


№ 6 (2020)
- Год: 2020
- Статей: 21
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/issue/view/6440
Статьи
Роль нейтрофильных гранулоцитов в развитии эндометриоза
Аннотация
Проведен анализ современных литературных данных с целью рассмотрения роли нейтрофильных гранулоцитов при формировании воспаления как одного из ведущих патогенетических механизмов развитияэндометриоза. Показано,чтов настоящее времяр ас ширилось представлениеонейтрофильных гранулоцитах в системе врожденного иммунитета, которая играет одну из центральных ролей в защите организма от неблагоприятных воздействий. Нейтрофилы проявляют разнообразный спектр эффекторных (генерация окислительных радикалов, высвобождение гранул и образование нейтрофильных внеклеточных сетей) и регуляторных (продукция цитокинов, хемокинов, ангиогенных и фиброгенных факторов) функций, что обусловлено существованием множества фенотипов нейтрофилов, обладающих различными рецепторами, которые определяют их функциональные возможности. При взаимодействии с другими клетками систем врожденного и адаптивного иммунитета нейтрофилы активно участвуют в формировании воспаления. В совокупности эти данные подчеркивают новую роль нейтрофилов, связанную с патогенезом эндометриоза, в ранних событиях, таких как ангиогенез и модуляция местной воспалительной среды.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):5-12



Проблемы беременности у реципиенток нефротрансплантата
Аннотация
Беременность у пациенток после трансплантации почки продолжает оставаться актуальной проблемой в связи с высоким риском осложнений. В обзор включены научные публикации за последние 10 лет (преимущественно систематические обзоры и метаанализы) зарубежных и отечественных авторов, обнаруженные в базе данных Pubmed и на других доступных поисковых платформах: Cochrane, Web of Science, MEDLINE, Google Scholar. Обобщены существующие данные об особенностях течения беременности, характере иммуносупрессивной терапии в соответствии с функцией нефро-трансплантата и гестационных осложнений, возможности их ранней предикции для профилактики и своевременной терапии. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по выявлению предикторов почечного повреждения на ранних стадиях с целью снижения частоты осложнений беременности и улучшения перспектив долговременного существования трансплантата.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):14-20



Синцитиотрофобласт ворсин плаценты в норме и при преэклампсии
Аннотация
Проведен анализ данных литературы о роли синцитиотрофобласта в процессах нормального развития плаценты и изменениях его при преэклампсии. Отмечены особенности интерстициальной, эндоартериальной, эндовенозной и эндолимфатической инвазии трофобласта в стенку матки, а также этапы дифференцировки клеток цитотрофобласта в синцитиотрофобласт. Указано, что основным структурным элементом и регулятором функций сформированной плаценты является синцитиотрофобласт, выстилающий ворсины плаценты и непосредственно контактирующий с материнской кровью. Подчеркнуто, что наиболее признанными причинами развития преэклампсии считаются поверхностная инвазия трофобласта в стенку матку и неполноценное ремоделирование спиральных артерий, приводящие к ишемии плаценты. Представлены литературные данные об основных изменениях синцитиотрофобласта ворсин плаценты при преэклампсии, включающих нарушения ультраструктур, пролиферации и апоптоза, формирования синцитиальных узелков и синцитиокапиллярных мембран. Отражена роль синцитина-1 как регулятора развития и функционирования синцитиотрофобласта в норме и при преэклампсии. Подчеркнуто, что любые нарушения функционирования цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, начиная с процессов инвазии, могут явиться причиной последующих осложнений развития беременности, роста плода и заболеваний новорожденного.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):21-28



