Том 71, № 3 (2022)

Обоснование. На сегодняшний день рак шейки матки — один из четырех самых распространенных онкологических заболеваний. Это второй по распространенности вид рака у женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2018 г. количество новых случаев заболевания в этих странах составило 570 000 (84 % новых случаев заболевания в мире), от рака шейки матки умерли около 311 000 женщин, причем более 85 % смертей зафиксированы в странах с низким и средним уровнями дохода. Выявление заболевания на поздних стадиях существенно не снижается и в 2018 г. составило 32,6 %.

Цель исследования — сравнить информативность методов традиционной и жидкостной цитологии у женщин с верифицированным вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 50 амбулаторных карт женщин в возрасте от 23 до 65 лет, получивших, по результатам цервикального скрининга, кольпоскопию (биопсию шейки матки). Для постановки диагноза всем женщинам выполнено исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала методом традиционной (у 25 пациенток первой группы) и жидкостной (у 25 пациенток второй группы) цитологии. Проведено молекулярно-генетическое исследование для выявления вируса папилломы человека высокоонкогенного типа (16-, 18-, 31-, 33-, 35-, 45-, 51-, 56-, 58-го) в соскобе эпителиальных клеток цервикального канала методом полимеразной цепной реакции с детекцией в режиме реального времени, выполнены кольпоскопия и гистологическое исследование биоптата шейки матки. Данные проанализированы с применением различных методов параметрической и непараметрической статистики. Критериями включения стали результаты цитологического исследования, верифицированный вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, результаты кольпоскопии. В критерии исключения вошли беременность, наличие острых инфекционных заболеваний.

Результаты. По результатам гистологического исследования доля совпадений цитологического и гистологического заключений в группе женщин, получивших традиционное цитологическое исследование, составила 48 %. Общее число расхождений в данной группе — 13 (52,0 ± 9,99 %). Количество женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, в обеих группах было сопоставимо (18 человек в группе с традиционной цитологией и 19 — в группе с жидкостной цитологией). Самыми распространенными типами вируса папилломы человека среди обследованных пациенток стали 16-й тип (у 9 человек) и 18-й тип (у 6 человек).

Заключение. На сегодняшний день цитологические методы исследования не утратили актуальности, а метод жидкостной цитологии является надежным скрининговым тестом с высокой специфичностью, позволяющим уменьшить количество ложноотрицательных результатов. По результатам данного исследования, для обследования женщин со 2-м и 3-м типами зоны трансформации наиболее информативным является метод жидкостной цитологии.

Обоснование. Эндометриоз послеоперационного рубца диагностирован у 0,03–1,5 % женщин и составляет 0,42–4,0 % общего числа поражений эндометриозом. Увеличение частоты оперативного родоразрешения и трудности ранней клинической диагностики определяют актуальность клинико-морфологического анализа эндометриоза послеоперационных рубцов.

Цель исследования — провести комплексный сравнительный анализ клинического течения, диагностических критериев, результатов хирургического и комбинированного лечения, а также морфологических и морфофункциональных особенностей эндометриоза послеоперационных рубцов.

Материалы и методы. Проанализированы жалобы, анамнез, данные общеклинических, гинекологических и инструментальных обследований и результаты морфологического исследования операционного материала 21 пациентки с эндометриозом послеоперационного рубца. Иммуногистохимическое исследование операционного материала выполнено по авидин-биотиновой методике с использованием моноклональных мышиных антител к альфа-гладкомышечному актину (Dako, Дания).

Результаты. Средний возраст пациенток с эндометриозом послеоперационных рубцов составил 33,6 ± 6,3 года. У 19 (90,47 %) из 21 пациентки эта патология возникла в рубце после кесарева сечения. Основным клиническим проявлением эндометриоза послеоперационного рубца был болевой синдром. Все пациентки жаловались на периодические боли в области послеоперационного рубца, усиливающиеся накануне и во время менструаций. По характеру и интенсивности сами пациентки характеризовали эти боли как тупые (33,3 %), ноющие (14,3 %), приступообразные (19,1 %), «дергающие» (33,3 %). У 28,6 % пациенток болевой синдром сопровождался тошнотой и рвотой, 71,4 % женщин кроме болей отмечали во время менструаций появление темно-коричневых (кровянистых) выделений из рубца. При макро- и микроскопическом исследованиях выявлено, что очаги эндометриоза послеоперационных рубцов формировали узлы разного размера без четких капсул. Эта особенность была обусловлена обнаруженным во всех наблюдениях разрастанием полей соединительной ткани с большим количеством коллагеновых волокон вокруг гетеротопий и между ними. При иммуногистохимическом исследовании эндометриоза послеоперационных рубцов обнаружена перифокальная пролиферация миофибробластов, в виде «муфт» окружающая эндометриоидные гетеротопии и выраженная положительной экспрессией альфа-гладкомышечного актина. Концентрические пролифераты миофибробластов в виде узелков обнаружены в цитогенной строме очагов эндометриоза.

Заключение. Ранняя диагностика и лечение эндометриоза важны с точки зрения предотвращения процессов фиброзирования и склероза, приводящих к деформации и нарушению функций пораженных тканей и органов.

Обоснование. Несмотря на успехи современного акушерства и неонатологии, проблема преждевременных родов остается одной из наиболее актуальных.

Цель исследования — изучить влияние факторов риска преждевременных родов на исход беременности.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование, включающее анализ клинико-анамнестических данных 130 пациенток, родоразрешенных на различных сроках гестации. Основная группа состояла из 68 женщин с преждевременными родами, контрольная группа — из 62 женщин со своевременными родами.

