Том 11, № 3 (2019)

Обоснование. Прогноз ситуации трудной интубации трахеи остается актуальной проблемой. Эффективность используемых в настоящее время предикторов не позволяет точно предсказать такую ситуацию.

Цель работы — разработка компьютерной системы прогнозирования трудной интубации трахеи, основанной на анализе изображения лица в сочетании с наиболее значимыми ее предикторами, и оценка эффективности разработанной системы.

Методы. Сформирована база данных, основанная на регистрации предикторов трудной интубации трахеи. Предикторы базируются на изображении лица пациента с отмеченными реперными точками, позволяющими рассчитывать информационные признаки, сопряженные с трудностью интубации трахеи. Степень тяжести интубации определяли непосредственно во время интубации по предложенной оригинальной шкале тяжести интубации.

Результаты. Синтезирован классификатор с использованием метода самоорганизации нейронной сети. Обученная нейронная сеть легла в основу модели классификатора, реализованного в виде компьютерного приложения. Чувствительность прогноза трудной интубации трахеи составила 90,90 %, специфичность — 97,02 %, прогностическая ценность положительного результата — 58,82 %, отрицательного — 99,56 %.

Выводы. Предложенная система поддержки принятия решения позволяет стратифицировать пациентов на группы по степени риска развития трудной интубации трахеи. Кроме того, процесс самообучения системы продолжается по мере получения новых данных, что позволяет непрерывно повышать ее эффективность.

Проведен анализ лечения пациентов старших возрастных групп с раком ободочной кишки, осложненным перифокальным воспалением. Показано, что тактика лечения этой категории больных во многом зависит от степени выраженности параканкрозного воспаления. Традиционные операции, выполняемые по поводу рассматриваемого осложнения рака ободочной кишки, сопровождаются большим количеством послеоперационных осложнений и высоким уровнем послеоперационной летальности. Внедрение лапароскопических технологий позволяет улучшить результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста.

Авторы разработали оригинальный набор инструментов и способ наложения анастомоза по типу «конец в конец» на магистральных сосудах, исключающий остановку кровообращения в сшиваемом сегменте. Предложенный набор инструментов включает в себя 10 трубок (временных сосудистых шунтов) из медицинского силикона с внешним диаметром от 8 до 26 мм. Длина каждой трубки — не менее 10 см, а толщина стенки — 1,2 мм. По внешней поверхности трубок нанесена спиралевидная насечка с шагом 1,2 мм на глубину 1 мм. В набор инструментов также входят металлические полые полуцилиндры с расположенным посередине сквозным отверстием, предназначенным для извлечения временного шунта соответствующего диаметра. Перед началом формирования сосудистого анастомоза подбирают силиконовую трубку, внешний диаметр которой соответствует внутреннему диаметру поврежденного сосуда. Отсекают участок трубки такой длины, чтобы она на 2–3 см могла быть введена в просвет приводящего и отводящего отрезков поврежденного сосуда. В центре временного шунта, на участок его стенки между двумя соседними спиралевидными насечками, накладывают сквозной шов-держалку. Концы временного шунта, предварительно заполненного изотоническим раствором натрия хлорида, вводят в дистальный и проксимальный концы пересеченного сосуда и прочно фиксируют шунт в просвете сосуда двумя эластичными турникетами. После размещения временного шунта в просвете поврежденного сосуда восстанавливают кровоток. На временном шунте, используя его каркасные свойства, сшивают сосуд циркулярным сосудистым швом практически на всю его окружность, завязывая первый и последний стежки этого шва. Последний дополнительный шов располагают в зоне шва-держалки, наложенного на стенку временного сосудистого шунта, его не затягивают. Над незатянутым сосудистым швом помещают полуцилиндр, в его отверстие проводят шов-держалку. После этого, плотно прижимая металлический полый полуцилиндр к сосудистой стенке, производят тракцию концов шва-держалки, за счет чего начинается механическое разрушение силиконовой трубки по линии спиральной насечки. В результате трубка трансформируется в двойной силиконовый тяж, который вытягивают через сквозное отверстие в металлическом полом полуцилиндре. После извлечения трубки анастомоз завершают, завязывая узел на провизорном шве. Для моделирования предлагаемого способа было выполнено 10 операций с применением замкнутого экспериментального контура, полностью имитирующего реальную обстановку устранения повреждения магистрального сосуда. Оценивали время выполнения операции, технические особенности вмешательства, а также объем «кровопотери», который определяли по уменьшению объема крови, циркулирующей в экспериментальном контуре. На модели, имитирующей обстановку устранения повреждения магистрального сосуда, была показана эффективность разработанного способа наложения сосудистого анастомоза по типу «конец в конец» с применением разрушаемого временного шунта. Среднее время выполнения операции составило 10 мин, а объем кровопотери не превысил 5 мл. Предложенный набор инструментов и метод могут с успехом применяться при травме магистральных сосудов. Методика полностью исключает прерывание кровотока по сшиваемому сосуду, она позволяет уменьшить объем кровопотери при сосудистой травме, минимизировать время ишемии в зоне кровоснабжения поврежденной артерии или венозного застоя из дренируемого сегмента (при сшивании вены), а также облегчить наложение сосудистого шва хирургам, не имеющим достаточной квалификации в сосудистой хирургии.