Эффективность комплексного компрессионного гемостаза при различных степенях врастания плаценты
Аннотация
Цель. Оценить эффективность применения комплексного компрессионного гемостаза при различных степенях врастания плаценты. Материалы и методы. Проведен проспективный анализ 127 пациенток: 62 - с диагнозом placenta accreta, 58 - placenta increta, 7 - placenta percreta, которым были произведены донное кесарево сечение, метропластика с использованием комплексного компрессионного гемостаза. Результаты. Выявлена статистическая зависимость объема кровопотери от степени врастания плаценты: placenta percreta - 2943 мл (2039) мл, placenta increta - 1437 (694,5) мл, placenta increta - 1187(632,6) мл. Заключение. Установлено, что у пациентов с различной глубиной инвазии плаценты имелись статистически значимые различия в объемах интраоперационной кровопотери и трансфузионной терапии. Комплексный компрессионный гемостаз явился эффективным методом гемостаза при различных степенях врастания плаценты.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):30-36



Содержание растворимой формы е-кадгерина и фактора роста кератиноцитов в плазме крови при задержке роста плода
Аннотация
Цель. Изучить содержание растворимой форма Е-кадгерина (sE-cad) и фактора роста кератиноцитов (KGF) в плазме крови женщин с задержкой роста плода (ЗРП). Материалы и методы. В исследование включены 25 беременных с ЗРП и 19 - с физиологическим течением беременности. Методом ELISA были определены уровни sE-cad и KGF в плазме крови беременных. Результаты. Установлено, что в плазме крови женщин с ЗРП уровень sE-cad снижен (p=0,006), а уровень KGF - повышен (p=0,037). ROC-анализпоказал, что для sE-cadAUCсоставила 0,74; для KGF - 0,69. Низкий уровень sE-cad в плазме крови при ЗРП отражает процессы, протекающие в плаценте, связанные со сниженной подвижностью и пролиферативной активностью клеток трофобласта. Повышенный уровень KGF как фактора пролиферации при ЗРП может свидетельствовать об активации компенсаторных механизмов, направленных на усиление пролиферации трофобласта плаценты. Заключение. Уровни sE-cad и KGF в плазме крови беременных отражают патологические процессы, происходящие в плаценте, и являются маркерами при формировании ЗРП.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):37-42



Факторы риска угрожающих преждевременных родов: результаты клинико-эпидемиологического исследования
Аннотация
Цель. Определить факторы риска угрожающих преждевременных родов в современных условиях на основании продольного клинико-эпидемиологического исследования. Материалы и методы. Проведено сплошное продольное клинико-эпидемиологическое исследование, включающее 1417 беременных женщин Ивановской области в ранние сроки гестации путем анкетирования: 261 женщина с развившейся угрозой преждевременных родов в течение настоящей беременности и 1156 женщин с физиологически протекающей беременностью или другими формами акушерской патологии. Результаты. В результате исследования выявлено 25 факторов риска угрожающих преждевременных родов. Наиболее значимые из них: беременность в результате экстракорпорального оплодотворения, угрожающие преждевременные роды в анамнезе, лейомиома матки, угрожающий аборт и преждевременные роды в анамнезе, бесплодие. Установлены различия факторов риска угрожающих преждевременных родов и спонтанных преждевременных родов. Заключение. Данные о факторах риска угрожающих преждевременных родов могут быть включены в информационные системы сопровождения мониторинга беременных в целях формирования групп риска и раннего принятия решения о группе акушерского стационара, в который должна быть госпитализирована беременная для родоразрешения.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):43-48



