Том 35, № 9 (2024)

От боли в коленном суставе страдают около 25% взрослого населения, число обращений за медицинской помощью по этому поводу в мире достигает 4 млн в год. Помимо воспалительных артропатий, патологий капсульно-связочного аппарата и дегенеративно-дистрофических изменений, причинами хронической боли могут являться патологии гиалинового хряща и субхондральной кости – остеохондропатии. Среди остеохондропатий коленного сустава в клинической практике наиболее часто встречается рассекающий остеохондрит (РОХ). Хотя РОХ известен на протяжении полутора веков, точная его причина остается неясной. РОХ представляет собой форму остеонекроза, поражающего субхондральные отделы эпифизов длинных трубчатых костей. В 75% случаев поражается коленный сустав, а именно – мыщелки (болезнь Кенига): 64% – медиальный мыщелок, 32% – латеральный, реже патология локализуется в надколеннике (болезнь Левена), блоке бедренной кости и плато большеберцовой кости. РОХ, как правило, является односторонним, однако от 7 до 25% пациентов имеют двустороннее поражение.

«Золотым стандартом» для стадирования остеохондрита, оценки стабильности поражения и определения тактики лечения является артроскопия. Для определения локализации поражения лучевую диагностику РОХ рекомендовано начинать с обзорных рентгенограмм. Прогноз при РОХ коленного сустава зависит от возраста пациента, локализации и стадии заболевания. В целом прогноз у детей более благоприятный, чем у взрослых.

В статье рассматриваются современные оперативные методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Проанализированы наиболее актуальные отечественные и зарубежные литературные источники, содержащие информацию о современных подходах к лечению облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Развитие традиционной сосудистой и эндоваскулярной хирургии стало поводом для появления гибридной хирургии, которая может использоваться в лечении окклюзии протяженностью >20 см. Применение комбинированных методов позволяет повысить эффективность и расширить спектр хирургической помощи, в том числе в ситуациях, которые ранее считались безнадежными. Изучив современные оперативные методы лечения облитерирующего атеросклероза, можно сделать заключение, что гибридный метод сочетает в себе традиционную сосудистую и эндоваскулярную технику оперативного вмешательства, обладает низкой травматизацией и широким спектром возможностей.

Повреждения периферической нервной системы (ПНС) могут приводить к длительной или полной утрате трудоспособности пациента. В статье представлены классификации ПНС, клиническая картина. Описаны такие методы инструментальной диагностики, как стимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография.

В Российской Федерации 2024 г. объявлен годом семьи, что в условиях роста отечественного промышленного производства определяет важность сохранения репродуктивного здоровья женщин, работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда, профилактики неблагоприятного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на показатели женского здоровья. В обзоре рассматриваются публикации, представленные в базах данных РИНЦ, PubMed, Scopus, Google Scholar, которые охватывают преимущественно последние 10 лет (2013–2023).

Увеличение числа случаев сердечно-сосудистых, эндокринных и иных заболеваний может быть связано с нарушением баланса между избыточным образованием свободных радикалов и реализацией механизмов антиоксидантной защиты. В статье анализируется состав нового отечественного ангиопротектора Гемонорм и оцениваются перспективы его применения в профилактике и комплексной терапии патологий кровообращения, вызванных оксидативным стрессом.

Проблема диагностики первичного гиперальдостеронизма (ПГА) сохраняет свою актуальность. Редким проявлением ПГА являются вторичные гипокалиемические миоплегии, которые могут быть его начальным проявлением и обусловливают трудности диагностики.

Приводится клинический случай пациентки с гипокалиемическим миопатическим синдромом. Проводились исследования уровня калия, альдостерона, ренина в плазме крови, определение альдостерон-ренинового соотношения. Аденома надпочечника подтверждена мультиспиральной компьютерной томографией и гистологическим исследованием. Клиническое наблюдение демонстрирует трудности дифференциальной диагностики ПГА, связанные с многообразием клинических проявлений, неспецифичностью симптомов, зависимостью от наличия гипокалиемии, ошибочно выставленными диагнозами в анамнезе.

ПГА, определяя возникновение вторичных гипокалиемических миоплегий, представляет значительные дифференциально-диагностические трудности и требует информированности врачей об особенностях его клинических проявлений, настороженности в отношении опухоли надпочечника, адекватной оценки клинической картины, применения современного комплекса диагностических средств, межнозологической диагностики и мультидисциплинарного подхода в терапии.

Цель. Оценить эффективность оригинального комплекса, включающего психокоррекцию и чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС), у пациентов с постстрессовыми расстройствами.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 120 мужчин, профессиональная деятельность которых связана с высоким уровнем стресса. Участники исследования были разделены на 2 группы в зависимости от возраста: моложе 40 лет (n=60) и старше 55 лет (n=60). Пациенты проходили клиническое обследование, психологическое тестирование, а также клиническое исследование сердечно-сосудистой деятельности. На 1-м этапе сравнивались два вида психорелаксации – аутогенный и дыхательный тренинги (каждая группа делилась на 2 подгруппы [n=30] в зависимости от вида тренинга). На 2-м этапе каждая группа была разделена на 2 подгруппы (n=30), в которых применяли истинную аппаратную технику (ЧЭНС) или ее имитацию в виде плацебо.

Результаты. Анализ результатов психорелаксации показал бóльшую ее эффективность (независимо от вида) в группе среднего возраста, тогда как у пациентов старшего возраста установлена более высокая эффективность дыхательного тренинга. Несмотря на это, у лиц старшего возраста психорелаксация (независимо от ее вида) была менее эффективна в коррекции психосоматических расстройств в сравнении с группой среднего возраста, что определяет возможность дополнительного применения ЧЭНС в группе старшего возраста. При этом сочетанное применение дыхательной тренировки и ЧЭНС способствовало достоверному увеличению эффективности лечения.

Заключение. Исследование показало эффективность предложенного лечебного комплекса (психокоррекция и ЧЭНС), что указывает на перспективность его внедрения в практику новых программ восстановления здоровья социально значимых контингентов.

Табакокурение – не только модифицируемый фактор риска неблагоприятных исходов беременности, но и прежде всего фактор риска развития патологии респираторной системы, со временем переходящей в хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Высокая распространенность табакокурения среди беременных подтверждена во многих исследованиях и демонстрирует недооцененность высоких рисков развития ХОБЛ. В настоящем исследовании обоснована актуальность своевременного выявления патологических изменений бронхов у курильщиц в условиях первичного звена и формирование мотиваций на отказ от табакокурения. Именно желанная беременность может стать причиной полного отказа от курения, тем самым снижая риски развития не только патологии легких у курильщицы, но и у плода.

Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний в мире. Одним из факторов развития БА является низкая концентрация маннозосвязывающего лектина (MBL), кодируемого геном MBL2.

Цель. Изучить частоты генотипов и аллелей полиморфных вариантов гена MBL2 у детей с БА.

Материал и методы. В исследование были включены дети с диагностированной БА (n=400) (Красноярск). Группы контроля составили дети, сопоставимых по полу и возрасту с больными (n=229), и новорожденные (n=302). Для определения степени тяжести заболевания использовались рекомендации GINA (2023).

Результаты. Выявлены статистически значимые отличия для полиморфизмов, локализованных в первом экзоне гена – rs1800450 и rs1800451. Показано преобладание генотипов АА в данных полиморфизмах среди детей с БА различной степени тяжести. Выявлена низкая встречаемость генотипа ВВ rs1800450 у больных и здоровых детей, что может быть связано с ранней смертностью или инвалидностью из-за тяжелых инфекций при выраженном MBL-дефиците. Гомозигот по мутантному аллелю С полиморфизма rs1800451 MBL2 не обнаружено ни в одной из групп сравнения, что указывает на редкое распространение данного аллеля в европеоидных популяциях.

Заключение. Настоящее исследование показало, что полиморфизмы в гене MBL2 играют предрасполагающую роль к развитию заболеваний бронхолегочной системы на примере БА.

Большинство эпидемиологических исследований посвящено изучению распространенности факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в общей популяции, однако данная проблема недостаточно изучена у лиц трудоспособного возраста.

Цель. Изучить распространенность ФР ССЗ и их связь с исходами у пациентов трудоспособного возраста с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Проанализированы данные 13 994 пациентов трудоспособного возраста с АГ, которые наблюдались в амбулаторных условиях. Анализ проводился по следующим ФР ССЗ: пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), курение в анамнезе, сахарный диабет (СД), уровни систолического (САД) и диастолического АД, холестерина, глюкозы, скорость клубочковой фильтрации, риск по шкале SCORE. Также изучалось влияние ФР на неблагоприятный исход заболевания.

Результаты. Пациенты с АГ трудоспособного возраста, которые наблюдались и лечились в амбулаторных условиях, имели достаточно хороший контроль АГ (средние показатели – 135/80 мм рт. ст.). У женщин наблюдались более низкие показатели САД, а уровень общего холестерина и ИМТ были выше, чем у мужчин. У мужчин чаще наблюдались курение в анамнезе, СД2. Среди всех пациентов СД2 выявлен в 4,7% случаев, при этом пациенты с СД были старше по возрасту, с более высоким ИМТ, чаще курили по сравнению с пациентами без СД. У пациентов с СД2 контроль АД был лучше (средний показатель – 130/80 мм рт. ст.), уровень общего холестерина достоверно не отличался от пациентов без СД. За период наблюдения умерли 234 (1,7%) пациента (от ИБС – 69,7%, от цереброваскулярных болезней – 30,3%). Выявлены следующие ФР неблагоприятного исхода: возраст, мужской пол, повышение САД, курение, наличие СД, увеличение показателя риска по шкале SCORE.

В статье представлен краткий обзор литературы, а также результаты собственных наблюдений и результатов оперативных вмешательств у пациентов с редким и недостаточно изученным заболеванием – синдромом Игла, или шилоподъязычным синдромом (ШПС). Согласно современным представлениям, заболевание встречается достаточно редко (у 4% населения) и сопровождается хроническим орофациальным болевым синдромом. Существуют определенные трудности в диагностике данного заболевания и определении оптимальной тактики терапии. В статье приведены результаты успешного хирургического лечения 7 пациентов с ШПС, обсуждаются показания к выполнению оперативного лечения, отражены аспекты диагностики и тактики ведения больных.

Цель. Сравнить эффективность двух способов местного применения эфирных масел в комплексных программах реабилитации пациентов с пояснично-крестцовыми дорсопатиями.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 пациентов с пояснично-крестцовыми дорсопатиями, которые были разделены на 3 группы: 1-я (n=30; группа сравнения) – пациентам проводился сегментарный массаж с применением 1% смеси масел (розмарин, каяпут и грушанка, разведенных в 100 мл базового масла), рекомендованных при дорсопатиях; 2-я (n=30; основная) – пациентам проводилась биопунктура с данной смесью масел; 3-я (n=30; контрольная) – пациентам в качестве плацебо проводилась биопунктура с применением кунжутного масла. При этом все пациенты также получали стандартную терапию.

Результаты. Показано, что локальное применение эфирных масел на рефлексогенные точки в основной группе способствовало снижению болевого синдрома, улучшению амплитуды движения в поясничном отделе позвоночника, снижению уровня тревожности, повышению толерантности к психологическим нагрузкам в сравнении с группой сегментарного массажа (группа сравнения) и контрольной группой.