Том 12, № 1 (2022)

Актуальность. Пандемия новой коронавирусной инфекции оказала существенное влияние на работу всей медицинской службы, в том числе и урологических отделений.

Цель — оценить влияние пандемии COVID-19 на работу урологических отделений в частном и государственном медицинских учреждениях.

Материалы и методы. Мы оценили влияние ограничений, налагаемых пандемией, на работу урологического отделения частной клиники (МЦ «Авиценна», Новосибирск) и урогенитального отделения Новосибирского НИИ туберкулеза за 2019 и 2020 гг. Оценивали изменение спектра хирургических вмешательств, а также структуру обращений к урологу.

Результаты. Урогенитальное отделение Новосибирского НИИ туберкулеза в марте 2020 г. было перепрофилировано в обсервационное. В МЦ «Авиценна» также был установлен порядок противоэпидемических мер, что позволило не только не снизить, но по ряду позиций увеличить объем оказываемой хирургической помощи.

Заключение. Таким образом, благодаря противоэпидемическим мероприятиям: разделению потоков, введению обязательного тестирования пациентов, раннему выявлению больных и носителей среди сотрудников, масочному режиму, открытию обсервационного отделения, одноместным палатам, отсутствию контакта между пациентами, коротким срокам пребывания удалось предотвратить вспышку инфекции среди пациентов и персонала. И в муниципальной, и в частной урологической клиниках грамотно организованная работа не позволила проявиться негативному влиянию пандемии.

Актуальность. Наиболее грозное заболевание в структуре инфекций мочевых путей во время беременности — гестационный пиелонефрит. Благоприятную почву для его возникновения создают анатомо-физиологические изменения со стороны мочевыделительной системы при беременности на фоне гестационной перестройки организма. Представляется весьма актуальным изучение конституциональных особенностей женщин с гестационным пиелонефритом и референтных точек — маркеров, ассоциированных с риском развития гестационного пиелонефрита, индивидуальных особенностей его течения и эффективности терапии с применением фундаментального базиса клинической антропологии.

Цель исследования — оценка и сравнительный анализ антропометрических и биоимпедансометрических параметров организма беременных женщин c гестационным пиелонефритом.

Материалы и методы. В исследование включены 94 беременные с гестационным пиелонефритом, госпитализированные в урологическое отделение Краевой клинической больницы (Красноярск) с 2019 по 2021 г. Помимо традиционных методов исследований проведено антропометрическое и биоимпедансометрическое обследование с целью оценки конституциональных особенностей и критериев границ нормальной и патологической изменчивости организма женщин с гестационным пиелонефритом. Группу контроля составили 39 женщин с физиологическим течением беременности без урологических заболеваний.

Результаты. При конституциональной идентификации в группе беременных с гестационным пиелонефритом преобладал мезоморфный тип, реже представлен эндоморфный и еще реже центральный и эктоморфный типы. При векторном анализе компонентов сомы женщины с гестационным пиелонефритом характеризуются бо́льшими баллами мезоморфии, отражающими степень развития скелета и мускулатуры, по сравнению с группой здоровых беременных, при наименьших значениях эктоморфии. При биоимпедансном анализе у большинства пациенток имелись значимые отличия по ряду параметров состава тела. Морфометрические признаки расширения чашечно-лоханочной системы почки на стороне поражения наиболее выражены у представительниц эндоморфного и центрального типа телосложения. Зафиксированы значимые взаимосвязи степени расширения чашечно-лоханочной системы почки на стороне поражения с антропометрическими и биоимпедансометрическими параметрами состава тела.

Выводы. В ходе исследования выявлен ряд клинико-антропометрических параллелей и конституциональных особенностей женщин с гестационным пиелонефритом с характеристиками компонентного состава тела. Установлены взаимосвязи между различными показателями, на первый взгляд никак не связанных друг с другом, но оказывающих существенное влияние на клинические проявления гестационного пиелонефрита. Результаты пилотного исследования и дальнейшая разработка методологии позволят определить наиболее значимые конституциональные предикторы развития гестационного пиелонефрита и возможность проведения превентивной терапии.

Актуальность. Бесплодие и ожирение — это актуальные и одновременно встречающиеся проблемы многих супружеских пар. Получены противоречивые данные о показателях эякулята и результатах лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий у мужчин с избыточным весом и ожирением.

Цель — оценить результаты обследования и лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий в зависимости от показателя индекса массы тела (ИМТ) мужчин, состоящих в бесплодном браке.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения в Международном центре репродуктивной медицины 368 мужчин и женщин, состоящих в бесплодном браке. Возраст мужчин и женщин в среднем составил 36,4 ± 6,2 и 33,9 ± 5,0 года соответственно. Предшествующее лечение по поводу варикоцеле, инфекций, передающихся половым путем, простатита и крипторхизма получили 58 (15,7 %), 43 (11,7 %), 42 (11,4 %) и 11 (2,9 %) мужчин соответственно. Всем пациентам измеряли рост и вес, рассчитывали ИМТ. Обработку эякулята проводили с использованием градиентной среды (СупраСперм, Origio), экстракорпоральное оплодотворение или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида применяли в 110 (29,9 %) и 258 (70,1 %) парах соответственно, качество эмбрионов определяли в соответствии с рекомендациями профессиональных сообществ по репродуктивной медицине. О наступлении беременности судили по результатам ультразвукового исследования матки. Результаты обследования в группах были подвергнуты статистическому анализу.

