Том 20, № 3 (2009)

Основное направление лечения при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента - максимально раннее восстановление кровотока по инфарктсвязанной артерии с помощью тромбопитической терапии или чрескожного коронарного вмешательства (4KB). Выбор метода реперфузии определяется возможностями конкретного лечебного учреждения или возможностью перевода пациента в учреждение, способное выполнить 4KB. Уменьшить время до наступления реперфузии можно путем проведения догоспитального тромболизиса. В связи со сложностью выполнения экстренных 4KB в нашей стране данная стратегия может стать спасительной для огромного числа пациентов.

Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее частое нарушение сердечного ритма. У многих пациентов ФП, как пароксизмальная, так и постоянная, является причиной серьезных осложнений из-за гемодинамических нарушений, необходимости профилактической терапии с целью уменьшения риска тромбоэмболических осложнений, включая инсульт, для которого эта аритмия является патогенетическим фактором. В ряде рандомизированных исследований доказано, что риск тромбоэмболических осложнений, особенно инсульта, может быть уменьшен с помощью антикоагулянтной и антиагрегантной терапии. В данном исследовании изучены частота назначения варфарина и аспирина у больных различного возраста и приверженность антикоагулянтной терапии лиц старше 75 лет.

В статье освещены основные звенья патогенеза различных морфологических вариантов гиперплазии эндометрия (ГЭ), аденомиоза, миомы матки (ММ). Рассмотрены варианты патогенетической терапии заболеваний данной группы и факторы, влияющие на лечебную тактику, а также приемлемость наиболее распространенных фармакологических препаратов в качестве элемента комплексной терапии пролиферативных заболеваний матки.

Рассмотрены основные патогенетические механизмы развития метаболического синдрома и его взаимосвязь с неалкогольной жировой болезнью печени. Представлены современные классификации метаболического синдрома и неалкогольной жировой болезни печени. В патогенезе этих состояний ведущая роль отводится феномену инсулинорезистентности. Изложены современные рекомендации по лечению указанной патологии. Приведены данные исследования, целью которого были изучение состояния печени у пациентов с метаболическим синдромом и оценка влияния терапии метформином у данной категории пациентов.

Сообщается о результатах комплексной терапии у пациентов с дорсопатией, сопровождающейся болевым и мышечно-тоническим синдромом. Оценивается клиническая эффективность отечественного поливитаминного комплекса «Бенфолипен», в состав которого входит бенфотиамин - жирорастворимый аналог тиамина.

Оценен противовоспалительный эффект нового для Российской Федерации препарата «Пепсан-Р», лечение которым получали 50 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 0-1 степени. Лечение проводилось в режиме монотерапии. Препарат содержит 2 действующих вещества: гвайазулен и диметикон. Механизм его действия заключается в подавлении дегрануляции тучных клеток и создании защитного слоя на слизистой пищевода и желудка. Клинически показана эффективность препарата у 100% больных (10% из них нуждались в увеличении дозы препарата). Морфоэндоскопически положительная динамика за 4 нед. отмечена у 50% больных. Побочные эффекты не зарегистрированы.

Формирование устойчивости Helicobacter pylori к антибиотикотерапии, большой процент реинфицирования и рецидивов, а также наличие побочных эффектов после эрадикационной терапии требуют новых подходов к печению язвенной болезни. С целью восстановления у больных психовегетативного равновесия и нейрогормональной регуляции в комплекс лечения язвенной болезни был добавлен грандаксин, обладающий вегетокорригирующим эффектом, что усилило действие традиционной терапии.

Ретроспективное наблюдательное когортное исследование VIBE продемонстрировало, что риски внепозвоночных переломов и переломов шейки бедра имеют тенденцию к снижению среди пациентов, которым назначались пероральные бисфосфонаты в течение 1 года. Это исследование подтвердило, что по эффективности ибандронат равен другим бисфосфонатам - таким, как алендронат и ризедронат. Риск позвоночных переломов оказался существенно меньше у приверженных лечению пациентов, получавших ибандронат в дозе 150 мг 1 раз в месяц, по сравнению с пациентами, принимавшими другие бисфосфонаты еженедельно.

Поскольку эректильная дисфункция часто сочетается с гипогонадизмом, было предпринято исследование с целью определения показаний к комбинированной терапии ингибиторами фосфадиэстеразы 5 типа в сочетании с андрогенами. Монотерапия андрогенами оказалась эффективной у 67,6% больных. Пациентам с эректильной дисфункцией тяжелой и средней степени тяжести, сахарным диабетом и(или) ишемической болезнью сердца целесообразно назначать комбинированную терапию с момента постановки диагноза. Однако в случае предшествующего применения андрогенов отмечено более раннее наступление эффекта от терапии ингибиторами фосфадиэстеразы 5 типа.

Одной из ведущих причин, обусловливающих поражение роговицы при эндокринной офтальмопатии (ЭОП), является синдром «сухого глаза» (ССГ). Своевременные лечение и профилактика роговичного и(или) конъюнктивального ксероза, а также патогенетически направленная терапия орбитопатии предотвращают развитие тяжелых поражений роговицы при ЭОП.