Том 50, № 3 (2001)

За период 1996-2000 гг. в клинике кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ было произведено 13003 гистероскопии (из них 3624 оперативных) и 8401 лапароскопическая операция. На основании многолетнего опыта обобщены результаты применения эндоскопических методов лечения гинекологических больных и определены перспективы дальнейшего развития.

С целью сравнительного изучения эффективности различных медикаментозных средств и методов эндоскопической хирургии в лечении больных бесплодием и наружным генитальным эндометриозом обследованы 548 пациенток. В результате выявлены преимущества двухэтапного комбинированного лечения: хирургическая деструкция очагов эндометриоза на первом этапе и на втором — медикаментозная терапия антигонадотропными препаратами (даназол, депоаналоги ГнРГ). Максимальная частота наступления беременности при этом отмечена в течение первых 6-8 месяцев наблюдения. К 11-12 месяцам этот показатель снижался до минимальных значений. Таким образом, период пассивного наблюдения целесообразно ограничить 12 месяцами.

Основываясь на результатах более 650 тотальных лапароскопических гистерэктомий, произведенных по оригинальной методике, авторы представляют собственный взгляд на эффективность и безопасность использования лапароскопии как доступа для удаления матки. Статья содержит детальное описание интрафасциальной техники тотальной лапароскопической гистерэктомии.

Опыт использования электродеструкции эндометрия у 60 пациенток показал, что этот метод при лечении гиперпластических процессов эндометрия практически не имеет противопоказаний и позволяет достичь стабильного терапевтического эффекта. Правомерно считать, что он особенно показан в случае гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к гормональной терапии, а при их сочетании с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями может быть альтернативой как гормональной терапии, так и хирургическому лечению.

В целях оптимизации тактики ведения женщин с бесплодием произведена оценка эффективности применения эндоскопических методов лечения (лапаро-и гистероскопия) у данного контингента пациенток.

Методом ретроспективного анализа проведено клиниколабораторное и эндоскопическое обследование 2785 супружеских пар, состоящих в бесплодном браке.

Результаты исследования показали, что эндоскопические методы являются не только важнейшим этапом диагностики, но и первым патогенетически обоснованным этапом терапии женского бесплодия. Выявлено, что у каждой второй пациентки в патогенезе нарушений репродуктивной функции участвуют от 2 до 5 различных факторов, что делает необходимым разработку алгоритма лечения для каждой конкретной пациентки с учетом выявленных нарушений. Таким образом, для повышения эффективности лечения больных этой категории необходимо внедрение в широкую клиническую практику четких стандартов оказания медицинской помощи.

Целью исследования явилось изучение роли диагностических лапароскопий в лечении больных опухолями яичников.

Анализ 480 лапароскопических операций, выполненных у группы пациенток с доброкачественными опухолями (42 больные), при подозрении на малигнизацию опухоли (29 случаев), в группе больных с негинекологической патологией при подозрении на новообразования в яичниках(67 больных) и при доказанном раке яичников (174 пациентки), позволил установить ряд показаний к выполнению диагностических лапароскопий.

В 81,7% случаев с помощью этого метода удалось разрешить дифференциально-диагностические затруднения.

Результаты исследования позволили выявить преимущества использования метода у пациенток с доброкачественными опухолями. Рекомендовано применение этого метода в целях диагностики опухолей яичников, выявления раннего рецидива заболевания, морфологической верификации опухолевого процесса.

Однако роль лапароскопии в лечении малигнизированных опухолей яичников, особенного ранних форм рака, требует дальнейшего изучения.

Статья посвящена новым возможностям лапароскопических методик при диагностике и лечении опухолей яичников (ОЯ). Авторами представлены критерии дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных ОЯ на ранней стадии, проведен анализ лапароскопий у 222 больных с различными ОЯ. Сделан вывод о необходимости рациональной предоперационной подготовки, а также обязательного скрининга у больных с ОЯ на до- и послеоперационном этапах с применением онкомаркера СА-125.

Двадцать женщин с хирургической менопаузой в возрасте от 40 до 50 лет получали заместительную гормональную терапию трансдермальным препаратом Дивигель в течение 24 месяцев. Контрольную группу составили 20 здоровых женщин. В ходе исследования оценивали следующие показатели: маркеры костной резорбции Пид и Дпид в моче, щелочную фосфатазу и ее костный изофермент в сыворотке крови, минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и в шейке бедренной кости. На фоне терапии Дивигелем отмечена нормализация параметров костного ремоделирования — значимое снижение показателей Пид и Дпид и увеличение уровня щелочной фосфатазы. МПКТ в группе пациенток с хирургической менопаузой была снижена по сравнению с контролем (р<0,01). Дивигель оказывал защитное действие на костную ткань у пациенток с остеопенией и остеопорозом независимо от продолжительности хирургической менопаузы к моменту начала терапии. Показатели костной резорбции Пид и Дпид являются высокочувствительными маркерами костного ремоделирования. Определение их экскреции позволяет проводить мониторинг ЗГТ уже через 6 месяцев после начала лечения.

В клинической лекции на материале опыта проведения более 17,5 тыс. лапароскопий и 10 тыс. гистероскопий обоснованы принципы организации эндовидеохирургической помощи в гинекологии. Дан подробный анализ возможностей эндоскопических методов в оперативной гинекологии. Отражены особенности применения лапароскопии и гистероскопии при трубно-перитонеальном бесплодии, опухолях матки и яичников, гнойновоспалительных заболеваниях придатков матки, эктопической беременности, аномалиях развития женских половых органов, стрессовой инконтиненции мочи у женщин. Показаны перспективы развития эндовидеохирургических технологий в гинекологической практике.

Генитальный эндометриоз относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям. Ведущими в его клинических проявлениях оказываются гиперполименорея и болевой синдром. Болевой синдром отмечен у 92,7% женщин, оперированных по поводу генитального эндометриоза. У 35,6% пациенток боли после оперативного лечения не исчезли. Сохранившийся болевой синдром объясняется длительностью течения генитального эндометриоза, который приводит к нарушению нормальной взаимосвязи между периферией и центром, вследствие чего страдает функциональное состояние центральной нервной системы и особенно ее вегетативного отдела (из-за длительной патологической эфферентной импульсации, вызванной болями).
Авторы рекомендуют в послеоперационном периоде использовать средства, воздействующие на соматическую и психическую составляющую боли, что значительно улучшает результаты лечения и способствует лучшей социальной адаптации женщин, перенесших оперативное лечение по поводу эндометриоза.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния на качество жизни пациенток репродуктивного возраста эндометриоза и некоторых наиболее распространенных на сегодняшний день методов его консервативного гормонального и оперативного лечения. Было обследовано 546 женщин в возрасте от 20 до 40 лет: 371 пациентка с впервые диагностированным эндометриозом, 64 — после консервативной гормональной терапии, 111 — после радикальных хирургических вмешательств и 30 здоровых женщин (контрольная группа). На основании полученных результатов сделан следующий вывод: возникновение эндометриоза в репродуктивном возрасте существенно ухудшает качество жизни пациенток по сравнению со здоровыми женщинами, полноценному восстановлению которого не способствует ни один из рассмотренных нами методов консервативного гормонального лечения эндометриоза, не говоря уже о радикальных хирургических вмешательствах, приводящих к еще более значительному его снижению.