Том 10, № 3 (2018)
- Год: 2018
- Выпуск опубликован: 19.11.2018
- Статей: 11
- URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/issue/view/607
Последипломная подготовка врачей
Значение профессионального стандарта в работе клинического фармаколога в медицинской организации
Аннотация
В статье описаны основные функции врача — клинического фармаколога в лечебно-профилактическом учреждении согласно проекту «Профессиональный стандарт „врач — клинический фармаколог“». Показана роль врача — клинического фармаколога и его значимость в работе многопрофильной медицинской организации согласно приказам МЗ РФ (№ 131 от 05.05.1997, № 494 от 22.10.2003, № 575н от 02.11.2012).
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Научный обзор
Провоспалительные и противовоспалительные цитокины в патогенезе остеоартрита
Аннотация
В обзоре литературы обобщены современные представления о роли цитокинов в патогенезе остеоартрита. Дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в тканях сустава вызывает воспаление и повреждение хряща, что приводит к прогрессирующей дегенерации суставов.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оригинальные исследования
Модель оценки динамики диастолической функции левого желудочка при острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Эффект ивабрадина
Аннотация
Цель исследования — выявить наличие связи между исходными морфофункциональными характеристиками пациентов и динамикой изменения диастолической функции во время, а также в течение 6 месяцев наблюдения после эпизода острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН) на фоне стандартной терапии и при добавлении к ней блокатора If-каналов ивабрадина. Других задач, позволяющих сделать дополнительные выводы, перед исследователями поставлено не было.
Материалы и методы. Обследованы 127 пациентов, госпитализированных по поводу эпизода ОДСН с синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений (ЧСС) более 85 уд/мин. Из них 67 человек в добавление к стандартной терапии получали ивабрадин, 60 человек — не получали. Тест с шестиминутной ходьбой, измерение ЭхоКГ-параметров систолической и диастолической функции, ЭКГ (подсчет ЧСС и оценка ритма) проводили в день поступления (кроме теста с шестиминутной ходьбой), через 1 месяц и через 6 месяцев.
Результаты. Получена балльная оценка шансов на положительную динамику диастолической функции у больных с ОДСН при наличии определенных изначальных характеристик, таких как СДЛА < 37 мм рт. ст. (р < 0,005), ЧСС < 95 уд/мин (р < 0,05), КДР < 50 мм (р < 0,005), VE/Em < 18 (р < 0,0005), КСР < 40 мм (р < 0,0005), иКСО < 40 мл/м2 (р < 0,0005), иКДО < 73 мл/м2 (р < 0,005), ФВ > 50 % (р < 0,005), прием препарата ивабрадин (р < 0,05), ОТС > 0,46 (р < 0,005)*, женский пол. Найдена зависимость между улучшением диастолической функции и улучшением результатов теста с шестиминутной ходьбой: при положительной динамике диастолической функции пациенты стали в целом проходить дистанцию в тесте с шестиминутной ходьбой на 6,9 ± 2,9 метра больше (р < 0,0005).
Заключение. Данные, полученные в исследовании, подтверждают целесообразность добавления ивабрадина к стандартной терапии пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с найденными «полезными» морфофункциональными характеристиками.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Топологический способ классификации притоков верхней брыжеечной вены
Аннотация
Авторы предлагают новый тип классификации различных анатомических вариантов венозного оттока от правой половины толстой кишки на основании применения принципов топологии и комбинаторики. В статье приводятся данные топографо-анатомического исследования венозного оттока от правой половины толстой кишки на анатомическом материале (25 наблюдений). Описан алгоритм кодировки каждого конкретного случая и отнесения его к тому или иному классу согласно разработанной классификации. Также предлагается структурная схема программного комплекса для полуавтоматической ретопологии венозного оттока от правой половины толстой кишки.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у больных со случайно выявленными новообразованиями надпочечников
Аннотация
Статья посвящена анализу клинической картины кризов артериальной гипертензии у больных со случайно выявленными образованиями надпочечников. У таких пациентов, как правило, отсутствуют симптомы первичного гиперальдостеронизма или синдрома Иценко – Кушинга. В то же время внезапные повышения артериального давления наводят на мысль о наличии феохромоцитомы. Однако этот диагноз в дальнейшем подтверждается далеко не всегда. В результате исследования авторы пришли к выводу, что кризы артериальной гипертензии у таких пациентов чаще всего могут быть обусловлены наличием гипертонической болезни, соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и значительно реже внезапным выбросом катехоламинов в кровоток феохромоцитомой. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев на основании анализа клинической картины таких кризов уже может быть поставлен правильный диагноз, что, однако, не исключает необходимости проведения дальнейшего обследования.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Влияние метаболического синдрома на исходы реконструкций у больных с инфраингвинальной артериальной болезнью
Аннотация
Резюме. Целью исследования явилось сравнение открытых и эндовазальных вмешательств у пациентов с инфра ингвинальной артериальной болезнью (IAD) на фоне метаболического синдрома (МС).
