Том 6, № 4 (2018)

Обложка

Оригинальные статьи

Клинико-рентгенологические аспекты сагиттального баланса позвоночника у детей с ахондроплазией

Прудникова О.Г., Аранович А.М.

Аннотация

Обоснование. Изменения позвоночника при ахондроплазии представлены нарушениями синостозирования, наличием клиновидных позвонков, недоразвитием крестца, изменением размеров ножек корней дуг, стенозом позвоночного канала и изменениями сагиттального баланса.

Цель — изучить клинико-рентгенологические особенности сагиттального баланса позвоночника у детей с ахондроплазией.

Материалы и методы. Проведено кросс-секционное клинико-рентгенологическое исследование 16 пациентов с ахондроплазией в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст — 9,2 ± 3,3 года), поступивших для первичного удлинения нижних конечностей. Длительность исследования: с октября 2016 по апрель 2018 г. Рентгенологически оценивали параметры сагиттального баланса позвоночника и таза, сколиоз. Клиническая оценка включала ортопедический и неврологический статус, болевой синдром в спине. Для обработки данных применяли пакет статистических программ Microsoft Office Excel (2016): вычисление средней арифметической (М) и отклонение среднего (±m), коэффициент корреляции Пирсона (r) с оценкой по шкале Чеддока.

Результаты. Анатомическими особенностями больных с ахондроплазией являются укорочение конечностей, О-образное искривление нижних конечностей с боковой нестабильностью коленных суставов и сгибательные контрактуры тазобедренных суставов. При ограничении подвижности в тазобедренных суставах запускаются компенсаторные механизмы коррекции сагиттального дисбаланса: изменяются угол наклона таза, поясничный лордоз, грудной кифоз. Клиническими проявлениями сагиттального дисбаланса у исследуемых детей были гипокифоз грудного отдела позвоночника в 100 % случаев и увеличение поясничного лордоза у 56,25 % больных. У 50 % пациентов диагностирована клиновидная деформация тел позвонков на уровне грудопоясничного перехода с формированием локального кифоза. У детей не обнаружено неврологических нарушений. Выраженность болевого синдрома в спине у 5 человек колебалась от 2 до 4 баллов.

Заключение. Для детей с ахондроплазией характерно уменьшение грудного кифоза, увеличение поясничного лордоза, тазового индекса, угла наклона таза и вертикальной оси туловища. Анатомические особенности нижних конечностей и тазобедренных суставов при ахондроплазии отражают биомеханические особенности взаимоотношений позвоночника, таза, нижних конечностей, что необходимо учитывать при планировании ортопедических вмешательств и прогнозировании состояния позвоночника после операций.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):6-12
pages 6-12 views

Постуральный дефицит у детей со стенозом позвоночного канала

Никитюк И.Е., Кононова Е.Л., Виссарионов С.В.

Аннотация

Введение. Cтеноз позвоночного канала может сопровождаться нарушениями походки и баланса тела. При этом остаются неизученными изменения, происходящие в системе постурального контроля у детей со стенозом позвоночного канала.

Цель работы — изучить постуральную стабильность у детей со стенозом позвоночного канала и провести оценку нарушений баланса тела в зависимости от уровня локализации стеноза.

Материал и методы. Проведено обследование 14 больных в возрасте от 10 до 17 лет со стенозом позвоночного канала. В первую группу вошли 7 пациентов со стенозом позвоночного канала в результате врожденной деформации грудного отдела позвоночника с компрессией спинного мозга на уровне стеноза, во вторую — 7 пациентов со спондилолистезом тела L5 позвонка 3–4-й степени, сопровождающимся компрессией корешков спинного мозга. Группу контроля составили 7 здоровых детей того же возраста. Использован метод стабилометрии, статистическое исследование включало корреляционно-регрессионный анализ.