Перинатальные исходы при монохориальной многоплодной беременности, осложненной синдромом селективной задержки роста плода
Аннотация
Москва, Россия Актуальность. Монохориальная многоплодная беременность ассоциируется с высоким риском перинатальной заболеваемости и смертности. Одной из частых причин перинатальных потерь является синдром селективной задержки роста одного из плодов (ССЗРП). Цель. Оценить перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной синдромом селективной задержки роста одного из плодов. Материалы и методы. Ретроспективное исследование 196 монохор иальных беременностей и неонатального исхода 376 новорожденных. Сформированы две группы: основная - с ССЗРП и контрольная - неосложненные двойни. Основная группа разделена на подгруппы согласно классификации ССЗРП. Проводилось сравнение течения антенатального периода и неонатального исхода новорожденных в группах и подгруппах. Для статистической обработки данных использовали обобщенный тест ДАгостино-Пирсона, U-критерий Манна-Уитни и тест Краскела-Уоллиса. Различия считали значимыми при p<0,05. Результаты. Первый тип ССЗРП был выявлен у 69,8% беременных, второй - у 20,8% и третий - у 9,4%. Наибольшая дискордантность веса встречалась при II типе - 51%, наименьшая - при III - 26,3% (р<0,001). Частота антенатальной гибели при ССЗРП составила 12,5% и была наибольшей при III типе (44,4%). Срок родов при ССЗРП составил 33,1 недели. Наиболее раннее родоразрешение проводилось при IIи IIIтипе, 31 и 30,7недели соответственно. Вес новорожденных с ССЗРП был значительно меньше, чем при неосложненной беременности. Частота неврологической заболеваемости преобладала при ССЗРП (24,3%) и была максимальной при III типе (58,3%). Ранняя неонатальная смертность встречалась только при ССЗРП(7,9%) и преобладала при IIтипе (28,6%). Выводы. Монохориальная двойня, осложненная ССЗРП, ассоциирована с высоким риском антенатальной гибели плодов, а также заболеваемости и смертности новорожденных. Тип ССЗРП является важным фактором, определяющим исход беременности и течение неонатального периода.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):50-58



Прогностическая значимость критических нарушений фетоплацентарного кровотока у беременных с задержкой роста плода
Аннотация
Цель. Проведение анализа показателей фетоплацентарной гемодинамики у женщин с задержкой роста плода (ЗРП) и оценка влияния плодово-плацентарного кровотока на исход для новорожденного. Материалы и методы. Проанализировано 138 историй родов пациенток с ЗРП, родоразрешенных детьми массой до 2000 г. Результаты. В результате оценки перинатальных исходов и их взаимосвязи с выраженностью нарушений фетоплацентарного кровотока выявлено, что наличие критических нарушений плодово-плацентарной гемодинамики в 3 раза повышает риск гибели ребенка в неонатальный период. Заключение. Результаты данного исследования демонстрируют важность регулярной допплерометрии плодово-плацентарного кровотока при выявлении ЗРП с целью контроля за внутриутробным состоянием плода и улучшения перинатальных исходов.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):59-64



К вопросу о гормональной чувствительности полипов эндометрия и эффективности применения ЛНГ-ВМС в качестве метода вторичной профилактики
Аннотация
Частота рецидивов полипов эндометрия (ПЭ) достигает 20%, в связи с чем актуальной задачей является разработка патогенетически обоснованных методов профилактики. Цель. Изучение экспрессии различных изоформ рецепторов к половым стероидам в ПЭ и эффективности применения левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) как метода профилактики их рецидивов. Материалы и методы. Проводился мониторинг 130пациенток с ПЭ в течение года после полипэктомии, 27 из которых введена ЛНГ-ВМС. Изучена экспрессия изоформ эстрогеновых (ЭР-а, ЭР-в) и прогестероновых рецепторов (ПР-А, ПР-В) в 20 образцах ПЭ, 20 - неизмененного эндометрия и в 15 биоптатах эндометрия после воздействия ЛНГ-ВМС. Результаты. В ПЭ отмечено снижение экспрессии ЭР-в и ПР-А, ингибирующих рост эндометрия и повышение ПР-В, усиливающего его пролиферацию. Частота рецидивирования ПЭ составила 17,1%, в то время как в группе ЛНГ-ВМС, на фоне супрессии всех изоформ рецепторов, рецидивов не отмечено. Выводы. Одним из механизмов формирования ПЭ является дисбаланс изоформ ЭР и ПР, свидетельствующий об их гормоночувствительности и обоснованности применения ЛНГ-ВМС в качестве вторичной профилактики.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):65-71



