Том 16, № 4 (2023)

Актуальность. Нарушения зрения широко распространены во всём мире и являются актуальной проблемой для человечества, включая студенческую молодёжь.

Цель — провести ориентировочную оценку состояния зрительного анализатора студентов старших курсов медицинских вузов России, проходящих обучение по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета) и завершивших изучение дисциплины «офтальмология».

Материалы и методы. Проведено анонимное онлайн-анкетирование студентов пяти университетов из разных городов страны с помощью оригинального интерактивного опросника. Получены ответы 549 респондентов, среди которых преобладали женщины (425 человек, 77,4 %), средний возраст составил 22,4 ± 0,06 года.

Результаты. Лишь 42,7 % студентов оценили своё зрение как «отличное» или «хорошее». Наиболее распространённым видом рефракции, по самооценке участников опроса, является миопия, о наличии которой сообщили 56,1 %, из них при этом 21,9 % респондентов сообщили, что не знают свою клиническую рефракцию; 25,5 % студентов утвердительно ответили о наличии у себя астигматизма. Пользуются оптической коррекцией зрения, наиболее популярным вариантом которой являются очки, 56,9 % опрошенных. Из числа респондентов 76,7 % проверяли зрение и 64,5 % были на приёме у врача-офтальмолога в течение последнего года. О наличии сопутствующей (исключая аномалии рефракции) патологии зрительного анализатора сообщили 4,9 % студентов (наиболее часто упоминались различные варианты витреоретинальной патологии, синдром сухого глаза и косоглазие). Считают, что их зрение за последние несколько лет ухудшилось 57,9 % респондентов, при этом среди причин снижения зрения лидируют избыточные зрительные нагрузки, о которых сообщили 57,2 % общего числа участников исследования. Важность хорошего зрения опрошенные оценили в 9,25 ± 0,06 балла по условной шкале от 1 (минимум) до 10 (максимум) баллов.

Заключение. Студенты старших курсов медицинских вузов России высоко оценивают значение хорошего зрения, при этом более половины опрошенных имеют нарушения зрения, пользуются средствами оптической коррекции, а также считают, что их зрение продолжает ухудшаться. Выявлены недостаточная осведомлённость части студентов о состоянии своего зрения и пробелы в знаниях по офтальмологии.

Актуальность. В большинстве стран мира остаются популярными аппланационные тонометры, в России таковым является тонометр Маклакова. При использовании тонометра Маклакова получают значения внутриглазного давления опосредованно через роговицу, которая имеет индивидуальные особенности, что безусловно вносит свои погрешности в точность результатов измерения.

Цель — изучение влияния кератотопографических показателей на тонометрическое внутриглазное давление.

Материалы и методы. Проведено исследование 16 кератотопографических показателей кератотопографа (ALLEGRO Oculyzer Wavelight Oculyzer II) и данных тонометрического внутриглазного давления с использованием тонометра Маклакова (НГм2-«ОФТ-П») у 500 пациентов (1000 глаз). Среди выборочной совокупности были пациенты как с эмметропической рефракцией — 8 глаз (0,8 %), так и с аномалиями рефракции — 992 глаза (99,2 %), из которых 978 глаз (97,8 %) имели миопическую рефракцию, 14 (1,4 %) — простой миопический астигматизм. 889 глаз (88,9 %) сочетали миопическую рефракцию с миопическим астигматизмом.

Результаты. На основании анализа 16 кератотопографических показателей и значений тонометрического внутриглазного давления 500 пациентов (1000 глаз) определено наибольшее влияние 13 изучаемых параметров роговицы, таких как K₁ (кератометрия минимальная плоская), K₂ (кератометрия максимальная крутая), K_m (средняя кератометрия), R_f (плоский меридиан радиуса), R_s (крутой меридиан радиуса), R_m (средний радиус кривизны), R_min (наименьший радиус кривизны), R_per (средний радиус кривизны между центром зоны 6 и 9 мм), IVA (индекс вертикальной асимметрии), ISV (индекс поверхностного отклонения), CKI (центральный индекс кератоконуса), Thickness (толщина), IHD [индекс высоты (роста) децентрации], на значения внутриглазного давления.

