№ 5 (2010)

Проведено аналитическое исследование случаев неврологических осложнений эклампсии, опубликованных в англоязычных медицинских журналах с 1980 по 2008 г. Определены частотные характеристики выборки физиологических и акушерских показателей у больных с неврологическими осложнениями эклампсии, выявлены особенности частотных распределений этих показателей. Результаты исследования позволяют предположить, что частота неврологических осложнений эклампсии обратно пропорциональна возрасту. Высока вероятность того, что сочетание молодого возраста и вторых родов дает наибольший риск возникновения неврологических осложнений эклампсии. У женщин с неврологическими осложнениями, обусловленными эклампсией, в подавляющем большинстве случаев имеется повышенное диастолическое артериальное давление, однако частотное распределение систолического давления не дает такой же ясной картины. Проведенный анализ объединенной выборки случаев эклампсии с неврологическими осложнениями позволил выделить направления и проблемы для дальнейших подобных исследований этой патологии.

Обзор посвящен описанию и эффективности использования механических методов профилактики тромбоэмболических осложнений после оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

Представлен обзор литературы по проблеме, посвященной оценке морфофункциональных параметров и подготовке эндометрия в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Рассматриваются неинвазивные методы диагностики внутриматочной патологии - ультрасоногра- фия, магнитно-резонансная томография и инвазивные - гистероскопия, биопсия эндометрия. Особое внимание уделено параметрам оценки рецептивности эндометрия с помощью иммуногистохимического исследования. Определен комплексный подход к лечению различных патологических состояний, приводящих к неполноценности эндометрия, важная роль в котором принадлежит физическим факторам.

Руководит ели Российского многоцентрового эпидемиологи ческого исследования «Ле чебно - диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России «ДИАЛОГ II»: директор Федерального государственного учреждения «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ акад. РАМН проф. Г.Т. Сухих, президент Всероссийского научного общества кардиологов, директор Федерального государственного учреждения Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи акад. РАМН проф. Р.Г. Оганов. Национальный координатор исследования «ДИАЛОГ II» - председатель cекции ВНОК по высокому артериальному давлению и метаболическим нарушениям при беременности, руководитель терапевтического отделения ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ проф.О.Н. Ткачева. Координаторы исследования «ДИАЛОГII»: канд. мед. наук А.Ю. Бевз, Н.А, Чухарева. Эксперты:проф. Л.Ф. Бартош (Пенза), проф. Е.В. Елисеева (Владивосток), проф. Е.С. Ляшко (Москва), проф. Л.В. Посисеева (Иваново), проф. Е.А. Прохорович (Москва), проф. С.А. Шальнова (Москва), д-р мед. наук Т.Н. Сокур (Москва), канд. мед. наук Н.Ф. Разгуляева (Москва), канд. мед. наук Н.К. Рунихина (Москва). Участники исследования: канд. мед. наук С.Л. Архипова (Иваново), канд. мед. наук Ф.С. Бадоева (Москва), д-р мед.наук Н. Ю. Борзова (Иваново), проф. Ю.М. Бухонкина (Хабаровск), Н.С. Брусикова (Санкт-Петербург), А.А. Балушкина (Москва), О.Ю. Важнева (Москва), канд. мед. наук Е.В. Ващенко (Москва), проф. М.Г. Газазян (Курск), д-р мед. наук Ж.Р. Гарданова (Казань), Р.А. Гильфанова (Москва), С.В. Гордюнина (Москва), канд. мед. наук С.Е. Глова (Ростов-на-Дону), канд. мед. наук Е.И. Дегтерева (Москва), канд. мед. наук О.В. Дещенко (Хабаровск), Ю.Е. Де (Москва), А.А. Дронова (Москва), д-р мед.наук Л.А. Дубисская (Иваново), Н.М. Енгибарян (Москва), Р.М. Есаян (Кисловодск), канд. мед. наук О.К. Карибджанов (Москва), Т.В. Кирсанова (Москва), канд. мед. наук Н.И. Клименченко (Москва), О.И. Колегаева (Москва), Н.В. Коптяева (Архангельск), канд. мед. наук Н.Ф. Кравченко (Москва), М.Ю. Куриленко (Архангельск), проф. Г.А. Лазарева (Курск), канд. мед. наук О.В. Левашова (Курск), д-р мед. наук И.Е. Мишина (Иваново), О.Н. Морозова (Хабаровск), С.Н. Морозов (Якутск), канд. мед. наук А.В. Николаева (Москва), канд. мед. наук И.М. Новикова (Москва), канд. мед. наук Р.А. Нурутдинова (Москва), Т.В. Пальченко (Хабаровск), Н.Г. Пивонова (Нижний Новгород), А.С. Плескачев (Ростов-на-Дону), проф. С.В. Поветкин (Курск), канд. мед. наук О.В. Прибыткова (Челябинск), Е.В. Прозорова (Магадан), канд. мед. наук Е.В. Ризванова (Казань), канд. мед. наук Н.Н. Стеняева (Москва), М.В. Ступак (Хабаровск), канд. мед. наук О.А. Суэтова (Хабаровск), канд. мед. наук Х.М. Торшхоева (Назрань), канд. мед. наук И.А. Ушакова (Москва), проф. Н.Г. Филиппенко (Курск), канд. мед. наук Л.А. Хаишева (Ростов-на-Дону), проф. Г.В. Чижова (Хабаровск), канд. мед. наук В.Р. Чудецкая (Иваново), В.С. Чулков (Челябинск), И.В. Шамонтьева (Хабаровск), канд. мед. наук Н.В. Шарашкина (Калмыкия), Е.И. Шибанова (Москва), проф. С.В. Шлык (Ростов-на-Дону), Е.В. Ярыгина (Архангельск). Многоцентровое эпидемиологическое исследование «ДИАЛОГ II» было проведено в 27 городах России, проанкетировано 2033 врача, принимающих участие в ведении беременных с артериальной гипертонией. Проанализированы используемая терминология, критерии диагностики, спектр лабораторных показателей, которые используются для уточнения диагноза и мониторирования состояния беременных с артериальной гипертонией. Результаты исследования показали, что в реальной клинической практике по-прежнему не существует общепринятых критериев диагностики и единых принципов формулировки диагноза при АГу беременных, целый ряд необходимых лабораторных исследований не используются в должной степени.