Роль комплексного нейрофизиологического исследования в диагностике нейропатии полового нерва у пациенток с пролапсом тазовых органов и болевым синдромом
Аннотация
Цель. Оценка роли комплексного нейрофизиологического исследования для выявления нейропатии полового нерва у пациенток с болевым синдромом на фоне пролапса тазовых органов. Материалы и методы. Обследованы 44 пациентки с пролапсом тазовых органов и болевым синдромом в области органов малого таза и промежности. Все пациентки были комплексно обследованы в объеме: физикальный осмотр, колоноскопия, дефекография, комплексная сфинктерометрия и комплексное нейрофизиологическое обследование в виде стимуляционной электронейромиографии (ЭМГ) для изучения латентного периода проведения возбуждения по двигательным нервам (латентность М-ответа), а также глубокого пудендального (ГПР) и бульбокавернозногорефлексов (БКР). Результаты. Нейропатия у пациенток с болевым синдромом на фоне пролапса тазовых органов монолатерально или билатерально по данным нейрофизиологического исследования встречается во всех наблюдениях. У 65,9% больных нейропатия может быть диагностирована по увеличению латентности М-ответа (в совокупности с изменением показателей БКР/ГПР), в то время как в 34,1% случаев данное состояние регистрируется только по нарушению параметров ГПР и БКР. Заключение. В алгоритм нейрофизиологического исследования у пациенток с болевым синдромом на фоне пролапса тазовых органов могут быть включены, помимо изучения латентности М-ответа, оценка смешанного возвратно-рефлекторного ответа в виде ГПР, а также изучение БКР.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):72-79



Основные компоненты сигнального пути контрольной точки иммунитета PD-1/ PD-L1 в плазме крови больных раком и доброкачественными опухолями яичников: клинико-морфологические корреляции
Аннотация
Цель. Анализ содержания растворимых форм ключевого рецептора программируемой гибели клетки sPD-1 и его лиганда sPD-L1 в плазме крови больных раком яичников с учетом основных клинических и морфологических характеристик заболевания. Материалы и методы. В исследование включили 94 больных раком, 22 пациента - с доброкачественными и 9 - с пограничными опухолями яичников. Возраст пациенток 18-78лет. Группу контроля составили 34 практически здоровых женщины 18-68 лет. Анализ уровней sPD-1 и sPD-L1 проводили в плазме крови у всех больных до лечения иммуноферментным анализом (ИФА) с помощью наборов реактивов (Affimetrix, eBioscience) в соответствии с инструкциями производителя. Измерения проводили на полуавтоматическом иммуноферментном анализаторе BEP 2000Advance (Siemens, Германия). Результаты. Уровень sPD-L1 в плазме крови больных раком яичников не отличается от контроля, а у пациенток с доброкачественными опухолями - статистически значимо ниже, чем в контроле и у больных раком. Уровень sPD-1 у больных раком яичников повышен по сравнению с контролем (p=0,03). Взаимосвязи уровней маркеров с гистологическим строением и степенью дифференцировки рака яичников не обнаружено. Уровень sPD-L1 возрастает с увеличением стадии заболевания (p<0,001), значимо выше у пациенток с асцитом, чем у больных без асцита, и при двустороннем поражении яичников по сравнению с односторонним. Уровень sPD-1 не зависит от показателей распространенности рака яичников. Заключение. Уровень sPD-L1 при раке яичников коррелирует с распространенностью процесса и может рассматриваться в качестве маркера для мониторинга анти-PD-1/PD-L1-терапии. Вопрос о клиническом значении sPD-1 требует дальнейшего изучения.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):80-88



Профилактика и лечение железодефицитных состояний при беременности
Аннотация
Цель. Изучение эффективности профилактики и терапии железодефицитных состояний у беременных препаратом пролонгированного действия, содержащим сульфат железа (II) («Тардиферон»). Материалы и методы. Под наблюдением находились 157 беременных с одноплодной беременностью и железодефицитной анемией (ЖДА) легкой и средней степени, получавших терапию препаратом пролонгированного действия, содержащим сульфат железа (II) - 247,25мг, в пересчете на железо - 80 мг («Тардиферон»). Результаты. Основные показатели гемограммы у беременных, получавших лечение препаратом «Тардиферон», были снижены. После проведенного курса лечения жалобы на одышку и слабость исчезли у всех пациенток. При этом клинический эффект был достигнут через 2 недели приема препарата, а нормализация гематологических показателей - через 4 недели. Кроме того, согласно рекомендациям по приему препарата «Тардиферон» в профилактических дозах, все пациентки, вошедшие в данное исследование, продолжили прием препарата в течение 1 месяца после родоразрешения. Заключение. Профилактика и терапия ЖДА у беременных препаратами железа пролонгированного действия («Тардиферон») являются высокоэффективными, приводят к статистически значимой нормализации феррокинетических показателей и данных гемограммы, улучшению общего состояния пациенток, снижению акушерских и неонатальных осложнений.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):89-96



