой (p = 0,048). Выявлены достоверные различия для генотипа G/G у больных наружным генитальным эндометриозом относительно группы контроля (p < 0,05) и группы больных сахарным диабетом 1-го типа (p < 0,05). Согласно коэффициенту отношения шансов риск развития наружного генитального эндометриоза в 1,9 раза выше при данном генотипе (ОШ 1,93; ДИ 1,082–3,450; ОШ 1,892; ДИ 1,022–3,430). Сочетание генотипов A/A+G/A достоверно чаще встречается у больных сахарным диабетом 1-го типа (p = 0,040) и в популяции (p = 0,025) по сравнению с пациентками с наружным генитальным эндометриозом. Обнаружено достоверное увеличение встречаемости t-аллеля полиморфизма rs731236 (TaqI) гена VDR в группе пациенток с сахарным диабетом 1-го типа (p < 0,05). Сочетания генотипов T/t+t/t полиморфизма rs731236 (TaqI) гена VDR у больных сахарным диабетом 1-го типа отмечены достоверно чаще, чем в группе пациенток с наружным генитальным эндометриозом (p = 0,017).

Заключение. Полученные данные могут быть важны для оценки риска развития наружного генитального эндометриоза и сахарного диабета 1-го типа и разработки новых стратегий профилактики и лечения данных заболеваний.

Цель — оценить содержание растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PlGF) в крови у женщин с различными типами сахарного диабета с учетом метода его коррекции, а также определить прогностическую значимость соотношения sFlt-1/PlGF для предикции развития преэклампсии у данных пациенток.

Материалы и методы. В исследование включены 140 беременных, которые составили шесть основных групп: с сахарным диабетом 1-го типа (с наличием и отсутствием прегравидарной подготовки) и сахарным диабетом 2-го типа и гестационный сахарным диабетом (диетотерапия, инсулинотерапия). В группы сравнения вошли беременные с преэклампсией и пациентки без осложнений. Концентрацию плацентарного фактора роста (PlGF) и мембранного рецептора fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) в сыворотке крови определяли при помощи электрохемилюминесцентного анализа дважды — в 11⁺⁰–13⁺⁶ и в 30⁺⁰–33⁺⁶ нед. Статистическую обработку данных проводили при помощи пакетов программ IBM SPSS Statistics version 23 и GraphPad Prism version 8.0.

Результаты. У беременных с сахарным диабетом выявлено увеличение содержания sFlt-1 и снижение содержания PlGF, а также увеличение соотношения sFlt-1/PlGF в сыворотке крови в I и III триместрах беременности. В наибольшей степени эти изменения были выражены у женщин с сахарным диабетом 1-го типа без прегравидарной подготовки и с сахарным диабетом 2-го типа на инсулинотерапии. У пациенток с прегестационными типами сахарного диабета соотношение sFlt-1/PlGF являлось предиктором преэклампсии уже на ранних сроках. Анализ ROC-кривой показал, что пороговое соотношение sFlt-1/PlGF для предикции преэклампсии у беременных с сахарным диабетом в I триместре составило 32,5 (чувствительность — 92,9 %, специфичность — 50,0 %), а в III — 71,8 (чувствительность — 85,7 %, специфичность — 82,3 %) при показателях AUC 0,78 (95 % ДИ 0,68–0,88) и 0,89 (95 % ДИ 0,83–0,95) соответственно. В I триместре положительная прогностическая ценность соотношения sFlt-1/PlGF как предиктора преэклампсии у беременных с сахарным диабетом составила 63,3 %, отрицательная — 97,6 %; в III триместре — 38,9 и 93,6 % соответственно.

Заключение. Изменения концентраций PlGF и sFlt-1 характерны для пациенток с сахарным диабетом в I и III триместрах. Увеличение соотношения sFlt-1/PlGF ассоциировано с более высокой частотой неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с нарушениями углеводного обмена. Определение соотношения sFlt-1/PlGF является валидным методом предикции развития или отсутствия преэклампсии у женщин с сахарным диабетом.

Стрептококки группы В, или Streptococcus agalactiae, являются возбудителями тяжелых заболеваний у новорожденных и взрослых. Острова патогенности PAI-A и PAI-A1, содержащие гены sspB1 и sspB1a соответственно, были обнаружены среди мобильных генетических элементов стрептококков группы В. Наличие генов sspB коррелирует с инфекциями в урогенитальном тракте. Целью данного исследования явилось определение частоты встречаемости штаммов стрептококков группы В с островами патогенности PAI-A и PAI-A1, циркулирующих в Москве, по сравнению со штаммами из Санкт-Петербурга. Ген sspB1, а значит, и остров патогенности PAI-A не были обнаружены в геномах штаммов из Москвы. Частота встречаемости гена sspB1a и острова патогенности PAI-A1 в геномах клинических штаммов оказалась в 3 раза выше, чем в геномах колонизирующих штаммов. Таким образом, можно предположить, что гены семейства sspB более характерны для стрептококков группы В, колонизирующих беременных и новорожденных.