Дистония — заболевание, сопровождающееся насильственными движениями, часто наследственное, и возникающее в результате нарушения баланса нейромедиаторов. Пенетрантность дистонии составляет 30 %, что означает, что заболевание проявляется только у 30 % носителей мутации, в то время как остальные носители переносят заболевание в скрытой форме (forms frustes). К настоящему времени открыты лишь несколько генов, мутации в которых вызывают дистонию, однако предполагают существование более 100 таких генов. И до тех пор пока не открыты все гены, обусловливающие заболевание, существует потребность в надежном тесте для диагностики скрытых форм дистонии, что объясняет важность нашего исследования, направленного на разработку такого теста.

Цель — разработать надежный метод диагностики дистонии на основе особенностей обмена биогенных аминов.

Методология. В плазме группы больных дистонией и в контрольной группе методом микроколоночной высокоэффективной жидкостной хроматографии исследовали триптофан и его метаболиты: 5-гидрокситриптофан, серотонин, гидроксииндолуксусную кислоту и метаболиты катехоламинов: тирозин и гомованилиновую кислоту. Для разработки диагностического теста использовали одновременно два альтернативных математических метода, а именно метод классификационных деревьев и метод дискриминантного анализа.

Результаты. При дистонии было обнаружено повышение уровня метаболитов серотонина, что противоречит большинству проведенных ранее исследований. Результаты, полученные при использовании обоих статистических методов, примененных для анализа выявленных нарушений обмена биогенных аминов, показали, что тест для диагностики дистонии на основе определения уровня в плазме 5-гидрокситриптофана обладает чрезвычайно высокими чувствительностью и специфичностью (100 %).

Заключение. В связи с такими высокими характеристиками разработанного нами теста мы рекомендуем внедрить его в научно-практическую деятельность.

Цель — изучение факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин пожилого возраста с раком левой молочной железы на этапе химиолучевой терапии в условиях повседневной клинической практики для раннего выявления возможных кардиоваскулярных осложнений и оптимизации терапии.

Материалы и методы. Обследовано 69 женщин с HER2neu-отрицательным раком левой молочной железы без тяжелой сердечно-сосудистой патологии. В первую группу вошли 39 пациенток пожилого возраста (67,7 ± 3,8 года). Вторую группу составили 34 пациентки среднего возраста (49,8 ± 5,7 года). Помимо оценки риска по шкале Score анализировали дополнительные факторы, включая психосоциальные. Обследование проводили до начала лечения, после окончания курса доксорубицина в кумулятивной дозе до 360 мг/м² и после завершения 3D-конформной лучевой терапии суммарной очаговой дозой 39 Гр.

Результаты. У пожилых пациенток достоверно чаще встречались такие факторы риска, как ожирение, повышение уровня холестерина и артериальная гипертензия. В обеих изучаемых группах выявлена низкая физическая активность, связанная как с самим онкологическим заболеванием, так и с проводимым лечением. У всех обследованных пациенток имелась умеренная реактивная тревожность, определяемая по шкале Спилбергера – Ханина. У пожилых пациенток обнаружена высокая личностная тревожность, количество набранных баллов — 49,3 ± 3,6. По шкале Score отмечен умеренный риск у 18 (58,1 %) и высокий риск у 13 (41,9 %) пожилых пациенток. После лечения доксорубицином у 8 (20,5 %) была выявлена бессимптомная систолическая дисфункция (снижение фракции выброса < 50 %), у 21 (75 %) — диастолическая дисфункция с замедлением расслабления (E/A < 1). У 9 (23,1 %) пожилых женщин наблюдались фиброзные изменения в миокарде левого желудочка, у 8 (20,5 %) — утолщение листков перикарда.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости персонифицированного подхода к лечению и оценке факторов риска у пациенток разных возрастных групп с раком левой молочной железы на этапе подготовки и проведения химиолучевой терапии. Вследствие чего необходимо собирать расширенный анамнез и учитывать не только основные, но и дополнительные факторы риска. Результаты исследования могут быть использованы в работе учреждений практического здравоохранения для планирования, разработки, реализации и контроля безопасности проведения химиолучевой терапии с позиции предупреждения кардиоваскулярных осложнений.