Выводы. Исходя из полученных результатов, определено влияние топографических показателей роговицы на тонометрическое внутриглазное давление и создана формула для корректировки значений внутриглазного давления на основании разработанной нами оригинальной формулы: P_t keratotopographic corrected = P_t + (±ISV_p) + (±IVA_p) + + (±R_mp) + (±K_mp) + (±CKI_p) + (±Thickness_p), где P_t keratotopographic corrected — скорректированное тонометрическое внутриглазное давление, а P_t — тонометрическое внутриглазное давление.

Актуальность. На сегодняшний день вопрос эндопротезирования глазного яблока является крайне актуальной проблемой ввиду нескольких факторов: наличия различных методик удаления глазного яблока, разнообразия существующих имплантатов и хирургических техник установки, особенностей нестандартных полостей перед протезированием, отсутствия единого алгоритма обследования пациентов на до- и послеоперационных этапах, а также трудностей в реабилитации пациентов с анофтальмом и высокими требованиями к эстетической составляющей.

Цель — разработка схематических изображений по выполнению различных методик оперативных вмешательств при удалении глазного яблока и формировании подвижной основы для косметического протеза.

Материалы и методы. За 2020–2023 гг. в разных учреждениях было обследовано 43 пациента (100 %) с целью эндопротезирования глазного яблока, от 18 до 65 лет, 23 мужчины и 20 женщин. Проанализированы данные компьютерной томографии, полученные в отделении лучевой диагностики № 2 Университетской клинической больницы № 1 Сеченовского Университета и на базе ФГКУ «1586 Военный клинический госпиталь» Минобороны России.

Результаты. Всем пациентам (n = 43; 100 %) выполнена операция — удаление глазного яблока в различных модификациях в зависимости от исходного состояния, в 39 случаях (78 %) — реконструктивная операция по установке эндопротеза глазного яблока с целью формирования объёмной опорно-двигательной культи и дальнейшему наружному косметическому протезированию. У 10 пациентов (22 %) эндопротез был установлен после энуклеации глазного яблока, у 33 (78 %) — после эвисцерации в различных модификациях.

Вывод. В данной работе представлены схематические изображения о различных техниках оперативного удаления глазного яблока, создания опорно-двигательной культи, видах эндопротезов, возможностях наружного косметического протезирования и наличия осложнений, а также оптимальный протокол компьютерно-томографического исследования для описания полученных изображений.

Актуальность. Эпителиальный дефект роговицы — это повреждение эпителиальных клеток различного генеза. Глаукома является частым коморбидным состоянием данной патологии, требующим назначения гипотензивных лекарственных средств, большая часть из которых содержит бензалкония хлорид.

Цель — изучение влияния гипотензивных лекарственных средств, а также бензалкония хлорида на эпителиальные клетки роговицы человека in vitro.

Материалы и методы. Исследование проведено на первичной культуре эпителиальных клеток роговицы человека. Цитотоксичность дорзоламида, бримонидина и тимолола (разведения 1/100, 1/50, 1/20, 1/10, экспозиция — 24 ч) оценивали на модели интактного эпителия (монослой). Влияние бензалкония хлорида изучали в концентрациях, равных его содержанию в этих разведениях лекарственных средств. На модели эпителиального дефекта роговицы (повреждение монослоя) оценивали действие дорзоламида, бримонидина и тимолола (разведения 1/100, 1/20, экспозиция — 48 ч). Цитотоксичность лекарственного средства определяли по изменениям клеток (фазово-контрастная микроскопия) и данным MTS-теста.

