№ 6 (2020)

Беременность у пациенток после трансплантации почки продолжает оставаться актуальной проблемой в связи с высоким риском осложнений. В обзор включены научные публикации за последние 10 лет (преимущественно систематические обзоры и метаанализы) зарубежных и отечественных авторов, обнаруженные в базе данных Pubmed и на других доступных поисковых платформах: Cochrane, Web of Science, MEDLINE, Google Scholar. Обобщены существующие данные об особенностях течения беременности, характере иммуносупрессивной терапии в соответствии с функцией нефро-трансплантата и гестационных осложнений, возможности их ранней предикции для профилактики и своевременной терапии. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по выявлению предикторов почечного повреждения на ранних стадиях с целью снижения частоты осложнений беременности и улучшения перспектив долговременного существования трансплантата.

Цель. Оценить эффективность применения комплексного компрессионного гемостаза при различных степенях врастания плаценты. Материалы и методы. Проведен проспективный анализ 127 пациенток: 62 - с диагнозом placenta accreta, 58 - placenta increta, 7 - placenta percreta, которым были произведены донное кесарево сечение, метропластика с использованием комплексного компрессионного гемостаза. Результаты. Выявлена статистическая зависимость объема кровопотери от степени врастания плаценты: placenta percreta - 2943 мл (2039) мл, placenta increta - 1437 (694,5) мл, placenta increta - 1187(632,6) мл. Заключение. Установлено, что у пациентов с различной глубиной инвазии плаценты имелись статистически значимые различия в объемах интраоперационной кровопотери и трансфузионной терапии. Комплексный компрессионный гемостаз явился эффективным методом гемостаза при различных степенях врастания плаценты.

Цель. Определить факторы риска угрожающих преждевременных родов в современных условиях на основании продольного клинико-эпидемиологического исследования. Материалы и методы. Проведено сплошное продольное клинико-эпидемиологическое исследование, включающее 1417 беременных женщин Ивановской области в ранние сроки гестации путем анкетирования: 261 женщина с развившейся угрозой преждевременных родов в течение настоящей беременности и 1156 женщин с физиологически протекающей беременностью или другими формами акушерской патологии. Результаты. В результате исследования выявлено 25 факторов риска угрожающих преждевременных родов. Наиболее значимые из них: беременность в результате экстракорпорального оплодотворения, угрожающие преждевременные роды в анамнезе, лейомиома матки, угрожающий аборт и преждевременные роды в анамнезе, бесплодие. Установлены различия факторов риска угрожающих преждевременных родов и спонтанных преждевременных родов. Заключение. Данные о факторах риска угрожающих преждевременных родов могут быть включены в информационные системы сопровождения мониторинга беременных в целях формирования групп риска и раннего принятия решения о группе акушерского стационара, в который должна быть госпитализирована беременная для родоразрешения.

Цель. Проведение анализа показателей фетоплацентарной гемодинамики у женщин с задержкой роста плода (ЗРП) и оценка влияния плодово-плацентарного кровотока на исход для новорожденного. Материалы и методы. Проанализировано 138 историй родов пациенток с ЗРП, родоразрешенных детьми массой до 2000 г. Результаты. В результате оценки перинатальных исходов и их взаимосвязи с выраженностью нарушений фетоплацентарного кровотока выявлено, что наличие критических нарушений плодово-плацентарной гемодинамики в 3 раза повышает риск гибели ребенка в неонатальный период. Заключение. Результаты данного исследования демонстрируют важность регулярной допплерометрии плодово-плацентарного кровотока при выявлении ЗРП с целью контроля за внутриутробным состоянием плода и улучшения перинатальных исходов.