Результаты. В ходе исследования определено, что на развитие преждевременных родов влияют следующие факторы: в группе модифицируемых факторов риска — избыточная масса тела, в группе немодифицируемых факторов риска — наличие преждевременных родов в анамнезе у ближайших родственников, в группе потенциально модифицируемых факторов риска — новая коронавирусная инфекция во время беременности, анемия и расстройства вегетативной нервной системы. Наиболее достоверным прогностическим маркером развития преждевременных родов признана длина шейки матки менее 2,5 см, по данным ультразвукового исследования.

Заключение. Формирование групп риска преждевременных родов на основании анализа клинико-анамнестических и медико-социальных данных, а также соматических и гинекологических заболеваний в перспективе может позволить избежать развития таких неблагоприятных исходов беременности, как преждевременные роды.

В обзоре представлены результаты экспериментальных исследований молекулярных механизмов имплантации и плацентации, контролируемых цитокинами, хемокинами, молекулами адгезии, гормонами, факторами транскрипции и роста, свидетельствующие о ключевой регулирующей и защитной роли гормона мелатонина. Показано, что низкая продукция и отсутствие циркадного ритма гормона лежит в основе нарушения эндогенной антиоксидантной защиты и способствует окислительному стрессу, ведущему к развитию преэклампсии. Подчеркнута необходимость использования уровня мелатонина в качестве нейроиммуноэндокринного маркера патологии. Это позволит разработать новые подходы к применению мелатонина в профилактике, лечении преэклампсии и ее неблагоприятных последствий — ожирения, сахарного диабета 2-го типа, почечной недостаточности, сердечно-сосудистой патологии.

Обоснование. Проблема бесплодия имеет не только медицинское, но и социально-демографическое значение. На сегодняшний день глобальный масштаб распространения различных форм бесплодия не вызывает сомнений у специалистов по всему миру, что в свою очередь обуславливает повышение частоты назначения вспомогательных репродуктивных технологий. Однако малоизученным по-прежнему остается вопрос связи между назначением препаратов, применяемых для лечения бесплодия и риском развития рака тела матки.

Цель исследования — изучить возможную взаимосвязь экстракорпорального оплодотворения, применения препаратов стимуляции овуляции и риска развития рака тела матки у женщин с проблемой бесплодия.

Материалы и методы. Поиск литературы для систематического обзора осуществлен в библиографических базах данных Medline, ClinicalKey, Google Scholar, Embase, The Cochrane Library, eLIBRARY за период 1999–2022 гг. Ключевые слова для поиска были определены по принципу PICO (P — популяция или пациенты, I — вмешательство, C — сравнение и O — исходы) и включили: «female», «women», «infertility», «infertility treatment», «in vitro fertilization», «IVF», «assisted reproductive technologies», «ART», «ovarian stimulation», «ovarian hyperstimulation», «clomiphene citrate», «hCG», «hMG», «tamoxifen», «uterine», «endometrial», «cancer», «carcinoma neoplasm», «uterine neoplasm». В ходе поиска использованы операторы SQL — AND и OR.

Результаты. В результате поиска найдено 37 репрезентативных публикаций, далее выбрано 8 исследований для метаанализа.

Заключение. Систематический обзор и метаанализ продемонстрировали различия дизайнов и результатов опубликованных на сегодняшний день исследований о возможной взаимосвязи рака тела матки и вспомогательных репродуктивных технологий. Проблема поиска этой взаимосвязи актуальна из-за увеличения частоты бесплодия и рака женских репродуктивных органов. Исследования подтверждают, что нельзя оценивать канцерогенное влияние индукторов овуляции или методов экстракорпорального оплодотворения изолированно от фактора бесплодия, а также факторов риска рака тела матки. Остается высокая потребность в дальнейших исследованиях профиля безопасности методов лечения бесплодия в отношении отдаленных онкологических рисков.

В статье приведено обобщение результатов современных клинических исследований, выполненных как в России, так и за рубежом, содержащих информацию о влиянии материнского прегестационного диабета 1-го и 2-го типов на формирование спектра врожденных пороков развития плода. Это влияние с каждым годом становится все более актуальным из-за роста частоты заболеваемости среди женщин детородного возраста, несмотря на то, что успехи в лечении диабета снизили риск появления врожденных пороков развития плода у больных беременных. В обзоре представлены четыре опосредованных диабетом пути формирования врожденных пороков развития плода: связанные с метаболическим дисбалансом или оксидативным стрессом, а также генетически-опосредованный и вызванный недостаточным ингибированием апоптоза. Таким образом, на основании клинических исследований и метаанализа за последние десять лет продемонстрировано, что женщины с прегестационным сахарным диабетом относятся к группе высочайшего риска возникновения врожденных пороков развития плода. Достижение компенсации диабета и физиологического нутриентного статуса у таких пациенток определяют благоприятное течение беременности на всех этапах.

В статье представлена информация о создании северной школы акушеров-гинекологов в Архангельске благодаря научному наследию Э-А.Я. Крассовского, Н.В. Ястребова, К.Ф. Славянского, Д.О. Отта и В.В. Преображенского. Ученые с мировыми именами как руководители акушерско-гинекологических клиник Санкт-Петербурга внесли огромный вклад в становление и развитие в Архангельске самого северного медицинского института не только в европейской части России, но и в мире, а также участвовали в открытии в 1934 г. кафедры акушерства и гинекологии этого вуза. В 2022 г. Северный государственный медицинский университет (ранее Архангельский государственный медицинский институт, Архангельская государственная медицинская академия) отметит 90-летие.