Том 11, № 1 (2020)

Цель — установить взаимосвязь действия антиангиогенных факторов sFLT-1 и эндоглина, а также маринобуфагенина в формировании симптомов преэклампсии в клинике и эксперименте.

Материалы и методы. На первой экспериментальной фазе у беременных крыс при моделировании преэклампсия-подобного состояния исследовали изменение содержания в тканях отраженных в цели веществ, а также влияние на их концентрации антимаринобуфагениновых антител. На второй (клинической) фазе произведено изучение изменения содержания sFlt-1 и эндоглина-1 в тканях плаценты, а также маринобуфагенина в плазме крови и активность Na⁺/K⁺-ATФазы эритроцитов у беременных женщин с преэклампсией.

Результаты. У крыс при формировании преэклампсия-подобного состояния отмечено увеличение систолического артериального давления, а также содержания в плазме крови маринобуфагенина. Введение антител к маринобуфагенину вызывало снижение артериального давления. Установлено, что при формировании преэклампсия-подобного состояния происходит повышение содержания sFlt-1 и эндоглина в плаценте и грудной аорте. У пациенток с проявлениями преэклампсии установлено, что повышение уровня артериального давления протекает на фоне повышения содержания в плазме крови маринобуфагенина, а также снижения активности Na⁺/K⁺-ATФазы эритроцитов. Формирование преэклампсии сопровождается достоверным повышением уровня антиангиогенных факторов эндоглина и sFlt-1 в плаценте.

Выводы. При преэклампсии у беременных развитие клинической симптоматики сопровождается увеличением в тканях плаценты содержания антиангиогенных факторов эндоглина и sFlt-1 и содержания в плазме крови маринобуфагенина. Полученные данные подтверждаются результатами эксперимента, выполненного на беременных крысах с моделированием преэклампсия-подобного состояния.

С целью изучения взаимосвязи основных посредников атопии с клинико-морфологическими характеристиками поражения желудка при его секреторно-моторных нарушениях у детей с атопическим дерматитом обследовано 134 пациента в возрасте от 7 до 14 лет с атопическим дерматитом и 30 практически здоровых детей в качестве контрольной группы. Всем детям проводили общеклиническое и лабораторно-инструментальное обследования. Кроме того, детям с проявлениями атопического дерматита на фоне секреторно-моторных нарушений желудка проводились фиброэзофагогастродуоденоскопия, топографическая внутрижелудочная рН-метрия с аспирационной биопсией слизистой оболочки желудка с последующим морфологическим исследованием в соответствии с Сиднейско-Хьюстонской системой. У больных детей выявлены повышение уровней общего IgE, гистамина и серотонина в крови, сочетавшиеся с тенденцией к снижению кислотообразующей функции, эндоскопическими и морфологическими изменениями слизистой желудка. Предположено, что сопутствующие атопическому дерматиту секреторно-моторные нарушения желудка представляют собой проявления гастроинтестинального синдрома, который может быть как вторичным, так и первичным по отношению к кожным проявлениям и в обоих случаях способствовать образованию эндоаллергенов и поддерживать порочный круг патологического процесса.

Астенический тип конституции и дефицит массы тела традиционно принято ассоциировать с наследственными нарушениями (дисплазиями) соединительной ткани (ННСТ). Другим специфичным признаком ННСТ является долихостеномелия — диспропорции частей скелета. Распространенность отдельных признаков дизэмбриогенеза и скелетных диспропорций у юношей и девушек в зависимости от типа телосложения и дефицита массы тела ранее не оценивалась.

Материалы и методы. Обследовано 967 практически здоровых молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет (330 юношей и 637 девушек), а также 119 юношей с диагнозом «недостаточность питания». Проводился общий осмотр, фенотипическое и антропометрическое обследования.