Бактериальный вагиноз в первом триместре беременности: микробиологические и иммунологические показатели в оценке эффективности терапии
Аннотация
Цель. Изучение продукции дефензина у беременных с бактериальным вагинозом. Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 70 беременных с бактериальным вагинозом (по критериям Амселя). Сформированы основная (40 человек, терапия «Тержинан» 10 дней) и контрольная (30 человек, терапия «Гексикон» 10 дней) группы, медиана возраста составила 29,3 года. Выполнено культуральное исследование влагалищного микробиоценоза, иммунологическое исследование экспрессии генов дефензина методами полимеразной цепной реакции в режиме реального времени и реакции обратной транскрипции, статистическая обработка. Результаты. Течение I и II триместров не имело различий между группами. У пациенток контрольной группы в III триместре чаще развивались угроза преждевременных родов и инфекции мочевыводящих путей. Роды в срок произошли у 97,5% беременных основной группы, у 10% в контрольной группе были преждевременные роды. Рецидив бактериального вагиноза в основной группе развился у 10%, в контрольной группе - у 43,3%. У пациенток основной группы нормоценоз сохранялся на 30-й день после лечения и до 34-36 недель. Заключение. На фоне бактериального вагиноза экспрессия дефензина значительно повышена. В основной группе через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7раза и сохранялся к 30-му дню и в 34-36 недель. В контрольной группе через 10 дней терапии снижение уровня дефензина произошло в 1,4 раза, к 30-му дню экспрессия фактора вернулась к исходным показателям и сохранялась до окончания беременности.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):98-104



Новые возможности терапии бактериального вагиноза: опыт одновременного применения антибиотика и пробиотика
Аннотация
Цель. Оценка эффективности и безопасности терапии бактериального вагиноза (БВ) препаратами «Лактожиналь», капсулы вагинальные, и клиндамицин, крем вагинальный 2%. Материалы и методы. 1-я группа получала клиндамицин и «Лактожиналь» 7 дней, затем только «Лактожиналь» 7 дней; 2-я группа - клиндамицин и «Лактожиналь» 7 дней; 3-я группа - клиндамицин 7 дней, затем «Лактожиналь» 7 дней. После терапии пациентки находились под наблюдением в течение 15-24 дней. Результаты. Достижение клинического излечения через 2 недели после терапии у пациенток группы 1 составило 88,9%, группы 2 - 86,4%, группы 3 - 87,0%; лабораторного излечения по критериям Амселя: в группе 1 - 95,6%, группе 2 - 93,2%, группе 3 - 93,5%; по критериям Nugent: в группе 1 - 95,6%, группе 2 - 90,9%, группе 3 - 93,5%; по ПЦР: в группе 1 - 77,8%, группе 2 - 61,4%, группе 3 - 69,6%. По суммарной оценке клинической и лабораторной эффективности общее терапевтическое излечение составило: 66,7% в группе 1, 59,1% в группе 2, 63,0% в группе 3. Была доказана не меньшая эффективность терапии исследуемой группы 1 по отношению к контрольной группе 3. Заключение. Исследование показало сопоставимую эффективность схемы совместного с антибиотиком и последовательного применения препарата «Лактожиналь». Совместное применение препарата «Лактожиналь» с антибактериальной терапией для восстановления нормальной микрофлоры влагалища при терапии БВ может увеличить приверженность к лечению и, следовательно, достижение общего эффекта от него.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):105-114