Материалы и методы. Изучены результаты лечения 73 пациентов с IAD на фоне МС. Пациенты были разделены на две группы: 48 пациентов составили основную группу, им проведены эндовазальные вмешательства; 25 больных вошли в контрольную группу, им осуществлены открытые операции. Анализировали величину койко-дня, степень изменения оксигенации тканей, динамику трофических нарушений. Длительность госпитализации пациентов с эндоваскулярной реконструкцией была меньше, чем у пациентов с открытыми операциями. Динамика ликвидации трофических расстройств более выражена у пациентов основной группы.
Выводы. Эндовазальные вмешательства обладают рядом преимуществ по сравнению с открытыми операциями при лечении пациентов с IAD на фоне МС: в отношении числа так называемых «больших» осложнений шунтирующие вмешательства выглядят менее предпочтительно.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Ассоциация полиморфизма rs1801282 с различными компонентами метаболического синдрома
Аннотация
Целью работы было изучить ассоциацию носительства полиморфизма rs1801282 гена PPARγ с различными компонентами метаболического синдрома (МС).
Методы. Обследовано 145 пациентов с впервые выявленным МС. Всем больным проводили клиническое обследование, включавшее общеклинические, лабораторные и инструментальны методы, а также определяли наличие полиморфизма rs1801282 гена PPARγ.
Результаты. В группе пациентов с полиморфизмом rs1801282 в сравнении с остальными пациентами реже наблюдалась гипергликемия: частота составила 53,8 и 79,8 % случаев соответственно (p = 0,005). Также установлено снижение случаев артериальной гипертензии при носительстве полиморфного аллеля: повышение арте риального давления зарегистрировано у 70,6 % носителей полиморфизма rs1801282 и у 96,2 % при диком типе PPARγ (p < 0,001). При анализе липидограммы отмечены более высокие уровни холестерина и триглицеридов в группе пациентов с полиморфизмом rs1801282 (p < 0,001).
Заключение. Результаты исследования указывают на определенную взаимосвязь между полиморфизмом rs1801282 и проявлениями основных компонентов МС, заключающихся в увеличении тяжести дислипидемии, а также уменьшении случаев гипергликемии и артериальной гипертензии.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Опыт клинического применения аллогенных фибробластов у пострадавших с обширными ожогами кожи
Аннотация
Цель исследования — оценить результаты клинического применения культивированных фибробластов в гелевой среде у пострадавших с обширными термическими ожогами кожи.
Методы. В исследование включены 34 пострадавших с ожогами свыше 20 % поверхности тела, проходивших лечение в условиях отделения ожоговой реанимации. В соответствии с показаниями для трансплантации клеточных продуктов все пациенты были разделены на четыре группы: стимуляция эпителизации ожогов IIIа степени (n = 10), стимуляция эпителизации перфорационных ячеек аутотрансплантатов (n = 14), сокращение сроков заживления донорских ран (n = 6) и ускорение роста грануляций после выполнения фасциальной некрэктомии (n = 4).
Результаты. Положительный эффект от трансплантации аллогенных фибробластов констатирован у 7 (70 %) пациентов первой группы, 13 (93 %) пациентов второй группы, 2 (33 %) пациентов третьей группы и 2 (50 %) пациентов четвертой группы исследования.
Выводы. Максимальный положительный эффект от трансплантации фибробластов дермы человека, культивированных в гелевой среде, можно наблюдать при выполнении пересадки кожи с большим коэффициентом перфорации и лечении ожогов IIIа степени.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клинический случай
Клинический случай успешного эндовидеохирургического лечения комбинированной паховой грыжи
Аннотация
В статье дана характеристика комбинированных паховых грыж и представлено редкое клиническое наблюдение диагностики и успешного хирургического лечения комбинированной паховой грыжи с тремя грыжевыми воротами эндовидеохирургическим способом с использованием сетчатого эксплантата.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Случай развития синдрома Миллера – Фишера во время беременности
Аннотация
Синдром Миллера – Фишера (СМФ) — редкая форма синдрома Гийена – Барре (СГБ), который характеризуется наружной офтальмоплегией, гипо- или арефлексией, мозжечковой атаксией. Представлен клинический случай СМФ у пациентки во втором триместре беременности с признаками тяжелого раннего токсикоза. Леталь ность при СГБ составляет 5–10 %, следует помнить, что примерно треть беременных пациенток нуждается в респираторной поддержке в период заболевания. Освещен вопрос патогенетической терапии СМФ в контексте возможных рисков для развития плода и исхода беременности.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Вопросы диагностики
Электроэнцефалографический мониторинг в отделении реанимации и интенсивной терапии
Аннотация
Выполнение электроэнцефалографии (ЭЭГ) в отделении реанимации и интенсивной терапии у больных в критическом состоянии может быть условно выделено в специальный вид исследований — ЭЭГ критических состояний. В статье рассматриваются методические особенности выполнения ЭЭГ в реанимации, а также общие закономерности изменений ЭЭГ у больных в коме; описывается анализ паттернов реанимационной ЭЭГ; приводятся параметры реактивности центральной нервной системы; излагается алгоритм описания эпилептиформных изменений; обсуждаются критерии диагностики бессудорожного эпилептического статуса у пациентов в бессознательном состоянии, а также прогноз исхода длительного бессознательного состоянии при наличии эпилептиформных изменений на ЭЭГ; описываются периодические паттерны и критерии их оценки; обсуждается роль и возможности ЭЭГ в диагностике смерти мозга.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)