Результаты. Среднее значение ИМТ составило 27,4 ± 4,4 кг/м², избыточная масса тела, ожирение I и II степеней отмечены у 161 (43 %), 58 (15,8 %) и 23 (7 %) мужчин соответственно. Большим значениям ИМТ мужчин соответствовали более высокие значения ИМТ женщин (p < 0,001), от значений ИМТ не зависели объем эякулята, концентрация, общее число и количество подвижных сперматозоидов, доля высококачественных эмбрионов и частота наступления беременности. Наибольшая частота наступления беременности отмечена после лечения пар с более молодым возрастом женщин и большими значениями общего числа, концентрации и количества прогрессивно подвижных сперматозоидов и объема эякулята (р = 0,037, р = 0,028, p < 0,001, р = 0,003 и p < 0,0001 соответственно).

Выводы. Среди мужчин, обратившихся в Центр репродуктивной медицины в связи с бесплодием в браке, преобладали пациенты с избыточной массой тела и ожирением. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолевать проблему бесплодия в браке у мужчин с избыточным весом и ожирением.

Актуальность. Абляция — способ разрушения патологического очага с помощью подводимого контролируемого температурного или иного воздействия. Наиболее перспективным из аблятивных методов лечения локализованного рака почки на сегодняшний день можно назвать криоабляцию.

Цель — провести анализ функциональных и онкологических результатов криоабляции локализованного рака почки с применением жидкого азота в качестве хладоагента.

Материалы и методы. В период с 2017 по 2020 г. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова наблюдались и лечились 56 пациентов с подозрением на локализованный рак почки. При морфологической верификации почечно-клеточный рак выявлен у 19 (65,5 %) пациентов, хромофобный вариант — у 3 (10,4 %), онкоцитома — у 3 (10,4 %), в 4 (13,8 %) случаях в морфологическом материале опухоль не выделена. Всем пациентам в качестве лечебной опции была проведена криоабляция с использованием криотерапевтической установки «МКС» (Россия) с жидким азотом в качестве хладоагента [под ультразвуковой навигацией в 4 (7,1 %) случаях, под компьютерно-томографической — в 46 (82,1 %) наблюдениях и лапароскопически — у 6 (10,7 %) пациентов].

Результаты. Почечную функцию в данном исследовании оценивали по уровню креатинина и скорости клубочковой фильтрации до и после криоабляции. Уровень креатинина до криовмешательства составлял 101 ± 18 мкмоль/л, после — 113,8 ± 18 мкмоль/л (р = 0,21), скорости клубочковой фильтрации до операции — 63 ± 13 мл/мин, после — 65 ± 13 мл/мин. Данные различия не были достоверны (р = 0,87). Локальный контроль над заболеванием по данным визуализирующих методов был достигнут в 100 % случаев. Двухлетняя общая и специфическая выживаемость пациентов исследуемой группы составила 100 % (один пациент погиб на четвертом году наблюдения от синхронного первично множественного рака), при этом специфическая выживаемость составила 100 %, выживаемость до рецидива была равна 90,9 ± 3,9 %, бессобытийная — 70,2 ± 6,6 %. За период наблюдения были диагностированы 9 (16 %) рецидивов заболевания.

Заключение. Криоабляция дает возможность сохранять большой объем почечной паренхимы, не снижая функциональную способность почки. Кроме того, результаты и показатели выживаемости такого вмешательства достаточно высоки, что делает ее альтернативной опцией других нефрон-сберегающих операций.

В обзорной статье приведены данные об эффективности и переносимости внутрипузырных инъекций ботулинического токсина у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Подробно описаны фармакологические основы применения ботулинотерапии у данной категории больных. Представлены данные об истории использования ботулинического токсина в медицинских целях. Накопленный на сегодняшний день опыт показывает, что внутрипузырные инъекции ботулинического токсина можно рассматривать как высокоэффективный и хорошо переносимый метод лечения пациентов с рефрактерным гиперактивным мочевым пузырем. Ботулинотерапия включена в отечественные и зарубежные клинические рекомендации в качестве 3-й линии лечения при идиопатическом и нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре. Показанием к ее проведению становится неэффективность и/или неудовлетворительная переносимость пероральной фармакотерапии. Отмечено, что единственным ботулотоксином, рекомендованным к использованию в клинической практике для лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, является онаботулинумтоксин А (Ботокс®). Приведены результаты клинических исследований, показывающих, что эффективность и безопасность ботулинотерапии с течением времени не снижаются.

Представлен клинический случай лечения пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и высокими значениями простат-специфического антигена сыворотки крови. Выявлено значимое повышение уровня простат-специфического антигена (общего) крови — 160,1 нг/мл. Объем предстательной железы 230 см³, средняя доля 53 мм. Пациенту выполнен полный комплекс диагностических исследований. Проведена позадилонная чрезпузырная аденомэктомия. При гистологическом исследовании препарата данных о наличии онкологического процесса не получено.