Особенности микронутриентной подготовки к беременности женщин с синдромом поликистозных яичников
Аннотация
Цель. Провести систематический анализ литературных данных о методах микронутриентной подготовки к беременности пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Материалы и методы. С целью проведения анализа был осуществлен поиск зарубежных и отечественных публикаций в международной системе цитирования Pubmed, опубликованных за последние 15лет. Результаты. Рассмотрены патофизиологические механизмы снижения фертильности при СПКЯ, в том числе связанные с микронутриентной недостаточностью. Приведены данные о пользе применения витаминов, минералов и других биологически активных веществ для повышения фертильности и снижения риска гестационных осложнений у пациенток с СПКЯ. Проанализированы результаты клинических исследований, показавшие эффективность применения миоинозитола, фолиевой кислоты, антиоксидантов и других биологически активных веществ на этапе прегравидарной подготовки у женщин с СПКЯ. Приведенные данные позволяют обосновать концепцию необходимой микронутриентной поддержки на этапе подготовки к беременности больных СПКЯ.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):116-122



Дифференциальный подход к лечению апикального пролапса вагинальным доступом
Аннотация
Дифференциальный подход к лечению апикального пролапса приобретает высокую актуальность. В статье представлен обзор литературы, в том числе рандомизированных исследований, посвященных лечению апикального пролапса вагинальным доступом. Большое внимание уделено современным методам коррекции апикального пролапса при помощи нативных тканей и с использованием mesh-технологий. Описаны интра- и постоперационные осложнения. Сложный процесс выбора оперативного вмешательства непосредственно зависит от характера и выраженности пролапса. Заключение. Необходимым является учет общего состояния женщины, ее желания сохранить матку, а также предпочтений и возможностей хирурга. Знание топографической анатомии, соблюдение техники установки импланта, индивидуальный подход обеспечивают успех оперативного лечения.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):124-131



Новые методики определения краев резекций при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы
Аннотация
Во всем мире рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место в структуре онкологических заболеваний среди женской популяции. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению числа пациентов c РМЖ в возрастной группе 30-45лет. Для улучшения качества жизни пациенток рекомендовано выполнение органосохраняющего лечения. Операция заключается в удалении сектора молочной железы с опухолевым узлом, но обязательным условием является достижение отрицательных краев резекций. По последним данным известно, что для достижения чистоты краев резекций при протоковой карциноме in situ (DCIS) в настоящее время рекомендуют отступ до 2мм, а при инвазивной форме - до 1 мм. Несмотря на существующие данные о безопасности и преимуществах выполнения органосохраняющих операций (ОСО), от 20 до 30% пациентов с инвазивным или неинвазивным РМЖ обычно подвергаются повторным операциям. Увеличение количества повторных резекций, а тем более мастэктомий, приводит к тяжелой психологической и физической травме у женщин, что значительно ухудшает качество жизни. Важен вопрос о выборе правильной интраоперационной маркировки краев резекций. В статье мы представили современные методы интраоперационного исследования краев резекций. Включены такие исследования, как микро-КТ, черенковская люминесцентная томография, радиочастотная визуализация Margin Probe, флуоресцентная визуализация. Описаны наиболее перспективные методы и их отдаленные результаты.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):132-140



Родоразрешение беременной с placenta accreta и рубцом на матке после операции кесарева сечения с формированием плацентарной грыжи. Клиническое наблюдение
Аннотация
Актуальность. Число публикаций, посвященных ведению и родоразрешению беременных, имеющих рубец на матке после повторных операций кесарева сечения и метропластики, достаточно невелико. Однако именно эти случаи сопряжены с высоким риском неблагоприятных исходов, прежде всего массивных кровотечений и гистерэктомий. Применение органосохраняющих методов оперативного акушерства позволяет выполнить репродуктивные планы в необходимом объеме, избежать массивной кровопотери. Описание. В статье описано клиническое наблюдение повторного оперативного родоразрешения у женщины, имеющей рубец на матке после 4 операций кесарева сечения и 2 метропластик, продемонстрирована эффективность применения комбинированной методики оперативного лечения при приращении плаценты. Заключение. Использование комбинированных методов оперативного акушерства, таких как билатеральная перевязка нисходящей ветви маточной артерии, наружно-маточный надплацентарный сборочный шов, управляемая баллонная тампонада маточным и вагинальным баллонными катетерами Жуковского, позволяет выполнить органосохраняющие операции при предлежании плаценты, кровотечениях, обусловленных приращением плаценты, и уменьшить объем кровопотери.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):141-146



