Том 71, № 5 (2022)

Обоснование. В инструкции по применению шовного материала или инструмента для коагуляции не описаны возможные изменения при их взаимодействии. Существует незначительное количество публикаций, посвященных изменениям физических свойств шовного материала при воздействии на него химического и механического факторов. Однако этих сведений недостаточно для прогнозирования последствий влияния энергии на шовный материал и, как следствие, на заживление раны или качество послеоперационного рубца.

Цель исследования — определить и замерить влияние энергии, используемой для коагуляции, на прочность шовного материала.

Материалы и методы. В экспериментальном исследовании проанализированы результаты изменения прочности 20 различных нитей после воздействия энергии, используемой для коагуляции, и сравнены с соответствующими показателями на контрольных образцах.

Результаты. Получены как ожидаемые или прогнозируемые показатели изменений прочности нитей, так и наоборот, абсолютно непредвиденные результаты, что подтверждает значимость исследования. Большинство нитей утратили изначальную прочность после воздействия энергии. Однако некоторые нити стали, напротив, прочнее, вопреки кажущемуся деструктивному воздействию.

Выводы. Энергия, используемая при коагуляции в зоне шовного материала, значительно меняет его физические свойства, поэтому в определенных ситуациях при использовании конкретных нитей стоит отказаться от применения некоторых видов энергии для коагуляции и прибегнуть к другим известным способам достижения гемостаза.

Обоснование. Ведущую роль в патогенезе ранних репродуктивных потерь играют иммунные механизмы. К современным способам регуляции нарушений иммунного гомеостаза для преодоления бесплодия и привычного невынашивания беременности относится иммуноэфферентная терапия: иммуноцитотерапия, плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулинов и жировых эмульсий. Интралипид — золотой стандарт парентеральной жировой эмульсии первого поколения, снижающей цитотоксичность NK-клеток. В научных источниках есть противоположные данные об эффективности Интралипида при повторных имплантационных неудачах. Это связано с определением показаний для его назначения и выбором критериев для оценки эффективности такой терапии.

Цель исследования — оценить влияние терапии жировой эмульсией Интралипид на наступление беременности у пациенток с ранними репродуктивными потерями в анамнезе.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование на базе НИИ АГиР им. Д.О. Отта в период с 2018 по 2021 г. Включено 97 пациенток с ранними репродуктивными потерями (привычным невынашиванием беременности и повторными неудачами экстракорпорального оплодотворения). В первую группу вошла 41 женщина с терапией Интралипидом, во вторую — 56 женщин без данной терапии. Лечение жировой эмульсией пациентки первой группы получали по схеме, содержащей введение Интралипида 20 % внутривенно в дозе 200 мл один раз в месяц в течение 3 мес. подряд. Критериями включения стали возраст от 18 до 40 лет и два случая репродуктивных неудач: потерь беременности до 12 нед. и/или неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (переносов эмбрионов без эффекта) с нормальными кариотипами супругов. Критерии исключения: невынашивание беременности, обусловленное хромосомными аномалиями плода (диагностируемыми путем выскабливания и гистопатологического исследования абортуса), анатомические аномалии развития полового аппарата, аномальные кариотипы супругов, гиперчувствительность к соевому белку. Оценивали данные анамнеза, иммунологические параметры (функциональную активность NK-клеток в периферической крови до и после лечения) и эффективность терапии — наступление беременности.

Результаты. В результате анализа с применением U-критерия Манна – Уитни статистически достоверным было различие в уровнях NKT-клеток до и после лечения жировыми эмульсиями (p = 0,0076). Уровень NKT-клеток после лечения Интралипидом снизился в 1,85 раза по сравнению с исходными данными. В группе пациенток, получавших терапию Интралипидом, клиническая беременность наступала в два раза чаще, чем у женщин, не получавших терапию жировыми эмульсиями, — у 59,3 % (n = 19) против 27,6 % (n = 13) (p = 0,0048).

Заключение. Жировая эмульсия Интралипид показала эффективность в увеличении частоты наступления беременности путем снижения функциональной активности NKT-клеток у женщин с ранними репродуктивными потерями.

Обоснование. Основным методом лечения эндометриоидных кист яичников считается хирургическое вмешательство с последующим назначением гормональной терапии. Однако частота рецидива эндометриом даже после комбинированного лечения через 5–7 лет может достигать 50 %.