Результаты. Значимое отклонение стабилометрических параметров от нормы отмечено только в первой группе пациентов (p < 0,05). В этой же группе обнаружена сильная корреляционная связь между параметрами статокинезиограмм (площадь S, длина L, амплитуда А и средний уровень мощности спектра f 60 %), значительно превышающая таковую у здоровых детей, что может указывать на патологически высокую синхронизированность системы управления вертикальным балансом тела. В группе пациентов со стенозом на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены иные изменения: при нормальных стабилометрических параметрах определена сильная зависимость между L/S и А и средней силы — между L/A и f 60 %, что также указывает на наличие постурального дефицита.

Применение для оценки постурального баланса корреляционно-регрессионного анализа в обеих группах пациентов выявило корреляционную связь между параметрами L, S, А и f 60 %, значимо превышающую таковую у здоровых детей и наиболее сильно выраженную при грудной локализации стеноза.

Заключение. Система поддержания вертикального баланса тела у детей со стенозом позвоночного канала на уровне грудного отдела позвоночника имеет более выраженный дефицит, чем у больных со стенозом канала на пояснично-крестцовом уровне. Для выявления скрытых нарушений постурального баланса необходимо оценивать соотношения показателей длины, площади, амплитуды и средней мощности статокинезиограммы.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):13-19
pages 13-19 views

Рентгенологическая оценка хирургического лечения стоп с применением подтаранных имплантов у пациентов с детским церебральным параличом

Александров С.А., Сюндюков А.Р., Яковлева С.К.

Аннотация

Введение. Эквино-плано-вальгусная деформация стоп (ЭПВДС) у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) является одной из наиболее часто встречающихся и функционально значимых патологий нижних конечностей, которая ведет к изменению формы стоп, снижению опорности и нарушению биомеханики походки. Важной задачей является поиск эффективных методик лечения данной патологии (и их комбинаций) с целью коррекции или снижения степени выраженности указанных нарушений. Не менее важной является оценка рентгенологических изменений, происходящих со стопой.

Цель исследования — оценка изменения основных рентгенологически значимых показателей стопы при применении подтаранных имплантов в лечении мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с ДЦП.

Материалы и методы. Проанализированы рентгенологические результаты лечения 64 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет с мобильной ЭПВДС, страдающих ДЦП, с применением подтаранных имплантов.

Результаты и обсуждение. Хорошие и удовлетворительные результаты получены в 94 % случаев, неудовлетворительные — у 6 % пациентов.

Заключение. Сделан вывод о высокой эффективности использования подтаранных имплантов в сочетании с тенодезом и транспозицией сухожилия передней большеберцовой мышцы в лечении мобильной ЭПВДС у детей с ДЦП раннего и среднего детского возраста.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):20-26
pages 20-26 views

Лечение деформаций костей голени у пациентов с консолидированным врожденным ложным суставом

Захарьян Е.А., Поздеев А.П., Виленский В.А.

Аннотация

Актуальность. Коррекция деформаций и удлинение нижних конечностей у пациентов с консолидированным врожденным ложным суставом костей голени (кВЛСКГ) сопряжено с определенными особенностями, сложностями и осложнениями, но даже восстановление анатомии и длины большеберцовой кости не решает проблему дальнейшего рецидивирования деформации.

Цель исследования — оценить результаты лечения детей с деформациями и укорочением костей голени на фоне кВЛСКГ, пролеченных с использованием метода чрескостного остеосинтеза и управляемого роста (гемиэпифизиодеза).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 19 пациентов с кВЛСКГ в возрасте от 4 до 15 лет, которые получали лечение в период с 2013 по 2018 г. Изучены виды деформаций перед этапом коррекции деформаций; оценена ее точность после двухуровневой остеотомии костей голени и чрескостного остеосинтеза с использованием узла на базе пассивной компьютерной навигации Орто-СУВ; определены индекс внешней фиксации (ИВФ) и количество осложнений. Выявлены тип и количество рецидивов деформаций, сроки их обнаружения.

