№ 10 (2016)

Цель исследования. Обсудить дискуссионные вопросы, связанные с использованием иммуномодулирующей терапии привычного выкидыша аллоиммуного генеза. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты. Несмотря на долгий опыт клинического применения, отсутствуют представления о механизмах иммуномодулирующего действия иммуноцитотерапии, нет четких показаний для назначения иммуноцитотерапии, нет единых рекомендаций о кратности процедур иммуноцитотерапии, о дозе и способах введения аллогенных клеток партнера. Заключение. В обзоре раскрываются причины противоречивости мнений об эффективности использования иммуноцитотерапии для лечения привычного выкидыша аллоиммуного генеза и обосновывается необходимость продолжения исследований в данном направлении.

Цель исследования. Обосновать подходы к диагностике и тактике ведения пациенток с ВПЧ (вирус папилломы человека) ассоциированными заболеваниями шейки матки. Основные положения: Ключевым фактором развития неоплазии шейки матки служит инфицирование ВПЧ. Диагностика и лечение ВПЧ ассоциированных заболеваний зачастую затруднена ввиду бессимптомного течения, особенно субклинических форм. Каждый из основных методов диагностики - цитология, ВПЧ-тест, кольпоскопия- имеют преимущества и недостатки, которые сегодня врачу следует понимать. Тактика ведения пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени (LSIL) и высокой степени (HSIL) определяется типом зоны трансформации и возрастом. Одним из подходов в ведении пациенток с ВПЧ может быть назначение противовирусной/иммуномодулирующей терапии в комбинации с физиохирургическими методами Заключение. Обзор позволит практическому врачу найти рациональный подход к ведению пациенток с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями гениталий.

Актуальность. Особенности формирования эндокринной системы в антенатальный период предопределяют не только адаптивные возможности новорожденного; они могут лечь в основу развития эндокринной патологии ребенка и взрослого человека, а также сказаться на характере обменных процессов, выраженности иммунного ответа, свойствах онкогенеза и на продолжительности жизни. Цель исследования. Определение эндокринного статуса плода при неосложненной беременности и плацентарной недостаточности с формированием синдрома задержки роста плода (СЗРП) различной степени тяжести. Материал и методы. Проведено комплексное обследование (клиническое, эхографическое, допплерометрическое, гормональное) 135беременных с неосложненной беременностью и 320 - с плацентарной недостаточностью различной степени тяжести. Изучена ультразвуковая морфология (размеры долей, окружность, эхоструктура, эхогенность) и особенности становления органного кровотока щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы плода на протяжении неосложненной беременности и при СЗРП различной степени тяжести. Результаты. При СЗРП различной степени тяжести происходит уменьшение всех размеров щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы плода по сравнению с нормативными для данного срока беременности, более всего выраженными в среднем фетальном периоде (28-33 недели гестации) (р<0,05 для СЗРП I степени, р<0,001 - для СЗРП III степени). При беременности, осложненной развитием СЗРП, отмечается снижение всех показателей сосудистой резистентности в щитовидных артериях, артериях надпочечников, верхней брыжеечной и селезеночной артерий по сравнению с нормативными значениями. Выявлен значительный гормональный дисбаланс у новорожденных с СЗРП, определяющий нарушения адаптазии и высокую перинатальную заболеваемость (67-86%). Заключение. Указанные данные помогут разработать протоколы ведения ребенка с учетом высокого риска развития социально значимых обменно-метаболических и эндокринных нарушений (нарушение роста и малорослость, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, метаболический синдром и сахарный диабет, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, хронические панкреатиты, гастродуодениты и др.).