В настоящее время каждые пятые роды в России сопровождаются травмами мягких тканей родовых путей, частота которых не имеет тенденции к снижению. Сохраняется высокий уровень рассечения промежности в родах. Традиционные методы обработки швов не обеспечивают полноценного заживления. Проведен сравнительный анализ течения послеродового периода при разных способах обработки швов: у 47 пациенток применяли традиционную обработку швов, при ведении послеродового периода 60 родильниц с травмами мягких тканей родовых путей был использован новый отечественный препарат депантол в виде влагалищных свечей. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что включение депантола в комплекс профилактических мероприятий при ведении родильниц с травмами мягких тканей родового канала способствует снижению инфекционных осложнений и обеспечивает более благоприятное течение послеродового периода.

Необходимость сочетать эффективность лечения методами ВРТ с его безопасностью не вызывает сомнения. В ряде случаев попытки снизить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) могут приводить к неэффективным циклам лечения. В работе проведен анализ эффективности и безопасности некоторых модифицированных схем стимуляции яичников. Показано, что развитие СГЯ определяется исходными характеристиками пациенток и использование «стандартных» протоколов стимуляции - «длинного» и с антагонистами гонадолиберина в равной степени может приводить к формированию данного синдрома у пациенток группы риска. Отсроченное на 48 ч и более от момента последнего введения гонадотропина назначение триггера овуляции не оптимизирует результаты лечения. При этом отсутствуют достоверные различия в частоте развития СГЯ. Замена триггера овуляции человеческого хорионического гонадотропина на агонист гонадолиберина не представляется целесообразной: хотя СГЯ у пациенток исследуемых групп не развился, беременность также не наступила.

В статье предствлены сравнительные результаты наблюдения 60 женщин с мастопатией. Показана эффективность применения микродозированного монофазного гестоденсодержащего комбинированного орального контрацептива в пролонгированном режиме 63/7. Препарат является безопасным, эффективным и целесообразным для пациенток с диффузной фиброзно-кистозной болезнью молочных желез. Его применение уже через 6мес позволило в 90% случаев добиться клинического улучшения.