Результаты. Согласно клинической классификации у пациентов с кВЛСКГ имелись сложные деформации пораженной нижней конечности. Точность коррекции деформаций по окончании периода коррекции деформаций составила 84 %; величина удлинения — 4,5 ± 1,5 см. ИВФ составил 64,3 ± 40,6 дня/см. После окончания периода внешней фиксации в 100 % случаев был выявлен рецидив деформаций. Вторым этапом 17 пациентам был выполнен временный гемиэпифизиодез большеберцовых костей. Точность коррекции составила 100 %. Срок коррекции — от 12 до 14 месяцев.

Обсуждение. В литературе мы не нашли публикаций, посвященных точности коррекции деформации, выбору уровня остеотомий у пациентов с кВЛСКГ. Учитывая эти данные и наш опыт, мы выполняли две остеотомии костей голени вне зоны консолидации ложного сустава. Это в совокупности с применением чрескостного узла Орто-СУВ позволило добиться высокой точности коррекции деформации.

Заключение. Проведенный анализ свидетельствует о том, что вне зависимости от точности коррекции у детей с деформациями на фоне консолидированного ложного сустава голени по мере роста ребенка в 100 % случаев отмечается рецидив деформации. Управляемый рост является эффективным средством лечения данного осложнения.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):27-36
pages 27-36 views

Хирургическое лечение патологии нижнепоясничного отдела позвоночника у детей и подростков

Крутько А.В., Сангинов А.Д., Гиерс М., Альшевская А.А., Москалев А.В.

Аннотация

Введение. Анализ современной литературы показывает, что количество детей, обращающихся с жалобами на боли в позвоночнике различной интенсивности, увеличивается с каждым годом. Публикаций, посвященных хирургическому лечению ювенильного остеохондроза, немного. В настоящее время нет алгоритмов выбора метода хирургического лечения детей и подростков с патологией поясничного отдела позвоночника, особенно листезов высокой степени, остаются дискуссионными способы и сроки хирургического лечения, использование редукционных маневров, отсутствуют исследования высокой степени достоверности.

Цель — обобщить опыт лечения детей и подростков с патологией нижнепоясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с патологией нижнепоясничного отдела позвоночника в возрасте до 18 лет, прооперированных в нейрохирургическом отделении № 2 ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» за 2008–2018 гг. Средний возраст пациентов составил 15,5 года. Проведена структуризация патологий и выполненных вмешательств детям и подросткам. Оценены клинико-рентгенологические результаты лечения, частота интра- и послеоперационных осложнений.

Результаты и их обсуждение. В период с 2008 по 2018 г. в нейрохирургическом отделении № 2 прооперированы 11 428 пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника и спондилолистезами (истмическим, диспластическим), из них 55 были в возрасте до 18 лет (0,5 %). Хирургическое лечение во всех случаях привело к купированию болевого синдрома и восстановлению физической активности пациентов. Формирование артифициального блока после декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств из заднего доступа достигнуто в 100 % случаев. Частота осложнений при хирургическом лечении детей и подростков с грыжами поясничных межпозвонковых дисков и спондилолистезом составила 8,6 и 28,6 % соответственно.

Заключение. Хирургическое лечение детей и подростков с патологией нижнепоясничного отдела позвоночника показывает отличный клинический результат. Через 4,9 года после декомпрессивных операций по поводу грыжи поясничных межпозвонковых дисков рецидив грыжи диска ни в одном случае не выявлен. Декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства из заднего доступа у детей и подростков со спондилолистезом способствуют купированию болевого синдрома, неврологических расстройств, полному восстановлению физической активности и формированию надежного артифициального блока. Возникающие осложнения купируются без последствий и не умаляют достоинства хирургических методов лечения данной категории пациентов.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):37-47
pages 37-47 views

Обзоры литературы

Повреждения, связанные с использованием детских ходунков

Шаров А.Н., Кривова А.В., Родионова С.С., Захаров В.П.

Аннотация

В статье представлен обзор 40 литературных источников о травмах, полученных в детских ходунках. Оценены данные, начиная с первых исследований по представленной тематике (1981) и по настоящее время. Подобный обзор источников проведен в России впервые.