Цель исследования. Определить возможность и целесообразность органосохраняющих операций у пациенток с массивными акушерскими кровотечениями различной этиологии. Материал и методы. Проанализированы данные 444 историй родов, сопровождавшихся кровотечением: 112 пациенток с гипотоническим маточным кровотечением, 111 - с врастанием предлежащей плаценты в рубец на матке после кесарева сечения, 214 - с разрывом матки, 7 - с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, сопровождавшейся маткой Кювелера. Для остановки кровотечения все пациентки подвергались оперативному вмешательству или ангиохирургическому гемостазу. Результаты. Органосохраняющие операции, предпринятые с использованием современных технологий (аппаратная реинфузия аутоэритровзвеси, эмболизация маточных артерий, временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий), оказались эффективными при гипотонических маточных кровотечениях у 94,6% пациенток, при врастании предлежащей плаценты в рубец после кесарева сечения - у 85,6%, при разрыве матки - у 94,4%, при матке Кювелера вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты - у 100%. Заключение. В условиях использования указанных технологий в стационарах III уровня можно рекомендовать проведение органосохраняющих операций при акушерских осложнениях, сопровождающихся массивной кровопотерей.

Цель исследования. Поиск молекулярно-генетических маркеров, ассоциированных с наличием хромосомных аномалий в эмбрионах, с целью оптимизации выбора переносимых эмбрионов для повышения эффективности программ ЭКО. Материал и методы. Проанализированы 42 образца кумулюсных клеток от 11 пациенток, проходивших программу ЭКО (ИКСИ). Полученные эмбрионы разделялись на 4 группы: I группа - эмбрионы без хромосомных аномалий (20 образцов), II группа - эмбрионы с анеуплоидиями по половым хромосомам (3 образца), III группа - эмбрионы с анеуплоидиями по соматическим хромосомам (15 образцов), IV группа - гетероплоидные эмбрионы (4 образца). Был исследован уровень экспрессии мРНК 10 генов в кумулюсных клетках методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в режиме реального времени: гиалуронан-синтетазы 2 (HAS2), простагландин синтетазы 2 (PTGS2), гремлина (GREM1), версикана (VCAN), инозитол-трифосфат 3 киназы А (ITPKA), молекулы клеточной адгезии активированных лейкоцитов (ALCAM или CD166), синдекан 4 (SDC4), кальмодулина (CALM2)), супрессора цитокиновой сигнализации, содержащий SPRY-домен (SPSB2)) и опухолевого протеина (TP53I3). Результаты. Выявлена взаимосвязь между уровнем экспрессии мРНК генов СD166 (ALCAM), SDC4, VCANи CALM2 и наличием хромосомной патологии эмбрионов (p=0,004, p=0,009, p=0,042, p=0,054 соответственно). По данным дискриминантного анализа уровень экспрессии мРНК гена CALM2 является наиболее информативным маркером наличия хромосомных аномалий в эмбрионах в программах ЭКО. Согласно проведенному исследованию, в группе эмбрионов плохого качества в 78,6% случаев встречаются хромосомные аномалии (ОШ=5,7(1,4-23,9), р=0,023). Не было выявлено статистически значимых различий между уровнем экспрессии мРНК исследуемых генов и качеством развивающихся эмбрионов (p>0,05). Заключение. Уровень экспрессии мРНК гена CALM2 является наиболее информативным маркером наличия хромосомных аномалий в эмбрионах в программах ЭКО. Однако необходимо дальнейшее изучение профиля экспрессии генов для поиска потенциальных биомаркеров в кумулюсных клетках с целью построения прогностической модели, с высокой достоверностью предсказывающей вероятность наличия хромосомных аномалий в эмбрионах. Данная математическая модель позволит в дальнейшем оптимизировать выбор переносимых эмбрионов и тем самым повысить результативность программ ЭКО в целом.