Цель исследования — выявить факторы риска рецидива эндометриоидных кист яичников у женщин репродуктивного возраста после комбинированного лечения.

Материалы и методы. В исследование включены 196 женщин, прооперированных по поводу эндометриоза яичников. Проведен сравнительный анализ данных двух групп (в основную группу вошли 45 пациенток с рецидивом заболевания, в группу сравнения — 151 женщина без рецидива). Для морфологического исследования операционного материала использовали окраску гематоксилином и эозином, для иммуногистохимического — моноклональные мышиные антитела к белкам Ki-67 и bcl-2 (DAKO, Дания). Рецидив эндометриоза яичников у женщин репродуктивного возраста прогнозировали при помощи метода многофакторного бинарного логистического регрессионного анализа в обратном пошаговом режиме. Влияние независимой переменной на вероятность рецидива определяли в виде отношения шансов и его 95 % доверительного интервала. Оценивали чувствительность, специфичность и диагностическую точность модели.

Результаты. Выделена совокупность предикторов, обеспечивающих наибольший вклад в развитие рецидива эндометриоза яичников. Иммуногистохимическое исследование показало, что уровень белка Ki-67 был выше в группе с рецидивом эндометриом по сравнению показателем при безрецидивном течении как в эпителиальной выстилке кисты (9,08 ± 2,60 и 2,06 ± 1,16 % соответственно, р = 0,043), так и в цитогенной строме (11,67 ± 4,10 и 9,81 ± 3,40 % соответственно, р = 0,48). Экспрессия белка bcl-2 была снижена в эпителиальной выстилке капсулы кисты в основной группе по сравнению с данными в группе без рецидива и составила 0,653 ± 0,043 и 0,961 ± 0,056 % соответственно (р = 0,31).

Заключение. В прогнозировании риска рецидива эндометриоза яичников имеют значение сочетание у одной пациентки четырех признаков, таких как первичное бесплодие, операции на органах малого таза в анамнезе (не связанные с эндометриозом), повышенный уровень онкобелка СА-125 и пролиферативные изменения клеток цитогенной стромы, а также повышение экспрессии антигена Ki-67 в эпителиальной выстилке эндометриоидной кисты.

Обоснование. Установка акушерского пессария — один из методов лечения короткой шейки матки и профилактики преждевременных родов. Исследование микрофлоры влагалища и вопрос необходимости рутинной коррекции микрофлоры влагалища после установки акушерского пессария являются актуальными проблемами. На сегодняшний день нет работ, посвященных оценке изменения микробиоценоза влагалища после установки акушерского пессария.

Цель исследования — оценить микробиологическую безопасность установки акушерского пессария Dr. Arabin у беременных с короткой шейкой матки.

Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 22 женщины с одноплодной или многоплодной беременностью, короткой шейкой матки (<25 ‰ по шкале L.J. Salomon), угрозой прерывания беременности во II–III триместрах и установленным акушерским пессарием Dr. Arabin. Клиническим материалом служило отделяемое заднебоковых сводов влагалища. Использовали метод молекулярно-биологического исследования — тест «Фемофлор 16» (ООО «ДНК-Технология», Москва). Кроме того, пациентки самостоятельно контролировали уровень pH содержимого влагалища экспресс-тестом «pH-баланс». Оценку микробиоценоза влагалища проводили в динамике: до установки акушерского пессария, затем каждые 2–4 нед. после его установки и в день его удаления. У всех 22 беременных клинический материал был получен 2 раза — до установки акушерского пессария и при его удалении, у 15 (68,18 %) женщин 3 раза, у 9 (40,91 %) беременных — 4 раза.

Результаты. При анализе вагинального микробиоценоза не выявлены статистически достоверные изменения микробиоценоза влагалища у обследованных беременных до и после установки акушерского пессария (p > 0,05). Концентрация лактобацилл в течение всего периода наблюдения оставалась высокой, в пределах 10⁷ lg копий ДНК/мл. Количество факультативных и облигатных анаэробных бактерий, а также дрожжеподобных грибов рода Candida, Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis находилось в пределах физиологической нормы. Ни у одной пациентки не обнаружены такие патогенные микроорганизмы, как Mycoplasma genitalium. После установки акушерского пессария на фоне нормоценоза 72,73 % беременных отмечали увеличение количества светлых выделений из половых путей без запаха. Однако изменений микрофлоры влагалища при этом не обнаружено.