Представлены результаты изучения региональных аспектов перинатальной смертности по уровню показателя и причинам как основы для разработки мер снижения перинатальных потерь. Материалом исследования являлись данные официальной статистики по РФ и территориям за 2007-2008 гг. Метод исследования - деление совокупности территорий по уровню показателя с использованием процентильного распределения. Полученные данные показали, что в 26,5% территорий РФ уровень перинатальной смертности составляет до 7,2%, в 57,8% - до 10,0%, в 14,5% - до 12,8% и в 1 территории - 15,6%. Также получены данные распределения территорий по уровню показателя по федеральным округам. Показатель перинатальной смертности до 7,2% был зарегистрирован в 11,1% территорий Дальневосточного федерального округа (ДФО) и в 66,7% - Уральского федерального округа (УФО). Уровень перинатальной смертности до 10,0% имелся в 33,3% территорий УФО, 72,2% - Центрального федерального округа (ЦФО), 71,4% - Приволжского федерального округа и 66,7% - ДФО. Число территорий третьего уровня (перинатальная смертность до 12,8%) было меньшим: 16,7% в ЦФО, 23,1% в Южном федеральном округе, 22,2% в ДФО. В других округах было по одной территории с таким уровнем показателя, в ЦФО подобного уровня не зарегистрировано. Представлены динамика причин перинатальной смерти со стороны плода, матери и их особенности в зависимости от уровня показателя. При разработке мер, направленных на снижение перинатальной смертности, следует использовать опыт организации акушерской и неонатальной службы территорий с низким уровнем показателя, достигнутым за счет уменьшения удельного веса таких причин, как родовая травма, асфиксия в родах, врожденные аномалии развития.

Проведен проспективный анализ течения беременности и исходов родов у 45 беременных с плацентарной недостаточностью, развившейся на фоне угрозы преждевременных родов. Рассмотрены различные аспекты комплексной терапии осложнений беременности, предложены пути повышения эффективности и возможности контроля проводимой терапии.

Проведено комплексное обследование 63 женщин с патологическими выделениями из половых путей, из них 32 с бактериальным вагинозом и 31 c вагинитом.На Iэтапе всем пациенткам проводили противовоспалительную антибактериальную терапию, на II этапе использовали экофемин вагинально по 1 капсуле 2 раза в день в течение 6 дней. Установлено, что экофемин является эффективным методом коррекции вагинального микробиоценоза у пациенток с бактериальными вагинозами и вагинитами.

Цель работы - оценка эффективности и оптимизация различных вариантов транскраниальной физиотерапии при нарушениях репродуктивной системы у девочек пубертатного возраста с ожирением. Путем исследования гормонального статуса, липидного и углеводного обмена, изучения антропометрических, клинических данных, а также результатов УЗИ и электроэнцефалографии обосновано использование с этой целью сочетанной методики транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ) и электростимуляции (ТЭС). Использование для этого аппарата «АМО-АТОС-Э» позволило нормализовать менструальный цикл у 86,3% девочек при снижении массы тела в среднем на 9,26±4,28 кг в течение 3 мес. Показано, что данный метод обеспечивает эффективную профилактику развития в будущем синдрома поликистозных яичников. Анализ электроэнцефалограмм позволяет говорить об исходном нарушении биоэлектрогенеза головного мозга у девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе и их коррекции с помощью ТкМТ и ТЭС-терапии.

В статье рассматриваются вопросы начальной интенсивной терапии септического шока в акушерстве. Данный протокол основан на современных рекомендациях ведущих отечественных (РАСХИ) и зарубежных (SSC) организаций. Обсуждены особенности организма беременной женщины в отношении инфекционного процесса, этиология и факторы риска, современные критерии постановки диагноза тяжелого сепсиса и септического шока. Обращено внимание на то, что системные проявления септического процесса значительно опережают местные локальные проявления гнойного процесса в матке и необходимо ориентироваться на современные маркеры и критерии при принятии решения о санации первичного очага инфекции. Приведен современный протокол начальной интенсивной терапии септического шока, в котором не только представлены современные методы лечения, но и указано время их проведения. Определены основные принципы снижения материнской смертности от гнойно-септических заболеваний.