Цель исследования. Анализ рецидивов миомы матки и состояния послеоперационного рубца у пациенток репродуктивного возраста после лапароскопической робот-ассистированной миомэктомии. Материал и методы. 44 пациенткам в плановом порядке с использованием роботизированного комплекса «da Vinci Si» выполнены миомэктомии. Результаты. У 17 пациенток выявлен рецидив миомы матки: через 6 месяцев - у 4, через 1 год - у 8, через 2 года - у 5 пациенток. У 13 отмечен рост одного узла, у 4 - множественная миома матки. При проведении корреляционного анализа умеренная положительная связь обнаружена между риском рецидива миомы матки и возрастом пациентки, а также количеством удаляемых узлов. У 11 пациенток наступила беременность. У 1 пациентки произошли нормальные своевременные самопроизвольные роды. 4 пациентки родоразрешены операцией кесарева сечения. Интраоперационно - миометрий в области рубца не истончен. В настоящее время у 2 пациенток беременность прогрессирует (22 и 24 недели). В ходе ультразвукового исследования во II триместре беременности - рубец после миомэктомии состоятелен. Заключение. Робот-ассистированную лапароскопическую миомэктомию следует рассматривать как эффективный метод органосохраняющего реконструктивно-пластического лечения миомы матки у пациенток репродуктивного возраста, планирующих в будущем реализацию генеративной функции.

Актуальность. Симптомы вульвовагинальной атрофии (ВВА), такие как сухость влагалища, зуд, жжение и диспареуния, наблюдаются у 40-57% женщин в постменопаузе. Вульвовагинальные симптомы могут влиять на аспекты жизни женщин за пределами физического здоровья и субъективных ощущений. Ряд исследований показал, что ВВА негативно влияет на качество жизни и сексуальное здоровье женщин. Золотым стандартом лечения симптомов ВВА является применение локальной менопаузальной гормонотерапии (МГТ). В настоящее время в европейских странах отмечается тенденция к использованию низкодозированных локальных эстрогенов. Цель исследования. Изучение эффективности низкодозированного режима локальной МГТ, содержащей эстриол, у пациенток с ВВА в постменопаузе на основании субъективных и объективных критериев. Материал и методы. Первоначально в исследование было включено 136 женщин с длительностью постменопаузы от 1 года до 20лет в возрасте от 40 до 75 лет. Всем пациенткам проводили диагностику ВВА с помощью цитологического метода исследования. ВВА была диагностирована у 84 пациенток. Из них 44 пациентки вошли в группы лечения. Длительность наблюдения составила 3 месяца. С помощью блочной рандомизации участницы исследования были разделены на 2 группы по 22 человека в каждой. В первой группе применяли препарат, в состав которого входил эстриол в дозе 0,5 мг; во второй группе использовали препарат, содержащий лиофилизированную культуру лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini - 341 мг, эстриол - 0,2 мг, прогестерон - 2,0мг. Для пациенток обеих групп были разработаны схемы лечения с одинаковой курсовой дозой эстриола, составившей 9,8 мг (группа 1: 0,5 мг эстриола через день - 3 недели, затем по 0,5 мг 1 раз в неделю - 9 недель; группа 2: лиофилизированная культура лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini - 341 мг; эстриол - 0,2 мг; прогестерон - 2,0 мг ежедневно - 2 недели, далее через день - 10 недель). Методы исследования включали анкетирование пациенток, цитологическое исследование стенки влагалища с последующей оценкой индекса созревания эпителия (ИСЭВ), pH-метрию влагалища, определение индекса вагинального здоровья (ИВЗ). Результаты. Полный курс лечения закончили 91% женщин в 1-й группе и 95,5% второй группы. После проведенной терапии пациентки обеих групп отметили облегчение или купирование симптомов атрофии влагалища. Заключение. Применение низкодозированного режима локальной терапии эстриолом способствовало восстановлению эпителия влагалища, что подтверждено статистически значимым повышением ИСЭВ и ИВЗ, снижением рН. При приеме низкодозированного режима локальной МГТ происходила постепенная редукция симптомов атрофии влагалища, что оказало положительное влияние на сексуальную функцию и качество жизни пациенток в период климактерия.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения варикозной болезни вен малого таза (ВБВМТ) у женщин, профилактика рецидива заболевания. Материал и методы. 67 пациенток, у которых при спектральной допплерографии обнаружена варикозная трансформация вен малого таза, разделены на 3 группы по степени варикозной дилатации яичниковой вены: I степень - 35 пациенток, II степень - 23 пациентки, III степень - 9 пациенток. Лечение ВБВМТ зависело от степени флебэктазии. Пациентки с I и II степенью (1-я группа наблюдения, 58 человек) получали традиционную терапию, включавшую венопротекторы (флебодиа и антистакс) и дезагреганты (трентал, курантил) по 2месяца, дважды в год. Больным с III степенью ВБВМТ (2-я группа наблюдения, 9 женщин) проведена хирургическая коррекция путем двустороннего склерозирования яичниковой вены препаратом фибро-вейн 30 мг/мл под лапароскопическим контролем. Для изучения патогенетических механизмов ВБВМТ исследовали показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты, а также иммунной системы пациенток с ВБВМТ. Результаты исследования. У 18 (из 58) женщин первой группы за 3-летний период наблюдения отмечено ухудшение течения заболевания, сопровождавшееся увеличением дилатации яичниковой вены свыше 10 мм. Во второй группе больных прогрессирование ВБВМТ установлено в 5 случаях (диаметр яичниковой вены соответствовал 13-15 мм). Результаты исследования свидетельствовали об интенсификации реакций ПОЛ и снижении резервов антиоксидантной защиты, активации неспецифического иммунного ответа. Выявленные лабораторные изменения свидетельствуют о поливалентном характере этиопатогенетических механизмов развития ВБВМТ, что необходимо учитывать в терапии заболевания, дополнив традиционную схему лечения приемом антиоксидантов и иммунопротекторов. Заключение. Для профилактики рецидива ВБВМТ в комплекс лечебных мероприятий, помимо традиционной терапии варикозной болезни, необходимо включать препараты, участвующие в коррекции оксидативного стресса и вторичного иммуннодефицита. Развитие рецидива ВБВМТ после склерооблитерации яичниковых вен обусловлено их реканализацией или неполной облитерацией притоков, лечение которых достигается флебокомпрессией склерозируемых вен с интраоперационным контролем качества выполненного оперативного пособия путем проведения функциональных проб.