В структуре эндокринного бесплодия синдром поликистозных яичников занимает лидирующее место. В статье рассмотрены эндокринные и метаболические особенности фенотипов синдрома поликистозных яичников, современные представления об эффективности и осложнениях применения вспомогательных репродуктивных технологий в зависимости от конкретного фенотипа. Вопросы влияния синдрома поликистозных яичников на выбор метода вспомогательных репродуктивных технологий, а также возможных осложнений, возникающих в ходе процедуры экстракорпорального оплодотворения, особенностей течения наступившей беременности остаются нерешенными. Перспективным видится индивидуализация подхода с учетом различий в гормональном профиле и особенностей метаболических нарушений при каждом фенотипе синдрома поликистозных яичников, что, возможно, позволит сделать еще один шаг на пути к повышению эффективности экстракорпорального оплодотворения и снижению частоты осложнений.

Обоснование. Высокая распространенность, отсутствие достоверных сведений об этиологии, а также сложность диагностики и лечения генитального эндометриоза свидетельствуют об актуальности данной проблемы.

Цель — проанализировать и обобщить научные публикации, посвященные изучению полиморфных вариантов генов, участвующих в процессах апоптоза, и их ассоциации с эндометриозом.

Материалы и методы. На основании поиска ключевых слов gene, SNP, apoptosis и endometriosis в открытых источниках (PubMed и Google Scholar) отобраны работы, опубликованные в период с 2010 по 2020 г.

Результаты и заключение. Проанализированы основные и вспомогательные пути апоптоза, детализированы особенности факторов и их генов в соответствии с реализацией каскада запрограммированной клеточной гибели при наружном генитальном эндометриозе. В ходе обзора определены значения ряда белков (TNF-á, FADD, CASP3, CASP7, CASP10) в патогенезе гиперпролиферативных заболеваний. Вместе с тем обнаружено, что многие аспекты реализации апоптоза (BCL2, BIK, BMF, HRK, BAD, Survivin) при генитальном эндометриозе изучены недостаточно, что обусловливает перспективность дальнейших исследований в данном направлении.

Цель — определить статус 25(ОН)D больных наружным генитальным эндометриозом и проанализировать клиническую эффективность применения колекальциферола в качестве комбинированной таргетной терапии заболевания.

Материалы и методы. В основную группу вошли 440 пациенток (средний возраст — 33,7±5,8 года) с различной степенью распространенности наружного генитального эндометриоза. Контрольную группу составили 30 женщин (средний возраст — 26,3±3,1 года) без гинекологической патологии с овуляторным менструальным циклом. Всем пациенткам определяли уровень 25(ОН)D в периферической крови. У 49 женщин из основной группы оценивали уровень 25(ОН)D в перитонеальной жидкости. Анализировали клиническую эффективность применения колекальциферола в сочетании с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона в дозе 3,75 мг или диеногестом в дозе 2 мг, а также в качестве монотерапии по сравнению со стандартной гормономодулирующей терапией. До начала лечения у пациенток отмечался болевой синдром различной степени выраженности, который определяли с помощью визуальной аналоговой шкалы боли Мак-Гилла. Психоэмоциональный фон оценивали с применением шкалы тревоги и депрессии. Для обработки полученных результатов использовали программы Excel, Statistica 10, Jamovi.

Результаты. Уровень 25(ОН)D в периферической крови больных наружным генитальным эндометриозом был достоверно ниже по сравнению с уровнем у пациентов контрольной группы (p < 0,001). У пациенток с наружным генитальным эндометриозом III–IV степеней был более низкий уровень 25(ОН)D в периферической крови по сравнению с пациентками с I–II степенями заболевания, но различия не были статистически значимыми. Выявлены зависимости между уровнями 25(ОН)D в периферической крови и перитонеальной жидкости (p < 0,001) и уровнем 25(ОН)D в перитонеальной жидкости и степенью распространенности заболевания (p = 0,004). Более выраженное уменьшение болевого синдрома и стабилизация психоэмоционального фона отмечены у пациенток, получавших комбинированную терапию с колекальциферолом.

Заключение. Дефицит и недостаточность витамина D могут рассматриваться как факторы, играющие роль в прогрессировании наружного генитального эндометриоза. Применение колекальциферола в сочетании с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона в дозе 3,75 мг или диеногестом в дозе 2 мг позволяет более эффективно уменьшить выраженность болевого синдрома и стабилизировать психоэмоциональный фон у больных наружным генитальным эндометриозом по сравнению со стандартной гормономодулирующей терапией.

Обоснование. Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз — одно из осложнений длительной (более трех месяцев) системной терапии глюкокортикоидами. Быстрая потеря костной массы происходит уже в первые месяцы лечения, что является значимым фактором риска на фоне беременности и лактации. При приеме системных глюкокортикоидов в суточной дозе 5 мг и более (в преднизолоновом эквиваленте) относительный риск переломов позвонков увеличивается в 2,9 раза.

Результаты. В статье рассмотрен случай течения беременности и родов пациентки 32 лет с диагнозом «вторичный осложненный остеопороз» на фоне терапии системными глюкокортикоидами, имеющей в анамнезе компрессионные переломы позвоночника в период лактации после предыдущей беременности. Во время данной беременности был диагностирован и скорректирован дефицит витамина D, что минимизировало риск возникновения переломов. Пациентка была родоразрешена при доношенном сроке беременности через естественные родовые пути. Через 6 мес. после родов начата терапия бисфосфонатами. В течение двух лет наблюдения новых переломов не диагностировано.

Заключение. Подход к ведению, диагностике и родоразрешению беременных пациенток с вторичным остеопорозом на фоне длительного приема глюкокортикоидных препаратов должен быть мультидисциплинарным. Обязательно назначение препаратов витамина D и кальция на протяжении всей беременности и лактации