Выявлены значительные вариации структуры и объема травм в мире. Вероятной причиной этого являются различия в строении жилых помещений, культурные особенности, погрешности сбора данных, точность источников данных и совершенствование самих устройств. Однако наибольшее влияние оказывает, по нашему мнению, два фактора: первый — дизайн и конкретное техническое решение подобных устройств, второй — наличие в жилом помещении лестниц, доступных для ребенка.

Дополнительно описана возможность получить ребенком, находящимся в ходунках, термическую травму; возможность достичь опасных предметов, таких как нагреватели, пепельницы, электрические соединения, горячие напитки и т. д., в том числе и яды.

Указана опасность ходунков как фактора, влияющего на нормальное формирование двуногой локомоции и двигательного паттерна.

Определена необходимость как можно больше информировать широкую общественность об опасности ходунков либо ввести полный запрет на их использование, что было сделано в Канаде в 2004 году и привело к снижению уровня детского травматизма.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):48-58
pages 48-58 views

Развитие идей фиксации фрагмента большого вертела в ходе оперативного лечения диспластического коксартроза

Воронкевич И.А., Парфеев Д.Г., Авдеев А.И.

Аннотация

Изолированные переломы большого вертела, по данным источников, встречаются крайне редко. Однако в ходе оперативного лечения диспластического коксартроза, актуальным остается вопрос фиксации фрагмента большого вертела.

В данной работе рассмотрены анатомические особенности вертельной области проксимального отдела бедренной кости, развитие идей фиксации большого вертела в ходе оперативного лечения диспластического коксартроза, а также современное состояние проблемы. До недавнего времени для остеосинтеза большого вертела применялись накладки, фиксирующиеся к бедру при помощи проволочных серкляжей. В 2009 г. впервые появились сообщения о применении пластин с угловой стабильностью для остеосинтеза вертела в ходе тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

На сегодняшний день фиксация фрагмента большого вертела в ходе оперативного лечения диспластического коксартроза пластинами с угловой стабильностью демонстрирует наилучшие результаты в сравнении с методиками, предложенными ранее. Однако в ряде случаев фиксация фрагмента углостабильной пластиной характеризуется наличием выраженного болевого синдрома в области большого вертела. Анализ опубликованных работ подтвердил актуальность поисков новой более совершенной техники и устройства фиксации фрагмента большого вертела к бедренной кости в ходе оперативного лечения диспластического коксартроза.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):59-69
pages 59-69 views

Переломы длинных трубчатых костей у новорожденных: механизмы травмы, методы диагностики и лечения

Скрябин Е.Г., Аксельров М.А.

Аннотация

Введение. В настоящее время опубликовано незначительное количество научных статей, посвященных вопросам оказания экстренной травматологической помощи новорожденным с переломами трубчатых костей.

Цель данного научного обзора заключалась в информировании широкой аудитории детских травматологов-ортопедов об основных механизмах травмы, о методах диагностики и лечения переломов длинных трубчатых костей у новорожденных.

Материал и методы. В статье представлен систематизированный анализ 60 научных работ отечественных и зарубежных авторов по актуальным аспектам переломов длинных трубчатых костей у новорожденных, опубликованных в период с 1986 по 2018 г. Для написания литературного обзора были использованы современные электронные базы данных медицинской информации: PubMed, MEDLINE, Ulrich’s Periodicals Directory, DOAJ, Cyberleninka, еLibrary.

Результаты и обсуждение. Как следует из анализа научных публикаций, основной механизм переломов сегментов конечностей у новорожденных состоит в интранатальной травме, которую ребенок может получить как в ходе родов через естественные родовые пути, так и при операции кесарева сечения. Предрасполагающими факторами получения костных фрактур являются внутриутробная остеопения, врожденные заболевания органов системы пищеварения, недоношенность родившихся детей. Диагноз переломов устанавливается на основании клинического осмотра, результатов ультразвукового и рентгенологического исследований травмированной конечности. В лечении переломов костей конечностей используются как консервативные, так и оперативные методы. В последние годы в научных публикациях отчетливо прослеживается тенденция все более широкого внедрения в клиническую практику оперативных методов стабилизации переломов длинных трубчатых костей у новорожденных, в том числе с использованием методик чрескостного остеосинтеза.