Цель. Оценка роли комплексного нейрофизиологического исследования для выявления нейропатии полового нерва у пациенток с болевым синдромом на фоне пролапса тазовых органов. Материалы и методы. Обследованы 44 пациентки с пролапсом тазовых органов и болевым синдромом в области органов малого таза и промежности. Все пациентки были комплексно обследованы в объеме: физикальный осмотр, колоноскопия, дефекография, комплексная сфинктерометрия и комплексное нейрофизиологическое обследование в виде стимуляционной электронейромиографии (ЭМГ) для изучения латентного периода проведения возбуждения по двигательным нервам (латентность М-ответа), а также глубокого пудендального (ГПР) и бульбокавернозногорефлексов (БКР). Результаты. Нейропатия у пациенток с болевым синдромом на фоне пролапса тазовых органов монолатерально или билатерально по данным нейрофизиологического исследования встречается во всех наблюдениях. У 65,9% больных нейропатия может быть диагностирована по увеличению латентности М-ответа (в совокупности с изменением показателей БКР/ГПР), в то время как в 34,1% случаев данное состояние регистрируется только по нарушению параметров ГПР и БКР. Заключение. В алгоритм нейрофизиологического исследования у пациенток с болевым синдромом на фоне пролапса тазовых органов могут быть включены, помимо изучения латентности М-ответа, оценка смешанного возвратно-рефлекторного ответа в виде ГПР, а также изучение БКР.

Цель. Изучение эффективности профилактики и терапии железодефицитных состояний у беременных препаратом пролонгированного действия, содержащим сульфат железа (II) («Тардиферон»). Материалы и методы. Под наблюдением находились 157 беременных с одноплодной беременностью и железодефицитной анемией (ЖДА) легкой и средней степени, получавших терапию препаратом пролонгированного действия, содержащим сульфат железа (II) - 247,25мг, в пересчете на железо - 80 мг («Тардиферон»). Результаты. Основные показатели гемограммы у беременных, получавших лечение препаратом «Тардиферон», были снижены. После проведенного курса лечения жалобы на одышку и слабость исчезли у всех пациенток. При этом клинический эффект был достигнут через 2 недели приема препарата, а нормализация гематологических показателей - через 4 недели. Кроме того, согласно рекомендациям по приему препарата «Тардиферон» в профилактических дозах, все пациентки, вошедшие в данное исследование, продолжили прием препарата в течение 1 месяца после родоразрешения. Заключение. Профилактика и терапия ЖДА у беременных препаратами железа пролонгированного действия («Тардиферон») являются высокоэффективными, приводят к статистически значимой нормализации феррокинетических показателей и данных гемограммы, улучшению общего состояния пациенток, снижению акушерских и неонатальных осложнений.

Цель. Оценка эффективности и безопасности терапии бактериального вагиноза (БВ) препаратами «Лактожиналь», капсулы вагинальные, и клиндамицин, крем вагинальный 2%. Материалы и методы. 1-я группа получала клиндамицин и «Лактожиналь» 7 дней, затем только «Лактожиналь» 7 дней; 2-я группа - клиндамицин и «Лактожиналь» 7 дней; 3-я группа - клиндамицин 7 дней, затем «Лактожиналь» 7 дней. После терапии пациентки находились под наблюдением в течение 15-24 дней. Результаты. Достижение клинического излечения через 2 недели после терапии у пациенток группы 1 составило 88,9%, группы 2 - 86,4%, группы 3 - 87,0%; лабораторного излечения по критериям Амселя: в группе 1 - 95,6%, группе 2 - 93,2%, группе 3 - 93,5%; по критериям Nugent: в группе 1 - 95,6%, группе 2 - 90,9%, группе 3 - 93,5%; по ПЦР: в группе 1 - 77,8%, группе 2 - 61,4%, группе 3 - 69,6%. По суммарной оценке клинической и лабораторной эффективности общее терапевтическое излечение составило: 66,7% в группе 1, 59,1% в группе 2, 63,0% в группе 3. Была доказана не меньшая эффективность терапии исследуемой группы 1 по отношению к контрольной группе 3. Заключение. Исследование показало сопоставимую эффективность схемы совместного с антибиотиком и последовательного применения препарата «Лактожиналь». Совместное применение препарата «Лактожиналь» с антибактериальной терапией для восстановления нормальной микрофлоры влагалища при терапии БВ может увеличить приверженность к лечению и, следовательно, достижение общего эффекта от него.