Заключение. Установка акушерского пессария Dr. Arabin в условиях нормоценоза влагалища является микробиологически безопасным способом коррекции короткой шейки матки и профилактики преждевременных родов, а также не нарушает микрофлору влагалища у беременных до родоразрешения.

Обоснование. Для пар, в которых один из супругов является носителем реципрокной или Робертсоновской транслокации хромосом, характерен широкий спектр нарушений репродукции: бесплодие, невынашивание беременности, неудачные попытки лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий. По этой причине прогнозирование репродуктивного исхода в конкретной паре — крайне сложная задача. Для ее решения необходимо учитывать влияние множества факторов, в том числе тип транслокации хромосом и пол ее носителя.

Цель исследования — на основании анализа клинико-анамнестических данных оценить структуру репродуктивных нарушений у пар, в которых один из супругов являлся носителем транслокации хромосом, в зависимости от ее типа: Робертсоновская или реципрокная, и пола носителя.

Материалы и методы. В ретроспективном когортном исследовании проанализированы клинико-анамнестические данные 100 супружеских пар, в которых один из супругов — носитель транслокации хромосом. Пары обратились в центры репродукции в период с марта 2009 по май 2019 г. Для оценки влияния типа транслокации хромосом и пола ее носителя проведены межгрупповые сравнения.

Результаты. Сравнительный анализ соматической патологии и гинекологических заболеваний не выявил статистически значимых отличий между группами женщин-носителей реципрокной транслокации, женщин-носителей Робертсоновской транслокации и женщин с нормальным кариотипом — жен носителей транслокации (точный тест Фишера, p > 0,05). В результате межгруппового сравнения репродуктивных исходов в парах, которые были разделены в зависимости от типа транслокации хромосом: реципрокная или Робертсоновская, и пола супруга, который являлся носителем, были выявлены достоверные отличия. Первичное бесплодие достоверно чаще было выявлено в парах, в которых носителем транслокации являлся мужчина, вторичное бесплодие — в парах, в которых носителем транслокации была женщина (точный тест Фишера, р = 0,01). Беременность достоверно чаще наступала, однако и достоверно чаще самопроизвольно прерывалась в парах, в которых женщина являлась носителем реципрокной или Робертсоновской транслокации (χ² = 13,29; df = 3; p = 0,004). Таким образом, носительство хромосомной транслокации женщиной характеризуется бóльшим риском прерывания беременности.

Заключение. Тип структурной перестройки и пол носителя оказывают дифференциальное влияние на характер репродуктивных нарушений. Носительство женщиной транслокации хромосом увеличивает вероятность как наступления беременности, так и ее самопроизвольного прерывания. Напротив, для пар, в которых носителем транслокации является мужчина, вероятность как наступления беременности, так и ее самопроизвольного прерывания ниже. Таким образом, тип транслокации хромосом и пол носителя определяют индивидуальные риски нарушений репродукции, которые следует учитывать при планировании, выборе способа наступления и ведении беременности.

Развитие центральной нервной системы плода и становление ее интегративных функций исследователи изучают на протяжение длительного времени. В середине XX в. они уделяли наибольшее внимание структурным изменениям, в 1980-е гг. — последовательности формирования функциональных взаимосвязей в организме плода и возможностям их оценки. Дальнейшее развитие технологий, в частности накопление знаний в области эмбриологии, увеличение разрешения аппаратов ультразвуковой диагностики, а также внедрение и совершенствование методик магнитно-резонансной томографии, не только позволило детализировать данные о закономерностях структурных изменений головного мозга плода в течение беременности, но и представило новые возможности для расширения знаний о его функциональном состоянии. Обзор посвящен обобщению сведений о развитии центральной нервной системы плода, особенностях формирования сосудистой сети головного мозга и его кровоснабжении, а также возможностях оценки становления интегративной функции центральной нервной системы плода в течение всего периода беременности.

 В статье представлена сравнительная оценка различных видов энергии, используемых в хирургическом лечении патологии шейки матки, рассмотрены их положительные и отрицательные стороны. Описаны механизмы действия повреждающих агентов, показания и противопоказания к их применению, а также результаты лечения заболеваний шейки матки и осложнения при использовании указанных методов. Обращено внимание на актуальные и перспективные направления в лечении заболеваний шейки матки. В частности, проведен обзор современного абляционного метода лечения — высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии и обсуждены возможности ее неинвазивного применения. В статье отражены данные мировой и отечественной литературы.