Том 12, № 2 (2022)

Актуальность. Отечественные и зарубежные исследования показывают наличие корреляционных связей между распространенностью мочекаменной болезни, антропогенными факторами и составом потребляемой населением воды. В Нижегородской области отмечается высокая заболеваемость уролитиазом, выявление причин которой представляется актуальной задачей.

Цель — оценить распространенность и выявить предикторы заболеваемости уролитиазом населения сельских районов Нижегородской области.

Материалы и методы. Исследование проведено на территории Нижегородской области. Анализ обращаемости пациентов за медицинской помощью по поводу мочекаменной болезни выполняли по данным годовых отчетов за три года 49 центральных районных больниц и двух крупных больниц областного значения. Коэффициент заболеваемости мочекаменной болезнью высчитывали по обращению пациентов с данным заболеванием так же за три года по отношению к количеству населения каждого района. Информация об источниках питьевой воды получена путем анкетирования 800 пациентов с мочекаменной болезнью, находившихся на лечении в Нижегородской областной клинической больнице. Химический состав питьевой воды оценивали в соответствии с учетом требований к питьевой воде СанПиН 2.1.4.1074-01. Ретроспективный анализ минералогического состава 1000 мочевых камней пациентов из сельских районов Нижегородской области выполняли с помощью инфракрасной Фурье-микроскопии, спектрометр Nicolet iS5.

Результаты. Выявлено, что 38 (77,5 %) районов Нижегородской области неблагополучны по мочекаменной болезни. Установлено, что 59,5 % населения сельских районов используют воду из подземных источников — скважин и колодцев. Выявлены статистически значимые корреляционные связи между заболеваемостью уролитиазом и химическим составом потребляемой воды, в частности жесткостью воды. Анализ минералогического состава мочевых камней показал их поликомпонентный состав в 89,5 % случаев. Различия в химическом составе конкрементов связаны с экологическими факторами региона, один из которых — питьевая вода.

Выводы. Население большинства сельских районов Нижегородской области находится в группе риска по заболеваемости мочекаменной болезнью. Выявлены статистически значимые различия заболеваемости в зависимости от степени жесткости грунтовой воды, используемой для питья. Повышенная жесткость воды является значимым фактором риска развития уролитиаза.

Актуальность. Инфравезикальная обструкция, обусловленная гиперплазией предстательной железы, со временем приводит к рабочей гипертрофии детрузора, развитие которой невозможно без синхронного ремоделирования его сосудистого русла. Учитывая возраст-ассоциированную природу заболевания, трансформация мочевого пузыря происходит на фоне инволютивных структурных изменений как самого органа, так и его сосудистой системы, развивающихся в процессе естественного старения. На сегодняшний день морфологические особенности компенсаторных реакций сосудистого русла с учетом фоновых возрастных изменений в стенке мочевого пузыря остаются до конца не раскрытыми.

Цель — изучение структурных преобразований мочевого пузыря и его сосудистого русла у лиц пожилого и старческого возраста при гиперплазии предстательной железы, а также определение значения сосудистой перестройки в обеспечении компенсаторной гипертрофии детрузора.

Материалы и методы. Исследован аутопсийный материал от 35 мужчин 60–80 лет, умерших от заболеваний, не относящихся к урологической и сердечно-сосудистой патологии, а также от 25 мужчин того же возраста, имевших гиперплазию предстательной железы без признаков декомпенсации мочевого пузыря. Контрольную серию материала составили 15 мужчин в возрасте 20–30 лет, погибшие в результате травм. Использован комплекс гистологических, морфометрических и иммуногистохимических методик.

Результаты и обсуждение. У пациентов с гиперплазией предстательной железы происходит нарушение гистоархитектоники мочевого пузыря, что выражается в развитии очаговой гипертрофии детрузора, наслаивающейся на имеющиеся инволютивные изменения, которые характеризуются атрофией мышечных волокон, склерозом межмышечной стромы, дефрагментацией эластического каркаса и нейродегенеративными процессами. Подобное состояние детрузора связано с нарушением ангиоархитектоники в виде склероза и гиалиноза мелких артерий и артериол, гипертрофии и гиперэластоза крупных артерий, возникающих при артериальной гипертензии в сочетании с атеросклерозом внеорганных артерий. При этом в сосудистом бассейне мочевого пузыря формируется комплекс образований, регулирующих транспорт крови в условиях нарастающей хронической ишемии, обеспечивающих нормальное кровоснабжение сохраненных участков детрузора, способных подвергаться гипертрофии при повышении функциональной нагрузки. К таким структурам относятся интимальная мускулатура, мышечно-эластические сфинктеры и полиповидные подушки Конти артерий, а также мышечные «муфты», мышечные валики и клапаны вен.

Заключение. Структурные изменения мочевого пузыря характеризуются сочетанием очаговой атрофии детрузора, возникающей в результате ангиосклероза, и развитием гипертрофии сохраненных участков при повышении на него функциональной нагрузки. Гипертрофические потенции детрузора обеспечиваются согласованной работой целого комплекса сосудистых регуляторных структур.

