Том 4, № 4 (2016)

Актуальность. Патология тазобедренного сустава у детей с последствиями спинномозговых грыж является частым сопутствующим состоянием и в подавляющем большинстве случаев сопровождается формированием подвывиха и вывиха бедра.

Цель исследования — определение влияния нейросегментарного уровня на результаты хирургического лечения подвывиха и вывиха бедра у детей с последствиями спинномозговых грыж.

Материалы и методы. В ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России в период с 2006 по 2015 год проведено обследование и лечение 114 пациентов с подвывихом и вывихом бедра с последствиями спинномозговых грыж. Основная группа представлена 62 пациентами, которые получили хирургическое лечение, направленное на стабилизацию тазобедренного сустава. Контрольная группа — 52 ребенка, которые хирургического лечения по поводу подвывиха и вывиха бедра не получили. Внутри каждой группы пациенты распределены на две подгруппы в зависимости от нейросегментарного уровня поражения спинного мозга, используя методику Sharrаrd.

Результаты. У пациентов основной группы с высокими нейросегментарными уровнями (грудной и L1-L2) хирургическое лечение подвывиха и вывиха бедра в большинстве случаев (16 из 22, то есть 72 %) привело к ухудшению двигательного уровня (архивный материал); у пациентов с нейросегментарными уровнями L3-L4 и L5-S1 в 13 из 40 случаев (32,5 %) двигательный уровень улучшился, в то время как у пациентов контрольной группы двигательные возможности ухудшились в 10 из 28 (36 %) случаев.

Цель работы: провести ретроспективный анализ результатов оперативного лечения детей с деформациями длинных костей нижних конечностей, сочетающихся с их укорочением, методом чрескостного остеосинтеза с использованием аппарата на базе компьютерной навигации Орто-СУВ.

Материалы и методы. По результатам лечения 213 детей выполнена оценка точности коррекции деформаций, сроков коррекции деформации, индекса внешней фиксации, количества осложнений.

Результаты. Выявлено, что точность коррекции (ТК) деформаций бедра (группа 1) по разным показателям составила от 90 до 96 %. Средняя величина удлинения составила 47 ± 12 мм. Время дистракции составило в среднем 38 ± 14 дней. Период коррекции деформации составил для простых деформаций (ПД) 8 ± 6 дней, для деформаций средней степени сложности (ССД) — 14 ± 7 дней, для сложных деформаций (СД) — 23 ± 12 дней. Индекс внешней фиксации (ИВФ) для ПД составил 26 ± 8 дней/см, для ССС — 31 ± 6 дней/см, для СД — 35 ± 12 дней/см. При лечении деформаций голени (группа 2) ТК по разным показателям составила от 89 до 95 %. Средняя величина удлинения костей голени — 52 ± 20 мм. Время дистракции — в среднем 45 ± 18 дней. Период коррекции деформации составил для ПД 11 ± 5 дней, для ССД — 16 ± 9 дней, для СД — 27 ± 16 дней. ИВФ для ПД составил 32 ± 14 дней/см, для ССС — 42 ± 12 дней/см, для СД — 49 ± 8 дней/см. В группе 1 мы столкнулись с 48 (50,5 %) осложнениями. При этом большинство осложнений, 71 % (от общего числа осложнений), были I ст. согласно классификации Caton (осложнения легкой степени, не потребовавшие дополнительных вмешательств). Ряд осложнений (29 % от общего числа осложнений) были II ст. согласно классификации Caton и потребовали дополнительных вмешательств, позволивших добиться хорошего функционального результата. В группе 2 количество осложнений составило 62 (45 %). При этом 50 % (от общего числа осложнений) были I ст. согласно классификации Caton. 50 % осложнений были II ст. согласно классификации Caton. В обеих группах не отмечалось ни одного тяжелого осложнения (III ст.), повлекшего нарушение функции.

Заключение. Использование аппарата на базе компьютерной навигации Орто-СУВ позволяет повысить эффективность лечения деформаций длинных костей нижних конечностей у детей за счет высочайшей точности коррекции.

Актуальность исследования обусловлена рецидивом привычного вывиха плеча у 56–68 % больных молодого возраста, страдающих хронической нестабильностью плечевого сустава, которая зачастую не диагностирована в детском и подростковом возрасте.

Цель исследования: изучить клинические формы нестабильности плечевого сустава у детей.

Материалы и методы. В работе приведены данные обследования и лечения 57 детей в возрасте от 3 до 17 лет, у которых 61 плечевой сустав был нестабильным. Все пациенты разделены по форме нестабильности. Травматическая форма нестабильности и привычный вывих плеча выявлены у 40 пациентов, определена причина возникновения — травма (повреждение Банкарта и Хила – Сакса). Атравматическая форма нестабильности плечевого сустава выявлена у 17 пациентов, у 3 пациентов диагностирован привычный диспластический вывих плеча, причина — дисплазия суставного отростка лопатки и у 2 пациетов привычный вывих плеча. У 12 пациентов диагностирован произвольный вывих плеча, в восьми случаях при одностороннем поражении причина, вызывающая нестабильность, — дисплазия губы гленоида. Лечение проведено 53 пациентам различными методиками, в одном случае возник рецидив вывиха у пациента с травматической формой нестабильности (методика Андреева – Бойчева). Причина — третий тип соотношения головки плеча и суставного отростка, а во втором случае причина рецидива обусловлена мультинаправленным смещением.

Выводы: нестабильность плечевого сустава у детей нужно рассматривать в формате травматической и атравматической формы. При выборе метода хирургического лечения нужно учитывать анатомические изменения, приводящие к рецидиву вывиха.