Миома матки у пациентки с аплазией влагалища
Аннотация
Актуальность. В настоящее время не накоплено достаточно данных о выборе оперативной тактики лечения пациенток с пороками развития гениталий. Отсутствие нормально развитой матки или наличие рудиментарных маточных рогов и рудиментарного тяжа не исключает развитие наиболее частой доброкачественной опухоли женской репродуктивной системы - миомы матки. Описание. Представлено клиническое наблюдение пациентки с аплазией матки и влагалища в сочетании с миомой. Представлены результаты обследования, процесс дифференциальной диагностики, интраоперационные фотографии, данные морфологического исследования удаленных образований. Заключение. На примере данного клинического наблюдения можно утверждать, что у пациенток с аплазией матки и влагалища было бы целесообразно расширение объема хирургического вмешательства, а именно - удаление маточных рудиментарных рогов во время первой операции кольпопоэза.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):147-151



Опухоль из клеток вольфова протока
Аннотация
Актуальность. Опухоль из клеток вольфова протока - малоизученное и редко встречающееся новообразование. В мировой литературе описано не более 100 наблюдений данной опухоли. Развитие опухоли обусловлено нарушениями в процессе эмбриогенеза плода. Известно, что у плода женского пола вольфовы протоки подвергаются инволюции, а низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ) позволяет развиваться мюллерову протоку. Однако при нарушении дифференцировки женских половых органов у плода из зачатков вольфова протока развиваются новообразования. В настоящее время, согласно Международной морфологической классификации злокачественных опухолей яичников, новообразование именуется опухолью из клеток вольфова протока и, как правило, определяется в широкой связке матки, фаллопиевых трубах, мезосальпинксе и яичнике. Описаны единичные наблюдения опухоли из клеток вольфова протока забрюшинной локализации в латеральном канале брюшной полости. Клинических рекомендаций по лечению опухоли из клеток вольфова протока нет, поэтому описание клинических наблюдений данной редкой опухоли представляет интерес. Описание. Представлено клиническое наблюдение опухоли вольфова происхождения в сочетании со злокачественным новообразованием шейки матки IB1 стадии у женщины 45 лет. Показаны особенности клинико-инструментального обследования. Ключевую роль в диагностике опухоли яичника имеет морфологическое исследование. Иммуногистохимическое исследование является методом уточняющей диагностики, по результатам которого не выявлена экспрессия с антителами ингибина, виментина, кальретинина, хромогранина, CD-99, CD-10, WT-1, к рецепторам эстрогенов. Опухолевые клетки очагово экспрессировали СК-7, ЕМА, р-53, что свидетельствовало о иммунонеспецифичности опухолей вольфова происхождения. Отсутствие экспрессии с антителами к CD-56, согласно имеющимся в литературе данным, может свидетельствовать о доброкачественном течении опухоли. Заключение. В обсуждаемом клиническом случае в морфологической структуре опухоли отсутствовали участки некрозов, признаки инвазивного роста в капсулу, определялась низкая митотическая активность. В связи с этим опухоль была расценена как условно доброкачественная. Пациентке рекомендовано динамическое наблюдение.
Акушерство и гинекология. 2020;(6):152-158



Резолюция мультидисциплинарной встречи экспертов на тему «Диагностика и лечение вульвовагинальных инфекций сегодня. Реальная клиническая практика»
Акушерство и гинекология. 2020;(6):159-160