Дифференциальный подход к лечению апикального пролапса приобретает высокую актуальность. В статье представлен обзор литературы, в том числе рандомизированных исследований, посвященных лечению апикального пролапса вагинальным доступом. Большое внимание уделено современным методам коррекции апикального пролапса при помощи нативных тканей и с использованием mesh-технологий. Описаны интра- и постоперационные осложнения. Сложный процесс выбора оперативного вмешательства непосредственно зависит от характера и выраженности пролапса. Заключение. Необходимым является учет общего состояния женщины, ее желания сохранить матку, а также предпочтений и возможностей хирурга. Знание топографической анатомии, соблюдение техники установки импланта, индивидуальный подход обеспечивают успех оперативного лечения.

Актуальность. Число публикаций, посвященных ведению и родоразрешению беременных, имеющих рубец на матке после повторных операций кесарева сечения и метропластики, достаточно невелико. Однако именно эти случаи сопряжены с высоким риском неблагоприятных исходов, прежде всего массивных кровотечений и гистерэктомий. Применение органосохраняющих методов оперативного акушерства позволяет выполнить репродуктивные планы в необходимом объеме, избежать массивной кровопотери. Описание. В статье описано клиническое наблюдение повторного оперативного родоразрешения у женщины, имеющей рубец на матке после 4 операций кесарева сечения и 2 метропластик, продемонстрирована эффективность применения комбинированной методики оперативного лечения при приращении плаценты. Заключение. Использование комбинированных методов оперативного акушерства, таких как билатеральная перевязка нисходящей ветви маточной артерии, наружно-маточный надплацентарный сборочный шов, управляемая баллонная тампонада маточным и вагинальным баллонными катетерами Жуковского, позволяет выполнить органосохраняющие операции при предлежании плаценты, кровотечениях, обусловленных приращением плаценты, и уменьшить объем кровопотери.

Актуальность. Опухоль из клеток вольфова протока - малоизученное и редко встречающееся новообразование. В мировой литературе описано не более 100 наблюдений данной опухоли. Развитие опухоли обусловлено нарушениями в процессе эмбриогенеза плода. Известно, что у плода женского пола вольфовы протоки подвергаются инволюции, а низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ) позволяет развиваться мюллерову протоку. Однако при нарушении дифференцировки женских половых органов у плода из зачатков вольфова протока развиваются новообразования. В настоящее время, согласно Международной морфологической классификации злокачественных опухолей яичников, новообразование именуется опухолью из клеток вольфова протока и, как правило, определяется в широкой связке матки, фаллопиевых трубах, мезосальпинксе и яичнике. Описаны единичные наблюдения опухоли из клеток вольфова протока забрюшинной локализации в латеральном канале брюшной полости. Клинических рекомендаций по лечению опухоли из клеток вольфова протока нет, поэтому описание клинических наблюдений данной редкой опухоли представляет интерес. Описание. Представлено клиническое наблюдение опухоли вольфова происхождения в сочетании со злокачественным новообразованием шейки матки IB1 стадии у женщины 45 лет. Показаны особенности клинико-инструментального обследования. Ключевую роль в диагностике опухоли яичника имеет морфологическое исследование. Иммуногистохимическое исследование является методом уточняющей диагностики, по результатам которого не выявлена экспрессия с антителами ингибина, виментина, кальретинина, хромогранина, CD-99, CD-10, WT-1, к рецепторам эстрогенов. Опухолевые клетки очагово экспрессировали СК-7, ЕМА, р-53, что свидетельствовало о иммунонеспецифичности опухолей вольфова происхождения. Отсутствие экспрессии с антителами к CD-56, согласно имеющимся в литературе данным, может свидетельствовать о доброкачественном течении опухоли. Заключение. В обсуждаемом клиническом случае в морфологической структуре опухоли отсутствовали участки некрозов, признаки инвазивного роста в капсулу, определялась низкая митотическая активность. В связи с этим опухоль была расценена как условно доброкачественная. Пациентке рекомендовано динамическое наблюдение.