Результаты. Большинство костных признаков дизэмбриогенеза существенно чаще выявлялись у юношей: килевидная (4 % vs 1 %, p < 0,01) и воронкообразная (19 % vs 9 %, p < 0,01) деформации грудной клетки, арковидное нёбо (39 % vs 28 %, p < 0,01), нарушение роста зубов (36 % vs 19 %, p < 0,01), долихостеномелия. Для девушек характерна большая распространенность гипермобильности суставов (50 % vs 24 %) и атрофических стрий (30 % vs 14 %, p < 0,01). У молодых людей с пониженным питанием чаще выявляются костные признаки (симптомы арахнодактилии и деформации грудной клетки), а кожные признаки и гипермобильность суставов — при нормотрофии. Выделение группы с астеническим типом конституции не позволило выявить фенотипических особенностей — все внешние признаки встречались с равной частотой при различных типах телосложения обследуемых.

Выводы. Дефицит массы тела у юношей тесно связан с костными признаками дизэмбриогенеза, в то время как астенический тип конституции не является надежным маркером дефекта соединительной ткани.

Проведено исследование внутрипеченочного кровотока методом полигепатографии и оценка эндотелиальной функции методом периферической артериальной тонометрии у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. В исследование включено 105 человек. Обследуемые были разделены на три группы: пациенты с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью и группа здоровых. Во всех наблюдаемых случаях, кроме группы здоровых, выявлены гемодинамические изменения. Особенности нарушения внутрипеченочного кровотока зафиксированы у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Характер нарушений кровотока во многом зависел от этиологического фактора. У пациентов с сердечно-сосудистой патологией обнаружена дисфункция эндотелия. У больных гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца или без нее установлена взаимосвязь дисфункции эндотелия и нарушений внутрипеченочной гемодинамики. Следовательно, вне зависимости от характера поражения миокарда при сердечно-сосудистой патологии печень закономерно вовлекается в патологический процесс, что сопровождается разной степенью выраженности нарушений внутрипеченочной микроциркуляции и дисфункции эндотелия периферического сосудистого русла, что может являться следствием универсальной реакции эндотелия на реализовавшееся воздействие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В этой связи можно рассматривать печень как один из органов-мишеней у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Эффективность терапии хронической гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori, заключается не только в успешной эрадикации патогенного микроорганизма, но и устранении выраженного диспепсического и абдоминального болевого синдрома, как основных клинических критериев данной патологии. Среди главных причин, влияющих на успешный исход терапии, можно выделить строгое соблюдение назначенных медикаментозных схем. Целью нашей работы было оценить влияние родительской приверженности к проводимому их ребенку, страдающему хронической гастродуоденальной патологией, лечению на показатели качества жизни пациента. Обследовано 80 детей старшего школьного возраста с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori. Всем пациентам была проведена антихеликобактерная терапия в амбулаторных условиях с использованием кларитромицина, амоксициллина, омепразола длительностью 14 дней. Перед началом терапии пациентам группы сравнения был проведен тренинг родительской комплаентности в отношении терапии, проводимой их ребенку. Для оценки уровня родительской комплаентности был использован разработанный нами специальный опросник. Также у всех пациентов были изучены показатели качества жизни при помощи опросника SF-36 исходно и через месяц после начала терапии. Выявлено, что исходно у детей с хронической гастродуоденальной патологией показатели по всем шкалам качества жизни были статистически значимо ниже относительно детей группы контроля. Установлено, что большая приверженность родителей к назначенной их ребенку терапии приводит не только к успешной эрадикации инфекции Helicobacter pylori, но и к положительной динамике как физического, так и психологического аспектов здоровья.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, острый миокардит — это воспалительное поражение миокарда, подтвержденное гистологически, иммунологически и иммуногистохимически. Вопрос диагностики острого миокардита у детей по-прежнему остается нерешенным. Затрудняет диагностику миокардита у детей разнообразие клинических проявлений и неспецифическая симптоматика заболевания, а также ограниченность применения некоторых методов исследования, в частности, эндомиокардиальной биопсии и магнитно-резонансной томографии сердца. В настоящее время продолжается поиск дифференциально-диагностических алгоритмов заболевания. По данным современной литературы, большое внимание уделяется неивазивным методам диагностики острого миокардита у детей, течение которого может осложняться жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма и проводимости: желудочковой экстрасистолией, удлинением корригированного интервала QT, атриовентрикулярной блокадой. В свою очередь, появление вышеуказанных нарушений ритма сердца повышает риск внезапной сердечной смерти. Рекомендации по лечению миокарда у детей часто претерпевают изменения ввиду небольшого количества многоцентровых и контролируемых исследований в детской популяции. В статье представлен обзор современных подходов к лечению острого миокардита у детей: применение противовирусных препаратов, внутривенного иммуноглобулина, иммуносупрессивной терапии, особенности лечения сердечной недостаточности.