Заключение. Представленная статья восполняет существующий пробел обобщающих научных публикаций, посвященных лечению переломов костей конечностей у новорожденных.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):70-76
pages 70-76 views

Перспективы применения левобупивакаина для регионарных блокад в ортопедии и травматологии у детей

Ульрих Г.Э., Заболотский Д.В., Александрович Ю.С., Корячкин В.А., Незабудкин С.Н., Ульрих Д.Г.

Аннотация

Левобупивакаин — это амидный анестетик, левовращающий изомер бупивакаина. Целью обзора литературы является представление возможностей левобупивакаина при реализации блокад для обезболивания в травматологии и ортопедии у детей. Левобупивакаин широко применяется для обезболивания ортопедических вмешательств у взрослых и стал альтернативой менее безопасному бупивакаину. В обзоре приводится сравнение действия левобупивакаина, бупивакаина и ропивакаина при реализации нейроаксиальных и периферических блокад, инфильтрации послеоперационной раны у детей. Подтверждена бóльшая безопасность левобупивакаина по сравнению с бупивакаином у педиатрических пациентов. В исследовании у детей разного возраста, в которых сравниваются левобупивакаин и ропивакаин, применяемый для обезболивания в травматологии и ортопедии, отмечается одинаковый или больший анальгетический потенциал левобупивакаина при сходном уровне безопасности. При сравнении с ропивакаином препарат обеспечивает сопоставимое обезболивание при меньшей концентрации. Представленные данные о клинических исследованиях, связанных с применением левобупивакаина у детей, позволяют расширить показания для обезболивания в ортопедии и травматологии. Следует продолжить исследования по сравнению эффективности разных концентраций левобупивакаина и ропивакаина на более многочисленных группах пациентов детского возраста. Релевантные статьи обзора литературы получены путем поиска в системах Pubmed и Scopus.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):77-83
pages 77-83 views

Экспертное мнение

Результаты исследования детской ортопедической обуви, поставляемой в торговую сеть

Скирмонт Е.И., Зимина Е.Л., Голубева Ю.Б., Горелова И.К., Волкова В.М., Карапетян С.В.

Аннотация

Актуальность. На фоне изобилия обувных изделий термин «ортопедическая обувь» становится рекламой, с помощью которой производители продвигают свою продукцию на рынок. Перед родителями стоит проблема как выбора, так и подбора обуви, которая обеспечит нормальное функционирование и развитие стоп ребенка. В этой связи следует разобраться в сложившейся ситуации.

Цель исследования — выявление соответствия конструкции обуви и параметров специальных ортопедических деталей требованиям действующей нормативно-технической документации к обуви на конкретную деформацию; получение сведений об информировании потребителя о показаниях и противопоказаниях назначения ортопедической детской обуви, изложенных в памятке по использованию обуви со специальными ортопедическими деталями.

Материалы и методы. Работа основана на результатах исследования 23 пар детской обуви 155-го размера. Отбор обуви производили методом случайной выборки из ассортимента, находящегося в розничной продаже. Исследования выполнены сотрудниками ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А Альбрехта Минтруда России, являющимися разработчиками национального стандарта ГОСТ Р 54407–2011 «Обувь ортопедическая. Общие технические требования».

Результаты и обсуждение. Исследования показали, что фактически вся обследуемая обувь изготовлена с нарушением действующей нормативно-технической документации. Обувь, поступающая в свободную продажу под видом «ортопедическая», внешне имеет весьма привлекательный вид (благодаря дизайнерской проработке и яркой цветовой гамме заготовок верха), чем и обращает на себя внимание. Однако такая обувь не обеспечивает выполнения медицинского назначения ввиду того, что специальные ортопедические детали имеют параметры, не соответствующие требованиям национальных стандартов.

Таким образом, бесконтрольная реализация ортопедической обуви на подбор недопустима. Детям, не имеющим патологии стопы и опорно-двигательного аппарата, следует выбирать стандартную обувь без специальных деталей, а ортопедическую следует носить строго по назначению врача с учетом индивидуальных анатомо-функциональных особенностей стоп.

