Том 67, № 1 (2018)

Рассмотрены основные представления о патогенезе нарушений функций яичников у женщин с сахарным диабетом (СД) 1-го типa. Проанализирована роль повышенного опиоидного и дофаминергического тонуса в патогенезе снижения синтеза гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом у женщин с СД 1-го типа. Приведены данные о связи гормональной недостаточности яичников у женщин с СД 1-го типа с возможным повреждением механизма положительной обратной связи между яичниками и гипофизом, интактность которого необходима для созревания доминантного фолликула и овуляции. Приведены результаты исследований, дающие основание предполагать, что высокие дозы экзогенно вводимого инсулина при СД 1-го типа приводят к стимуляции синтеза андрогенов в тека-клетках и строме яичников и развитию овариальной гиперандрогенемии, а также синдрому поликистозных яичников. Помимо экзогенной гиперинсулинемии, в патогенезе нарушений функций яичников доказано значение дефицита эндогенного инсулина, приводящего к нарушению стероидогенеза в тканях яичника и к ановуляции. Проанализирована роль дефицита инсулина и гипергликемии в развитии метаболического стресса, лежащего в основе нарушений функций яичников у больных СД 1-го типа.

Актуальность. Изучение клинических, лабораторных и психоэмоциональных характеристик пациенток с эндометриозом и бесплодием актуально, так как результаты исследований могут быть использованы для оптимизации подготовки пациенток к преодолению бесплодия.

Цель исследования — изучить психоэмоциональный статус женщин с бесплодием, обусловленным генитальным эндометриозом, и зависимость их психоэмоционального статуса от клинических и лабораторных характеристик.

Методы исследования. Оценка психоэмоционального статуса проведена с помощью тестирования по шкалам Спильбергера – Ханина и Бека (71 пациентка). Уровень гонадотропных, половых стероидных гормонов и антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом.

Результаты. Реактивная тревожность выявлена у 67,4 %, личностная тревожность — у 11,6 %, депрессия легкой степени — у 39,5 % обследованных женщин. Установлены факторы, влияющие на состояние психоэмоционального статуса женщин с эндометриозом и бесплодием: длительность бесплодия и неэффективность предыдущих обращений к врачам, альгоменорея и диспанеурия, низкий уровень АМГ и другие гормональные изменения, определяющие клинические проявления генитального эндометриоза.

Заключение.Подготовка пациенток с эндометриозом к преодолению бесплодия должна включать оценку психо эмоционального статуса и психологическую поддержку.

Введение. Менструальный болевой синдром сопровождается комплексом нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений. Для дисплазии соединительной ткани характерен высокий уровень функциональных нарушений центральной и вегетативной нервной системы и эмоциональных расстройств.

Цель исследования — выявление особенностей клинического течения первичной дисменореи у девочек-подростков с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).

Материалы и методы исследования. Обследованы 210 девочек-подростков 11–17 полных лет с первичной дисменореей. В зависимости от наличия или отсутствия НДСТ выделены две группы: основная — 120 пациенток, группа сравнения — 90 пациенток. Тяжесть менструального болевого синдрома оценивали по трем шкалам опросника McGill Pain Questionnaire. При психологическом тестировании использовали шкалу самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина.

Результаты. У 90,9 ± 2,6 % пациенток основной группы дебют дисменореи состоялся в течение первых двух лет после менархе, когда происходит становление менструальной функции. Среднее значение рангового индекса боли в основной группе было выше, чем в группе сравнения (3,5 ± 0,1 и 2,8 ± 0,1; p < 0,001). Во внутренней картине восприятия болевых ощущений у пациенток основной группы преобладал эмоциональный компонент. Психоэмоциональный статус у них отличался более высоким уровнем среднего балла реактивной (45,3 ± 0,9 и 36,3 ± 1,4; p < 0,001) и личностной (49,9 ± 0,6 и 41,4 ± 1,0; p < 0,001) тревожности.

Заключение. Полученные результаты дают основание рассматривать наличие клинических проявлений НДСТ у девочек-подростков в качестве предиктора, утяжеляющего клиническое течение менструального болевого синдрома.