Актуальность. Частота встречаемости преждевременной эякуляции у мужчин молодого возраста достигает 30 %. Повышение эффективности лечения пациентов с преждевременной эякуляцией — одна из важных проблем урологии.

Цель исследования — оценка эффективности лечения пациентов с преждевременной эякуляцией молодого возраста ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа Тадалафил-СЗ в режиме монотерапии и в комбинации с поведенческой терапией, а также ее сравнение с назначением только поведенческой терапии и плацебо.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 70 мужчин с преждевременной эякуляцией в возрасте от 18 до 25 лет. Все пациенты были разделены на 4 группы. Пациентам 1-й группы (n = 20) назначали Тадалафил-СЗ в дозе 5 мг однократно в сутки в режиме монотерапии, пациентам 2-й группы (n = 20) проводили поведенческую терапию по методике «старт – стоп», пациентам 3-й группы (n = 20) назначали комбинированную терапию Тадалафилом-СЗ в дозе 5 мг в сутки совместно с поведенческой методикой «старт – стоп», пациентам 4-й группы (n = 10) — плацебо. Продолжительность лечения 30 дней. Контрольные обследования проводили до начала лечения, сразу после ее завершения и через 2 мес. после окончания терапии. Для оценки эякуляторной функции использовали опросники PEDT и AIPE, а также проводили тест IELT.

Результаты. После окончания 30-дневного курса лечения у пациентов 1-й и 3-й групп отмечено достоверное увеличение продолжительности полового акта в 2–2,5 раза по сравнению со значениями до лечения, а также со значениями у пациентов 4-й группы, получавших плацебо. Во 2-й группе значимых изменений по сравнению с показателями до лечения по сумме баллов опросника PEDT и результатам теста IELT не зафиксировано, однако выявлено увеличение суммы баллов по опроснику AIPE. У пациентов 4-й контрольной группы не отмечено улучшения ни по одному выполняемому тесту. Через 2 мес. после окончания лечения пациенты 1-й группы отметили возвращение к первоначальной длительности полового акта. Эффект от проведенного лечения отмечен только у пациентов в 3-й группе, у которых при контрольном обследовании через 2 мес. продолжительность полового акта была достоверно выше по сравнению с исходными значениями до начала лечения.

Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа Тадалафил-СЗ при лечении пациентов с преждевременной эякуляцией. Лучшие результаты лечения были достигнуты при сочетанном применении медикаментозной и поведенческой терапии.

В обзорной статье даны определения и представлены современные данные о биологическом значении микробиома и микробиоты мочи. Микробиота мочевыводящих путей изучена хуже по сравнению с микробиотой кишечника, однако ее биологическая роль сложна и многогранна. К настоящему моменту очевидно ее значение в формировании колонизационной резистентности, предотвращающей инвазию уропатогенов. Проведен анализ методов оценки микробиома и микробиоты мочи. Показаны недостатки широко используемых стандартных микробиологических методов исследования. Подробно описан современный метод секвенирования гена 16S рРНК. Приведены сведения о гендерных особенностях микробиоты мочи и результаты ее исследования у здоровых женщин и мужчин. Дальнейший прогресс в исследовании уробиома связан с получением новых технологий геномных исследований и развитием биоинформатики.

Сочетание почечно-клеточного рака и мочекаменной болезни в одной почке встречается редко. В тактике лечения пациентов, у которых одновременно в одной почке сочетаются две патологии, в первую очередь определяют почечно-клеточный рак как доминирующее заболевание. На сегодняшний день современные диагностические и оперативные технологии позволяют спланировать и выполнить резекцию почки с одновременным удалением конкремента из чашечно-лоханочной системы малоинвазивными эндовидеохирургическими способами.

Цель настоящей работы — демонстрация возможности проведения робот-ассистированной резекции почки с каликолитотомией у пациента с аномалиями почечных сосудов.

Представлен клинический случай мужчины 36 лет, госпитализированного с новообразованием правой почки размерами 38 × 35 × 35 мм, выявленным во время проведения мультиспиральной компьютерной томографии. В нижней группе чашечек был обнаружен конкремент размерами 5 × 4 мм плотностью 1200 HU. Наличие аномалий почечных сосудов послужило основанием для проведения 3D-реконструкции правой почки с помощью программы моделирования 3D Slicer. Пациенту выполнили робот-ассистированную резекцию почки с каликолитотомией на роботе da Vinci SI. Интраоперационно проведено ультразвуковое исследование почки внутриполостным датчиком BK Flex Focus 800.

Консольное время работы оперирующего хирурга заняло 110 мин. Кровопотеря составила около 100 мл. Время тепловой ишемии — 20 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 нед. у пациента полностью купировалась нефрогенная артериальная гипертензия. Проведенные лабораторные исследования спустя 3 мес. после операции указали на повышение скорости клубочковой фильтрации по сравнению с предоперационными результатами.

Проведение 3D-реконструкции позволяет рационально спланировать объем хирургического вмешательства во время предоперационной подготовки. Резекцию почки с каликолитотомией оптимально выполнять с помощью робота da Vinci, который позволяет осуществлять сложные оперативные приемы эндовидеохирургическим способом.