Заключение. В соответствии с действующим законодательством и нормативно-технической документацией производитель несет за выпускаемую продукцию моральную и юридическую ответственность. Авторы настоящей статьи обязуются регулярно вносить изменения в нормативно-техническую документацию для изготовления функциональной ортопедической обуви для детей.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):84-91
pages 84-91 views

Клинические случаи

Мезомелическая дисплазия Вернера

Коченова Е.А., Агранович О.Е., Трофимова С.И., Никитина А.П.

Аннотация

Введение. Мезомелические дисплазии представляют собой гетерогенную группу заболеваний с укорочением конечностей преимущественно в среднем сегменте (предплечье, голень). Мезомелическая дисплазия типа Вернера характеризуется отсутствием или гипоплазией большеберцовой кости, преаксиальной синполидактилией на кистях и стопах, а также трехфалангизмом первого пальца кисти, отсутствием надколенника и вывихом малоберцовой кости. Молекулярно-генетической причиной заболевания являются мутации в положении 404 регуляторного элемента (ZRS) гена SHH, находящегося в интроне 5 гена LMBR1 (OMIM 188740).

Описание клинического случая. Под нашим наблюдением находится девочка с трехфалангизмом и полидактилией первых пальцев обеих кистей, вывихом правого бедра, гипоплазией большеберцовых костей с двух сторон, вывихом малоберцовых костей, преаксиальной полидактилией и полифалангией на стопах. C учетом клинико-рентгенологической картины поставлен диагноз: «мезомелическая дисплазия Вернера». Для верификации заболевания выполнено молекулярно-генетическое обследование ребенка, при этом обнаружен неописанный в литературе вариант замены 230 T > C в регуляторном элементе ZRS гена SHH.

Обсуждение. Дифференциальный диагноз возможно провести с синдромом Laurin-Sandrow, который включает в себя удвоение локтевой кости и малоберцовой кости с отсутствием лучевой и большеберцовой костей, преаксиальную поли/синдактилию кистей и стоп. Наличие назальных дефектов отличает данное состояние от других синдромов, что не было выявлено в данном клиническом наблюдении.

Заключение. Описание приведенного клинического случая аутосомно-доминантного заболевания мезомелической дисплазии Вернера сделано с целью демонстрации редкой патологии с характерной клинической картиной, сочетающейся c врожденным вывихом бедра, что ранее не было описано. Молекулярно-генетическое обследование подтверждает наличие патогенного варианта элемента ZRS гена SHH, которое обусловливает развитие мезомелической дисплазии Вернера, однако вариант мутации не зарегистрирован ранее и требует проведения дополнительного обследования родственников ребенка.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):92-97
pages 92-97 views

Лечение врожденной косолапости в сочетании с синдромом Якобсена при помощи метода Понсети

Круглов И.Ю., Румянцев Н.Ю., Омаров Г.Г., Румянцева Н.Н.

Аннотация

Введение. Синдром Якобсена — редкий генетический синдром, вызванный частичной делецией длинного плеча 11-й хромосомы. Синдром Якобсена характеризуется множественными аномалиями развития. Частота встречаемости 1 : 100 000 живых новорожденных. Пациенты данной группы имеют мальформации сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС и скелета. Выраженность клинических особенностей разнообразна. Синдром Якобсена редко сочетается с врожденной косолапостью.

Описание клинического случая. Представлен клинический случай использования метода Понсети для лечения врожденной косолапости в сочетании с синдромом Якобсена. В результате была получена полная первичная коррекция стопы, которая не имеет рецидива в течение двух лет.

Дискуссия. В доступной литературе имеются лишь краткие упоминания об указанной патологии. В случае с нашим пациентом также потребовалось большее число гипсовых повязок для того, чтобы получить полную первичную коррекцию стопы.