Цель: оценить клиническое значение инциденталом аденогипофиза, очевидно происходящих из гонадотропоцитов.

Материал включает три наблюдения микроаденом гипофиза у пациенток, причиной для обращения которых явилась длительная аменорея. Диагностированы гипоплазия матки, снижение овариального резерва, снижение костной массы. Пациенток объединяли выраженные психоэмоциональные симптомы (депрессия, невро тизация вплоть до психических нарушений в одном случае). Диагноз гонадотропной инциденталомы заподозрен после исключения клинических и лабораторных признаков пролактиномы, соматотрофной, кортикотрофной и тиреотрофной аденомы.

Результаты. В двух случаях клиническая картина тяжелой эстрогенной недостаточности сочеталась с высокими концентрациями ФСГ, ЛГ и низкой концентрацией антимюллерова гормона (АМГ). Повышение концентрации гонадотропинов, очевидно, являлось как реакцией на сниженную продукцию эстрогенов, так и результатом их гиперсекреции аденомой. В наблюдаемых случаях не отмечено развития овариальных кист, характерных для пациенток с гонадотропными аденомами, что можно объяснить сниженным овариальным резервом. В третьем случае отмечена изначально нормальная секреция ФСГ и ЛГ, не соответствующая низкой концентрации половых стероидов. В дальнейшем произошло полное прекращение секреции ФСГ и ЛГ с одновременным быстрым снижением АМГ. Учитывая небольшие размеры аденом, во всех случаях была выбрана тактика динамического наблюдения с назначением заместительной гормональной терапии.

Заключение. В случаях преждевременной овариальной недостаточности в алгоритм обследования целесообразно включать МРТ гипофиза с контрастным усилением с целью выявления или исключения гонадотропной аденомы.

Актуальность. Бактериурия, обусловленная стрептококками группы В (СГВ), является одним из основных факторов риска неонатальной СГВ-ассоциированной патологии, а также фактором риска осложнений беременности, таких как преждевременные роды и преждевременное излитие околоплодных вод.

Цель. Клинико-микробиологическое обоснование профилактики акушерской и перинатальной патологии, ассоциированной с СГВ. 

Методы. В исследовании приняли участие 496 беременных женщин, вставших на учет по беременности в сроке до 12 недель. Клиническими материалами для исследования у женщин служили первая порция свободно выпущенной мочи, отделяемое слизистой влагалища, отделяемое слизистой прямой кишки, у новорожденных — материал с кожи паховой складки, моча, меконий. Обследование на СГВ проводилось с использованием культурального метода и метода ПЦР.

Результаты. Частота выявления СГВ у беременных женщин составила 16,3 %. Бактериурия, ассоциированная c данным микроорганизмом, была выявлена у 9,8 % женщин. Женщины, у которых в начале беременности СГВ обнаруживались в моче, значительно чаще были колонизированы данным микроорганизмом на поздних сроках беременности, чем женщины, у которых в начале беременности СГВ выявлялись во влагалище и/или прямой кишке. Микробиологическая эффективность антибиотикотерапии бактериурии, ассоциированной со стрептококками группы В, с применением амоксициллина/клавулановой кислоты превышала 70 %. Клиническая эффективность лечения бактериурии заключалась в снижении частоты прежде временных родов и преждевременного излития околоплодных вод на 25 и 40 % соответственно.

Выводы. Антибиотикотерапия бактериурии, ассоциированной со стрептококками группы В, приводит к снижению частоты осложнений беременности, что обосновывает необходимость ее применения. Колонизация влагалища и прямой кишки беременных женщин СГВ носит транзиторный характер, в связи с чем антенатальный скрининг на стрептококки группы В с целью профилактики неонатальной инфекции должен осуществляться на поздних сроках беременности или перед родами.

Преимплантационное генетическое тестирование применяется для выявления хромосомных структурных перестроек, моногенных/одиночных генных дефектов и анеуплоидий. В статье описан клинический случай преимплантационного генетического тестирования в семье носителей мутации гена SMN1 с последующим рождением здорового ребенка.