Эпилептические энцефалопатии младенчества — труднокурабельные разрушительные случаи эпилепсии у младенцев и детей раннего возраста, к которым относятся приведенные в данной статье два клинических наблюдения синдрома Коппола – Дюлака (злокачественные мигрирующие парциальные приступы младенчества). Эпилептические энцефалопатии — генетически гетерогенная группа расстройств, которые характеризуются наличием судорожного синдрома и сопровождаются выраженными когнитивными и поведенческими нарушениями. В результате интенсивного развития методов молекулярно-генетического исследования стали меняться представления о причинах эпилепсий у детей, данное обстоятельство привело к тому, что Международная лига против эпилепсии заменила термин «идиопатическая эпилепсия» на «генетическая эпилепсия». К настоящему времени зарегистрировано около 60 фенотипических вариантов ранних эпилептических энцефалопатий у детей, в том числе связанных с мутациями генов, регулирующих функции вольтаж-зависимых кальциевых и натриевых каналов. В нашей работе рассматриваются клинические наблюдения генетических эпилептических энцефалопатий, обусловленных мутациями в генах CACNA1A и SCN8A соответственно, являющихся каналопатиями. Злокачественные мигрирующие парциальные приступы младенчества (младенческая эпилепсия с мигрирующими фокальными приступами, синдром Коппола – Дюлака) проявляется в раннем возрасте, с первых дней до 6 мес. жизни, характеризуется типичными мультифокальными приступами с тенденцией к смене полушарий и вовлечением противоположных конечностей. На основании анализа клинических наблюдений в 1995 г. описан новый возрастзависимый эпилептический синдром, для которого введена дефиниция — «мигрирующие парциальные приступы младенчества». В настоящее время рекомендуется употреблять термин «младенческая эпилепсия с мигрирующими фокальными приступами». Мы приводим собственные клинико-нейрофизиологические наблюдения данного редкого синдрома.

Исследовались психологические особенности сексуальности у ВИЧ-положительных лиц с зависимостью и без зависимости от психоактивных веществ как фактор, способствующий росту эпидемии ВИЧ-инфекции. Было обследовано 136 респондентов (2 группы по 50 человек с разными путями заражения ВИЧ-инфекцией: гемоконтактным и гетеросексуальным; 36 ВИЧ-отрицательных респондентов).

Были использованы следующие методики исследования: специально разработанная клиническая карта, авторская оригинальная анкета «Риск заражения и ситуации болезни» (регистрирует основные характеристики жизненной ситуации болезни), тест незаконченных предложений Сакса – Леви, Фрайбургский личностный опросник, Я-структурный тест Аммона.

Методы обработки данных представлены критерием Фишера (угловое преобразование Фишера), ANOVA, контент-анализом. Выявлены нарушения в сексуальной сфере, связанные с полом и наличием ВИЧ-инфекции. Установлено наличие различий между группами ВИЧ-положительных лиц с зависимостью и без зависимости от психоактивных веществ по частоте сокрытия ВИЧ-статуса и наличия деструктивной сексуальности. Установлено наличие различий между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными респондентами по выраженности нереалистичности мышления в отношении лиц противоположного пола. Во всех группах респондентов отмечалась частая встречаемость негативной эмоциональной окрашенности отношения к лицам противоположного пола и положительной эмоциональной окрашенности сексуальных отношений.

Результаты исследования формируют необходимость проведения своевременных профилактических мероприятий во всех группах населения и психокоррекционных мероприятий среди ВИЧ-положительных лиц, что позволит предотвратить увеличение количества ВИЧ-положительных детей и подростков. Психологические особенности сексуальности у ВИЧ-положительных лиц на российской выборке исследованы впервые. Результаты находят частичное подтверждение в зарубежной литературе.