Актуальность. Отношения между девочкой-подростком, страдающей идиопатическим сколиозом, и ее матерью могут представлять источник психического напряжения в условиях сложного восстановительного лечения.

Цель исследования. Изучение особенностей детско-родительских отношений у девочек-подростков с идиопатическим сколиозом тяжелой степени.

Организация и методы исследования. В экспериментальную группу вошли 30 женщин, воспитывающих девочек-подростков с диагнозом «идиопатический сколиоз 4-й степени». В контрольную группу вошли 30 женщин, воспитывающих подростков без ортопедической патологии. В качестве методик исследования были использованы опросник «Диагностика родительского отношения» (А.Я. Варга и В.В. Столин) и методика «Подростки о родителях» (Е. Шафер, З. Матейчик, П. Ржичан).

Результаты исследования и их обсуждение. Выявлены общие и специфические характеристики детско-родительских отношений в семьях девочек-подростков, страдающих идиопатическим сколиозом, и в семьях здоровых девочек-подростков. Матери девочек с идиопатическим сколиозом и матери девочек без тяжелых ортопедических нарушений демонстрируют выраженное положительное отношение к своим детям. Матери дочерей, страдающих идиопатическим сколиозом, в отличие от матерей здоровых детей, в большей степени настроены на активное сотрудничество с ними в различных областях жизни, в том числе в ситуации лечения. Выявлены взаимозависимости между отношением к своему ребенку матери и тем, как оценивают девочки-подростки это отношение. Эмоционально безоценочное принятие матерью своей дочери, страдающей тяжелой формой идиопатического сколиоза, воспринимается девочкой-подростком как стремление матери к эмоционально близким, доверительным отношениям с дочерью. Отношение со стороны матери к больной девочке как к неудачнице будет восприниматься подростком как враждебность, жесткий контроль со стороны матери. Отношение матери к своей здоровой дочери, проявляющееся как чрезмерная опека, воспринимается девочкой-подростком как авторитарное отношение к ней со стороны матери.

Заключение. Выявлены общие и специфические характеристики детско-родительских отношений в семьях девочек-подростков, страдающих идиопатическим сколиозом, и в семьях здоровых девочек-подростков. В условиях сложного хирургического лечения необходимы профилактические мероприятия для нивелирования трудностей психологической природы у пациенток подросткового возраста, страдающих идиопатическим сколиозом.

Актуальность определяется значительной частотой развития кифоза у больных детским церебральным параличом, который вызывает боли в спине и усугубляет двигательные расстройства пациентов. Однако вопросам патогенеза данного состояния посвящено незначительное количество работ.

Цель исследования — выявить взаимосвязь между двигательными возможностями больных, степенью выраженности сгибательных контрактур коленных и тазобедренных суставов и изменениями сагиттального профиля позвоночника, а также влияния на последний хирургической коррекции сгибательной контрактуры коленного сустава.

Материал и методы. Обследованы 17 пациентов, больных детским церебральным параличом (ДЦП), в возрасте от 10 до 16 лет (13,1 ± 1,3), среди которых были 11 мальчиков и 6 девочек. Все больные были с формой спастической диплегии различной степени тяжести. По шкале нарушения глобальных моторных функций GMFCS они соответствовали 2–4-му уровням.

У 17 пациентов выполнено исследование взаимосвязи рентгенологических показателей сагиттального профиля позвоночника с двигательными возможностями детей, а также степенью выраженности у них сгибательных контрактур тазобедренных, коленных суставов и степени недостаточности активного разгибания коленных суставов. Двенадцати больным выполнена операция, направленная на коррекцию сгибательной контрактуры коленного сустава — удлинение сгибателей голени с целью анализа влияния данной контрактуры на сагиттальный профиль позвоночника. Рассмотрены следующие рентгенологические показатели — угол кифоза (УК) грудного отдела, угол лордоза (УЛ) поясничного отдела и угол наклона крестца (SS). В исследование были включены пациенты, имевшие значение УК не менее 30°.

Результаты. Согласно данным рентгенологического исследования степень выраженности кифоза составила 50,7 ± 2,1°, лордоза — 30,3 ± 4,3°, SS — 30,5 ± 3,3°. Выявлена значимая связь между кифозом и сгибательной контрактурой коленного сустава, а также между лордозом и недостаточностью активного разгибания коленного сустава. В то же время после устранения сгибательной контрактуры коленного сустава степень выраженности УК не изменилась, а УЛ и SS увеличилась приблизительно на 10°.

Заключение. Степень выраженности кифоза у больных ДЦП в основном зависит от выраженности сгибательной контрактуры коленного сустава. В то же время устранение этой контрактуры не способствует коррекции кифоза, однако увеличивает степень выраженности поясничного лордоза и наклона крестца.

Открытие стволовых клеток является одним из крупнейших достижений молекулярной и клеточной биологии, так как исследованиями была доказана возможность самообновления и дифференцировки в специализированные ткани стволовых клеток. Использование клеточных технологий является одним из актуальных направлений в современной медицине. В статье проведен краткий обзор современных данных об использовании стволовых клеток в кардиологии, эндокринологии, неврологии, травматологии и челюстно-лицевой хирургии. Представлены данные экспериментальных исследований и клинических испытаний с применением различных клеточных технологий. Приведенный материал является частью исследования челюстно-лицевых хирургов по изучению возможности применении стволовых клеток в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии патологии челюстных костей у детей. Методы тканевой инженерии предоставляют определенные возможности для решения трудных клинических задач, в том числе в челюстно-лицевой хирургии. Несмотря на определенный мировой опыт эффективного применения стволовых клеток при различных заболеваниях, клиническое применение в реконструктивной хирургии требует дальнейшего изучения.