Том 10, № 3 (2018)

В статье описаны основные функции врача — клинического фармаколога в лечебно-профилактическом учреждении согласно проекту «Профессиональный стандарт „врач — клинический фармаколог“». Показана роль врача — клинического фармаколога и его значимость в работе многопрофильной медицинской организации согласно приказам МЗ РФ (№ 131 от 05.05.1997, № 494 от 22.10.2003, № 575н от 02.11.2012).

В обзоре литературы обобщены современные представления о роли цитокинов в патогенезе остеоартрита. Дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в тканях сустава вызывает воспаление и повреждение хряща, что приводит к прогрессирующей дегенерации суставов.

Цель исследования — выявить наличие связи между исходными морфофункциональными характеристиками пациентов и динамикой изменения диастолической функции во время, а также в течение 6 месяцев наблюдения после эпизода острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН) на фоне стандартной терапии и при добавлении к ней блокатора If-каналов ивабрадина. Других задач, позволяющих сделать дополнительные выводы, перед исследователями поставлено не было.

Материалы и методы. Обследованы 127 пациентов, госпитализированных по поводу эпизода ОДСН с синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений (ЧСС) более 85 уд/мин. Из них 67 человек в добавление к стандартной терапии получали ивабрадин, 60 человек — не получали. Тест с шестиминутной ходьбой, измерение ЭхоКГ-параметров систолической и диастолической функции, ЭКГ (подсчет ЧСС и оценка ритма) проводили в день поступления (кроме теста с шестиминутной ходьбой), через 1 месяц и через 6 месяцев.

Результаты. Получена балльная оценка шансов на положительную динамику диастолической функции у больных с ОДСН при наличии определенных изначальных характеристик, таких как СДЛА < 37 мм рт. ст. (р < 0,005), ЧСС < 95 уд/мин (р < 0,05), КДР < 50 мм (р < 0,005), VE/Em < 18 (р < 0,0005), КСР < 40 мм (р < 0,0005), иКСО < 40 мл/м2 (р < 0,0005), иКДО < 73 мл/м2 (р < 0,005), ФВ > 50 % (р < 0,005), прием препарата ивабрадин (р < 0,05), ОТС > 0,46 (р < 0,005)*, женский пол. Найдена зависимость между улучшением диастолической функции и улучшением результатов теста с шестиминутной ходьбой: при положительной динамике диастолической функции пациенты стали в целом проходить дистанцию в тесте с шестиминутной ходьбой на 6,9 ± 2,9 метра больше (р < 0,0005).

Заключение. Данные, полученные в исследовании, подтверждают целесообразность добавления ивабрадина к стандартной терапии пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с найденными «полезными» морфофункциональными характеристиками.

Статья посвящена анализу клинической картины кризов артериальной гипертензии у больных со случайно выявленными образованиями надпочечников. У таких пациентов, как правило, отсутствуют симптомы первичного гиперальдостеронизма или синдрома Иценко – Кушинга. В то же время внезапные повышения артериального давления наводят на мысль о наличии феохромоцитомы. Однако этот диагноз в дальнейшем подтверждается далеко не всегда. В результате исследования авторы пришли к выводу, что кризы артериальной гипертензии у таких пациентов чаще всего могут быть обусловлены наличием гипертонической болезни, соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и значительно реже внезапным выбросом катехоламинов в кровоток феохромоцитомой. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев на основании анализа клинической картины таких кризов уже может быть поставлен правильный диагноз, что, однако, не исключает необходимости проведения дальнейшего обследования.

Целью работы было изучить ассоциацию носительства полиморфизма rs1801282 гена PPARγ с различными компонентами метаболического синдрома (МС).

Методы. Обследовано 145 пациентов с впервые выявленным МС. Всем больным проводили клиническое обследование, включавшее общеклинические, лабораторные и инструментальны методы, а также определяли наличие полиморфизма rs1801282 гена PPARγ.

Результаты. В группе пациентов с полиморфизмом rs1801282 в сравнении с остальными пациентами реже наблюдалась гипергликемия: частота составила 53,8 и 79,8 % случаев соответственно (p = 0,005). Также установлено снижение случаев артериальной гипертензии при носительстве полиморфного аллеля: повышение арте риального давления зарегистрировано у 70,6 % носителей полиморфизма rs1801282 и у 96,2 % при диком типе PPARγ (p < 0,001). При анализе липидограммы отмечены более высокие уровни холестерина и триглицеридов в группе пациентов с полиморфизмом rs1801282 (p < 0,001).

Заключение. Результаты исследования указывают на определенную взаимосвязь между полиморфизмом rs1801282 и проявлениями основных компонентов МС, заключающихся в увеличении тяжести дислипидемии, а также уменьшении случаев гипергликемии и артериальной гипертензии.

В статье дана характеристика комбинированных паховых грыж и представлено редкое клиническое наблюдение диагностики и успешного хирургического лечения комбинированной паховой грыжи с тремя грыжевыми воротами эндовидеохирургическим способом с использованием сетчатого эксплантата.

Выполнение электроэнцефалографии (ЭЭГ) в отделении реанимации и интенсивной терапии у больных в критическом состоянии может быть условно выделено в специальный вид исследований — ЭЭГ критических состояний. В статье рассматриваются методические особенности выполнения ЭЭГ в реанимации, а также общие  закономерности изменений ЭЭГ у больных в коме; описывается анализ паттернов реанимационной ЭЭГ; приводятся параметры реактивности центральной нервной системы; излагается алгоритм описания эпилептиформных изменений; обсуждаются критерии диагностики бессудорожного эпилептического статуса у пациентов в бессознательном состоянии, а также прогноз исхода длительного бессознательного состоянии при наличии эпилептиформных изменений на ЭЭГ; описываются периодические паттерны и критерии их оценки; обсуждается роль и возможности ЭЭГ в диагностике смерти мозга.