Выводы. Достигнута опорная безболезненная стопа, обладающая полным объемом движений, что свидетельствует об успешности метода Понсети в лечении неидиопатической врожденной косолапости и необходимости его применения как стартового метода.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):98-102
pages 98-102 views

Ортезирование пациента с врожденной деформацией позвоночника после хирургического лечения

Мурашко В.В., Кокушин Д.Н., Виссарионов С.В., Леин Г.А., Павлов И.В., Редченко И.А.

Аннотация

Введение. В настоящее время достаточно подробно освещены вопросы показаний и методик хирургического лечения детей с врожденной деформацией позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков. Известно, что при врожденных пороках развития позвоночника далеко не во всех случаях однократное хирургическое вмешательство способно избавить ребенка от болезни. Недостаточно только выпрямить деформированный сегмент позвоночника и зафиксировать его металлоконструкцией, нужно создать условия для ее удержания, предотвращения миграции. Остается открытым вопрос целесообразности ортезирования данной категории пациентов в послеоперационном периоде. Исследование актуально вследствие отсутствия системного анализа результатов ортезирования в качестве комплексного лечения данного контингента пациентов как в России, так и за рубежом. Проблемы, с которыми сталкиваются хирурги-вертебрологи, следующие: тенденция к рецидиву деформации по мере роста ребенка, тенденция к деформации незафиксированных (ниже- и вышележащих) сегментов позвоночного столба.

Клиническое наблюдение. Для наблюдения была выбрана пациентка 11 лет, поступившая в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России с диагнозом: «Врожденный сколиоз на фоне нарушения формирования позвонков, заднебоковой полупозвонок Th4, диспластическое течение врожденной деформации позвоночника». Проведено хирургическое лечение — экстирпация заднебокового полупозвонка Th4(S), коррекция локальной врожденной деформации позвоночника многоопорной корригирующей системой в сочетании с костной пластикой; отмечена полная коррекция врожденной локальной дуги искривления на уровне заднебокового полупозвонка и уменьшение сколиотических дуг деформации в грудном и поясничном отделах. В послеоперационном периоде пациентка снабжена функционально-корригирующим корсетом с целью воздействия на сколиотическую противодугу.

Обсуждение. Целью клинического наблюдения явилось определение иного подхода к лечению детей с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника, заключающегося в хирургической коррекции локальной врожденной дуги искривления с последующей коррекцией компенсаторных дуг противоискривления при помощи функционально-корригирующего корсета.

Заключение. В результате оперативного вмешательства достигнута радикальная коррекция врожденной деформации позвоночника, а применение корригирующего ортеза в послеоперационном периоде позволило исправить дуги противоискривления и удержать достигнутый результат до окончания роста пациента.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):103-109
pages 103-109 views

Страницы истории

К 160-летию Генриха Ивановича Турнера

Баиндурашвили А.Г., Высощук И.Д., Овечкина А.В., Залетина А.В., Мельченко А.Н., Соловьева К.С.

Аннотация

2018 год в медицинском сообществе прошел под знаком 160-летия со дня рождения Генриха Ивановича Турнера. Феноменальная энергия этого человека, его организаторские способности, его талант ученого и общественного деятеля, его самоотверженность, наконец, его гуманизм восхищают по сей день и еще долго будут служить образцом для воспитания будущих врачей.

Счастье и одновременно тяжелый труд — быть первым. Генрих Иванович Турнер это счастье и этот труд в полной мере испытал на себе. Организатор и руководитель первой в России кафедры и клиники ортопедии Военно-медицинской академии, инициатор первого Общества хирургов-ортопедов, создатель и почетный директор первого в СССР Института восстановления трудоспособности физически дефективных детей. Генрих Турнер одним из первых в России поднял голос в защиту увечного ребенка, указал на необходимость планомерной борьбы государства с детским калечеством и призывал прийти на помощь калеченому ребенку прежде всего ортопедическим лечением, сочетающимся с воспитанием, образованием и обучением какой-либо профессии.

В статье представлена биография выдающегося человека, одного из основоположников отечественной ортопедии Генриха Ивановича Турнера.

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(4):110-116
pages 110-116 views


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах