Том 31, № 5 (2020)

В данном обзоре приводятся литературные данные об особенностях изменения показателей клинического и биохимического анализа крови, а также систем гемостаза и фибринолиза у больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Показано, что изменения в показателях клинического и биохимического анализа крови, а также систем гемостаза и фибринолиза при COVID-19 имеют свои особенности и тесно взаимосвязаны с характером течения инфекции. В клиническом анализе крови у пациентов данной категории наиболее часто встречаются лимфопения и тромбоцитопения. Среди биохимических показателей крови при COVID-19 чаще выявляются повышение уровня С-реактивного белка и ферритина, а также снижение уровня альбумина. Следует отметить, что у у3 тяжелых больных COVID-19 нарастает активность печеночных ферментов - аланин- и аспартатаминострансферазы. Среди показателей систем гемостаза и фибринолиза чаще выявляется повышение концентрации D-димера в плазме крови.

Цель: пересмотреть существующую классификацию гонартроза (ГА) с учетом ранней дорентгенологической стадии заболевания. Материал и методы. Обследованы 819 пациентов с высоким риском развития ГА, из которых у 445 (54,3%) на начало исследования клинических проявлений ГА не отмечено, а у 374 (45,7%) больных определялась клиника ГА. В течение 2 лет у 450 пациентов (216 - без клинических проявлений и 234 - с манифестным ГА) проводилась комбинированная хондропротективная терапия (ХПТ). Исходно и через 2 года всем осуществлялось УЗИ коленных суставов. Анализировалась динамика минимальной толщины гиалинового хряща (ГХ). Результаты. Наибольшая двухгодичная убыль суставного хряща (СХ) отмечена при клинически выраженном ГА. За период наблюдения пациенты потеряли 0,24±0,11 мм от исходной высоты СХ, причем ХПТ позволила сократить уменьшение хряща более чем в 2 раза - до 0,10±0,11 мм. Особенно интересным оказалось то, что у пациентов без клинических и рентгенологических признаков ГА, но с факторами высокого риска заболевания также произошла достоверная убыль СХ, хотя и в меньшей степени -0,17±0,13 мм. ХПТ в данном случае позволила сократить потерю ГХ на 54%, или до 0,08±0,11 мм за 2 года. Заключение. Результаты исследования позволяют предложить к рассмотрению новую классификацию ГА с акцентом на доклиническую дорентгенологическую стадию заболевания и рекомендовать раннюю ХПТ рентген-негативным пациентам с факторами риска и (или) ранние ультрасонографические изменения СХ коленных суставов.

В обзорной статье освещается ряд организационных и клинических проблем диагностики COVID-19 на амбулаторном этапе, связанных с недостатком знаний и новыми вызовами для системы здравоохранения. Существующее определение ВОЗ для COVID-19 и лабораторные тесты не позволяют однозначно устанавливать диагноз COVID-19, оценивать тяжесть состояния пациента и прогнозировать течение заболевания. Учет случаев болезни в статистике на основании лабораторных тестов сомнителен. При значительном увеличении числа лиц, которым показано проведение тестирования, система здравоохранения неизбежно сталкивается с проблемами ресурсного обеспечения. Неспецифичность и гетерогенность симптомов при COVID-19 затрудняют диагностику, в том числе дифференциальную, на амбулаторном этапе. Высокий риск развития тяжелого поражения легких требует применения компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК), но отсутствие изменений на КТ не исключает, а их наличие -не подтверждает именно COVID-19. Быстрое получение результата может обеспечить лучшую маршрутизацию пациента, но КТ ОГК идентифицирует только поражение легких при COVID-19, имеет противопоказания к проведению, сопряжено с относительно высокой стоимостью, требует дополнительных организационных затрат, связанных с транспортировкой пациента в медицинское учреждение, повышает вероятность инфицирования персонала и окружающих лиц. Амбулаторное применение пульсоксиметрии может способствовать решению вопросов о своевременной госпитализации, помогает избежать позднего поступления пациентов в стационар, но может привести к дефициту пульсоксиметров, ошибкам при их применении, повышенной тревоге и страху у пациентов, увеличению нагрузки на отделения неотложной помощи. Учитывая высокую контагиозность возбудителя, значительную нагрузку на врачей первичного звена в период эпидемии, вероятно, целесообразно широкое применение телемедицинских консультаций. Необходимы признаки/показатели/критерии, которые помогут врачу амбулаторного звена решать вопросы тактики ведения пациента.