Результаты. Среди лекарственных средств (без бензалкония хлорида) дорзоламид в разведениях 1/50, 1/20, 1/10 вызывает патологические изменения эпителия, бримонидин — в разведении 1/10, тимолол — ни в одном из разведений. Повреждение клеток, снижение их выживаемости и замедление закрытия дефекта возникает под влиянием дорзоламида, бримонидина и тимолола (с бензалкония хлоридом) в разведениях 1/100, 1/50, 1/20, 1/10. Бензалкония хлорид в изученных концентрациях проявляет сходное действие.

Заключение. Цитотоксический эффект гипотензивных лекарственных средств обусловлен их компонентом — бензалкония хлоридом. Назначение консервантных лекарств нежелательно при наличии эпителиального дефекта роговицы различного генеза.

При ретинопатии Пурчера и пурчероподобной ретинопатии возникают ишемические повреждения на уровне всех трёх капиллярных сплетений сетчатки. Распознавание характерных ишемических паттернов при проведении оптической когерентной томографии помогает прогнозировать степень восстановления зрительных функций пациента. Цель — представить клинические случаи пациентов с ретинопатией Пурчера и пурчероподобной ретинопатией и проследить динамику зрительной реабилитации пациентов с сосудистыми нарушениями в сетчатке. Обследовано 2 пациента с жалобами на снижение зрения и скотомы в поле зрения. Комплекс мультимодальной визуализации включал в себя фоторегистрацию глазного дна на фундус-камере, оптическую когерентную томографию, оптическую когерентную томографию-ангиографию и микропериметрию. Парацентральная острая срединная макулопатия и острая макулярная нейроретинопатия — проявления одного и того же ишемического процесса на разных уровнях сосудистых сплетений сетчатки. Поражения по типу «диффузного» паттерна парацентральной острой срединной макулопатии приводят к более стойким структурным и функциональным нарушениям в отличие от «выпадающего» паттерна. Оптическая когерентная томография позволяет прогнозировать возможности зрительно-функциональной реабилитации пациентов с ишемическими повреждениями сосудов сетчатки.

Авторы описывают свой опыт успешной лазерной докоррекции остаточной миопической рефракции (Vis OD = 0,04, Sph –5,75 D, Cyl –2,00 D, ax 25° = 0,4) методом FemtoLASIK на эксимерном лазере MEL-90 и фемтосекундном лазере VISUMAX (Carl Zeiss Meditec) у пациентки 15 лет на глазу с артифакией (Acrysof® Natural, модель SN60AT), с умеренным глистенингом и рефракционной амблиопией после факоэмульсификации врождённой задней субкапсулярной катаракты с имплантацией ИОЛ, выполненной в возрасте 7 лет. При этом уже на следующий день после обсуждаемой операции у пациентки максимальная острота зрения вдаль без коррекции повысилась до 0,5, но при этом сохранилась способность читать обычный текст на близком расстоянии. Таким образом, описанный клинический случай подтверждает, что технология FemtoLASIK может быть успешно применена в качестве второго этапа биоптики (лазерной коррекции миопии на глазах с псевдофакией) у молодых пациентов.

Эластическая псевдоксантома (Pseudoxanthoma elasticum) или синдром Гренблада – Страндберга — наследственное заболевание, связанное с аутосомно-рецессивной мутацией в гене АВСС6, вызывающей нарушение процесса эластогенеза. Заболевание характеризуется поражением эластических волокон кожи, кровеносных сосудов и глаз. Изменения на коже при эластической псевдоксантоме представлены мелкими жёлтыми папулами, имеющими тенденцию к слиянию, чаще всего они локализуются на коже затылка, в подмышечных впадинах, по бокам шеи и в местах кожных изгибов. Поражение глаз проявляется в виде ангиоидных полос сетчатки на глазном дне, представляющих собой разрывы мембраны Бруха, которые нередко осложняются развитием хориоидальной неоваскуляризации. Своевременная диагностика и раннее начало лечения пациентов с активной хориоидальной неоваскуляризацией на фоне ангиоидных полос даёт возможность стабилизации процесса и сохранения зрительных функций.