Том 7, № 4 (2014)

Цель работы: проанализировать причины развития интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений в целях совершенствования техники оперативного вмешательства. Методы: стандартная методика имплантации клапана Ahmed c обязательным выполнением задней склерэктомии выполнена 238 пациентам в возрасте 18-88 лет. Результаты: отмечено 7 случаев перфорации роговицы на подготовительном этапе при чрезмерно глубоком проведении уздечного шва, 3 случая перфорации конъюнктивы и склеры, 4 случая непреднамеренного увеличения отверстия при проколе иглой рубцово-измененного лимба с последующей избыточной фильтрацией, у 37 пациентов возникло кровотечение из новообразованных сосудов угла передней камеры и радужки, 59 случаев серозной отслойки сосудистой оболочки, 12 случаев геморрагической отслойки. Выводы: необходимо соблюдать азы хирургической техники и учитывать сопутствующую патологию.

В хирургическом лечении отслойки сетчатки существуют два основных метода - экстрасклеральное и интравитреальное вмешательства. Единого подхода к лечению этой сложной патологии не существует. Цель работы - определить дифференцированную хирургическую тактику и оценить результаты экстрасклеральной хирургии по поводу регматогенной отслойки сетчатки на основе клинико-статистического анализа за пять лет. Результаты показали, что первичная регматогенная отслойка сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) стадии А является показанием к эписклеральному пломбированию, при условии, если разрывы располагаются на периферии. Проблемы эписклеральной хирургии, не всегда требующие витреоретинальной хирургии: сочетание периферических разрывов с макулярным отверстием, множественные разрывы, большие клапанные разрывы. Возможные пути оптимизации: применение пневморетинопексии, а при необходимости - дренирование субретинальной жидкости, отказ от криоретинопексии. Причинами 19 рецидивов, потребовавших последующего витреоретинального вмешательства, были прогрессирование ПВР после операции и, как следствие этого, рецидив отслойки сетчатки, эпиретинальный фиброз, субретинальная пролиферация.

Цель - определить характерные особенности морфометрических изменений сетчатки и показателей хориоидального кровотока у пациентов с сочетанной патологией: возрастная макулярная дистрофия (ВМД) и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Материалы и методы. Исследованы две группы пациентов: исследовательская группа 1 (ИГ1) - ВМД в сочетании с ПОУГ (113 больных), исследовательская группа 2 (И2) - ВМД без признаков нейрооптикопатии (92 пациента); средний возраст - 71,9 ± 9,3 лет. Проведено измерение толщины нейроэпителия (НЭ) и слоя ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) в ручном режиме методом оптической когерентной томографии ОКТ (42 глаза в ИГ1, 38 глаз в ИГ2) и исследование показателей хориоидального кровотока (ХК) ультразвуковым методом (18 глаз в ИГ1, 38 глаз в ИГ2) в двух зонах: на 4 мм латеральнее (зона I) и медиальнее (зона II) диска зрительного нерва. Рассчитан индекс толщины слоя ГКС = толщина ГКС/толщина НЭ. Результаты. Установлено, что у пациентов с сочетанной патологией (ИГ1) толщина слоя ГКС в зоне I и II достоверно ниже, чем у пациентов с ВМД (ИГ2), индекс толщины слоя ГКС в исследуемых зонах достоверно снижен, в то время как у пациентов в ИГ2 данный индекс увеличивается. При исследовании ХК достоверные отличия у пациентов ИГ1 в сравнении с ИГ2 установлены в зоне I и зоне II в виде снижения показателей пиковой систолической скорости кровотока, усредненной по времени максимальной скорости кровотока, максимальной конечной диастолической скорости кровотока. Показатель индекса периферического сопротивления в ИГ1 снижен в зоне I и повышен в зоне II, в то время как в ИГ2 повышен в зоне I и снижен в зоне II. Заключение. У пациентов с сочетанной патологией ВМД и ПОУГ снижена толщина НЭ за счет истончения слоя ганглиозных клеток и формирования ишемического паттерна хориоидального кровотока в макулярной зоне и медиальнее ДЗН.

Частота выявления синдрома «сухого глаза» среди пациентов развитых стран ежегодно растет. Это служит источником постоянного научного поиска эффективных и безопасных методов его лечения, новых офтальмологических препаратов. В связи с регистрацией в РФ «Хилопарин-комода», содержащего в своем составе гепарин, на базе нашей кафедры было проведено исследование эффективности препарата в лечении различной офтальмопатологии, протекающей на фоне ССГ.

Описаны два клинических случая рацемозной гемангиомы радужной оболочки. Мы описали клинические особенности, ангиографические и ультразвуковые характеристики опухоли. Мы считаем, что рацемозная гемангиома может приводить к развитию катаракты. Факоэмульсификация прошла без осложнений.

Проанализированы результаты диагностики туберкулёза глаз в специализированном санатории «Красный Вал» в 2005-2009 гг., по сравнению с предыдущим пятилетием. Число больных, поступивших в санаторий с необоснованной туберкулёзной этиологией заболеваний глаз, увеличилось (18,9 % против 11,0 %, p < 0,05), что связано с недостаточной укомплектованностью штатов офтальмологов в диспансерах. Лишь у трети больных диагностирован туберкулёз глаз, у остальных - исключены показания к противотуберкулёзной терапии. Подтверждена сложность диагностики туберкулёза глаз и необходимость помощи диспансерам со стороны специализированных санаториев в трудных дифференциально-диагностических ситуациях, что имеет большое медико-социальное и экономическое значение. Необходимо восстановление штата фтизиоофтальмологов в противотуберкулёзных диспансерах и системы их обучения.