Цель - разработать эффективную систему компьютерного зрения для обнаружения признаков патологии и инородных тел бытового и медицинского происхождения на обзорных рентгенограммах (РГ) органов грудной клетки (ОГК). Материал и методы. Для построения модели использовался ансамбль сверточных искусственных нейронных сетей архитектур Inception V3, ResNet-50 и Global Average Pooling. Выходы со всех моделей объединялись в один вектор и использовались как вход для модели бустинга, в качестве которой применялась XGBoost модель. Для обучения и тестирования системы использовали 276 840 обезличенных обзорных РГ ОГК в прямой проекции. Результаты. Был разработан ряд моделей компьютерного зрения для анализа рентгенологических исследований легких. Для достижения удовлетворительного баланса между показателями точности предсказания эмпирическим путем был подобран порог принятия решения, равный 0,4. Такой баланс позволяет добиться снижения числа ложноотрицательных прогнозов модели и увеличение количества случаев, где подозревается наличие патологических изменений. Выводы. Разработанная модель компьютерного зрения может рассматриваться как эффективный ассистент рентгенолога при анализе РГ-снимков ОГК, позволяющая формировать список приоритетных изображений для немедленного и отсроченного анализа и описания.

Хирургическое вмешательство при заболеваниях поджелудочной железы представляет собой значимую проблему современной онкологии. При распространении опухоли на чревный ствол пациенты, как правило, признаются нерезектабельными. В начале 50-х годов XX века в США была разработана операция, включающая резекцию чревного ствола с последующим анастомозированием печеночной артерии с аортой (операция Appleby). В дальнейшем была разработана ее модификация, позволяющая избежать сложных реконструктивных вмешательств за счет адекватного коллатерального кровотока из бассейна верхней брыжеечной артерии. В нашей клинике была выполнена модифицированная операция Appleby по поводу злокачественного новообразования тела поджелудочной железы с удовлетворительными ближайшими результатами. Приводится клиническое наблюдение

Цель. Изучить показатели пролиферации и апоптоза эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка у коренных жителей Республики Тыва с Helicobacter pylori (Hp)-позитивной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Методы. В Республике Тыва во время клинико-эпидемиологического исследования иммуногистохимическое исследование эпителиоцитов слизистой оболочки желудка с определением маркеров пролиферации (Ki-67 и PCNA) и апоптоза (bcl-2 и p53) было выполнено 32 тувинцам (15 мужчин и 17 женщин, средний возраст 47,7 года) с Hp-позитивной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) и 24 Hp-позитивным тувинцам (12 мужчин и 12 женщин, средний возраст 46,4 года) без язвенной болезни. Результаты. Индексы апоптоза (bcl-2 и p53) не имели существенных отличий при сравнении больных ЯБДПК и контрольной группы. Маркеры пролиферации эпителиоцитов (Ki-67 и PCNA) и регуляторные коэффициенты (показатели пролиферации / показатели апоптоза) были значительно более высокими у пациентов с ЯБДПК в сравнении с лицами без язвенной болезни. Заключение. Среди коренных жителей Республики Тыва наблюдается сдвиг пролиферативно-апоптотических взаимоотношений эпителиоцитов желудка в сторону увеличения активности пролиферации у пациентов с Hp-ассоциированной ЯБДПК в сравнении с лицами без язвенной болезни, имеющими инфекцию Hp.

Приводится редкое клиническое наблюдение - описание заглоточного абсцесса больших размеров у взрослого.

Замещение проксимального отдела бедренной кости с одновременной реконструкцией мышц - актуальная проблема лечения опухолей проксимального отдела бедренной кости. Авторами представлены анализ литературы и собственное клиническое наблюдение резекции проксимального отдела бедренной кости; образовавшийся дефект кости и мягких тканей был заменен с применением модульного эндопротеза.

Перелом шейки бедренной кости у пожилых пациентов - серьезная проблема современной ортопедии. Различный подход к тактике лечения пациентов напрямую определяет прогноз для пациента. Ряду пациентов отказывают в госпитализации, ссылаясь на возраст и опасность оперативного лечения. Замещение тазобедренного сустава при данной патологии позволяет добиться максимально ранней активизации пациента и уменьшить риск осложнений сопутствующей патологии.

Разработанная коллективная модель по группе методов распознавания позволяет достаточно точно прогнозировать исход инсульта уже в первые сутки при поступлении в клинику. Методика может быть полезна при выборе схемы лечения и оптимизации воздействия на состояние системы свертывания крови.