Цель исследования. Определить факторы, влияющие на распространенность контрацепции, дополнительные потребности женщин в неконтрацептивных эффектах и возможности их реализации на примере гиперандрогенной дермопатии. Материал и методы. «Метод-микс» - методика консультирования, основанная на возможности предложить широкий спектр методов и средств контрацепции, из которого потребитель может выбрать один, а в дальнейшем перейти на другой, в наибольшей степени отвечающий его потребностям в течение жизни. Результаты. Идея метода-микс может найти применение в линейке оральных контрацептивов (КОК) под единым «зонтичным» брэндом модэлль. Дополнительные потребности женщин, страдающих гиперандрогенной дермопатией, могут быть реализованы с помощью препарата, содержащего 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата (35ЕЕ/ЦПА - модэлль пьюр), который позволяет получить максимальный неконтрацептивный (лечебный) эффект. Заключение. 35ЕЕ/ЦПА - наиболее подходящее средство для контрацепции и лечения женщин с андроген-зависимыми заболеваниями кожи.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об антиминералкортикоидном и антиандрогенном эффектах комбинированного орального контрацептива, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола (ЕЕ) и 3 мг дроспиренона (ДРСП), в режиме 24/4. Материал и методы. В обзор включены зарубежные и отечественные публикации, вошедшие в базу данных Pubmed по данной теме. Глубина поиска составила 15лет. Результаты. Описаны механизмы антимнералкортикоидного и антиандрогенного эффекта комбинации 20мкг ЕЕ и 3 мг ДРСП, представлены данные о ее эффективности у пациенток с предменструальным синдромом и предменструальным дисфорическим расстройством (ПМС/ПМДР), а также с заболеваниями, связанными с избытком андрогенов, и акне. Заключение. Комбинация 20 мкг ЕЕ и 3 мг ДРСП как результат сочетания низкой дозы эстрогена и высокоселективного гестагена с антиминералкортикоидными и антиандрогенными свойствами в режиме с укороченным безгормональным интервалом является оптимальной для пациенток с гиперандрогенией, акне и ПМС/ПМДР.