№ 3 (2011)

На основании данных отечественной и зарубежной литературы, статистических показателей акушерских учреждений Департамента здравоохранения Москвы и Центра планирования семьи и репродукции представлены принципы ведения физиологических и осложненных родов. Выделены факторы, оказывающие влияние в настоящее время на течение беременности и родов. Обоснована необходимость пересмотра понятия нормальных родов. Изложена современная тактика врача при часто встречающихся осложнениях в родах: преждевременном излитии околоплодных вод, перенашивании, тазовом предлежании Указано на необходимость при наличии условий расширения показаний для проведения влагалищных родоразрешающих операций.

Треть жизни женщины приходится на период постменопаузы, т. е. на время ускоренной потери костной массы, что ведет к значительному снижению минеральной плотности костной ткани и повышению хрупкости костей. Препаратами первой линии терапии постменопаузального остеопороза (ПМО) являются бисфосфонаты (уровень доказательности А). Средняя продолжительность терапии ПМО составляет от 3 до 5 лет. Главной проблемой в лечении данного заболевания является низкая приверженность. Разработка препаратов с наименьшей кратностью приема является перспективной для повышения приверженности и эффективности терапии ПМО.

Цель исследования. Изучение частоты выявления генетических полиморфизмов, ассоциированных с тромбофилией, а также структуры факторов тромботического риска и хронической соматической патологии у женщин с акушерскими осложнениями в анамнезе. Материал и методы. Обследовано 105 женщин, средний возраст которых составил 30,5±5,1 года. Критерии включения: наличие в анамнезе привычного невынашивания беременности; более 1 потери на сроке 10 нед и более; ранней неонатальной смерти плода; тяжелой преэклампсии; плацентарной недостаточности; преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты; двух и более безуспешных попыток ЭКО. Критериями исключения являлись наличие сведений о хромосомной аномалии у плода при репродуктивной потере, отказ от участия в исследовании. Проведено клиническое обследование; молекулярно-генетическое тестирование на FV Leiden, FII G20210A, C677T MTHFR, Fgb 455 G>A, Leu33Pro GP IIb/IIIa, PAI-1 675 5G>4G; определение волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипинам IgM и IgG, антител к β-гликопротеину 1; количественной активности антитромбина III. Результаты исследования. Генетические тромбофилии выявлены в 102 (97%) случаях, из них комбинированные — в 85%. Антифосфолипидные антитела обнаружены у 23% пациенток, причем в 21% случаев выявлено их сочетание с протромботическими полиморфизмами. Частота определенного антифосфолипидного синдрома составила 3,8%. С высокой частотой встречались другие факторы риска: хронический эндометрит (51%), избыточная масса тела и ожирение (40%), прием комбинированных оральных контрацептивов (44%). Более чем у трети женщин отмечено сочетание нескольких факторов риска и хронических экстрагенитальных заболеваний.

Цель исследования. Оптимизация лечения больных с полипами эндометрия (ПЭ) на основании комплексной оценки клинико-морфологических признаков заболевания в репродуктивном возрасте с изучением экспрессии рецепторов к стероидным гормонам, пролиферативной активности и апоптоза в ткани полипа и окружающего эндометрия. Материал и методы. У 43 пациенток репродуктивного возраста с ПЭ и 10 пациенток контрольной группы проведены трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое, иммуногистохимическое исследование экспрессии α-эстрогеновых (ЭР), прогестероновых (ПР) рецепторов, Ki-67 и bcl-2 в железах и строме полипов и окружающего эндометрия. При статистической обработке использовали критерий Манна-Уитни, χ 2, корреляционный анализ Спирмена. Статистическая обработка произведена с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0. Результаты исследования. У 60% пациенток с ПЭ установлен хронический эндометрит. Выявлены следующие различия в состоянии рецепторного аппарата окружающего эндометрия в сравнении с нормальным эндометрием: дефицит ЭР на фоне относительного преобладания ПР; однонаправленный характер экспрессии гормональных рецепторов в ткани полипа и эндометрия; корреляция пролиферативной активности и экспрессии гормональных рецепторов как в полипе, так и в эндометрии; корреляция хронического эндометрита с апоптозом. Заключение. Установлен дисбаланс экспрессии гормональных рецепторов в окружающем эндометрии после полипэктомии, коррелирующий с пролиферацией и апоптозом, что служит основанием не для гормональной, а для противовоспалительной терапии и составляет основу для профилактики рецидивирования ПЭ.

Цель исследования. Выявление в сыворотке крови женщин потенциальных пептидных маркеров, пригодных для диагностики доброкачественных заболеваний матки с помощью магнитных микрочастиц с функционализированной поверхностью. Материал и методы. Протеомное профилирование сывороток крови практически здоровых женщин (133 пациентки, средний возраст 40 лет) и женщин с подтвержденными диагнозами «аденомиоз» (63 пациентки, средний возраст 40 лет), «миома матки» (48 пациенток, средний возраст 42 года), «гиперпластические процессы эндометрия» (24 пациентки, средний возраст 41 год) с использованием магнитных микрочастиц со слабой катионообменной поверхностью MB-WCX позволило построить на основе генетического алгоритма и управляемой нейронной сети классификационные модели со значениями чувствительности и специфичности, близкими к 100%. Результаты исследования. Анализ статистических диаграмм вариации площадей, вошедших в построенные классификационные модели масс-спектрометрических пиков между различными группами образцов, позволил выявить 3 пика, характерных для аденомиоза, 3 пика, характерных для миомы матки. В случае гиперпластических процессов эндометрия достоверно значимых пиков не выявлено. Заключение. Определив специфичные для аденомиоза и миомы матки белки, можно создать инновационные методы диагностики, прогнозирования и лечения этих заболеваний, лучше понять механизмы развития, обосновать перспективы лечения.

Цель исследования. Клинико-патогенетическое обоснование акушерской тактики ведения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) на основании комплексных, в том числе молекулярно-биологических, исследований. Материал и методы. Осуществлены ретроспективный анализ историй родов 532 женщин и проспективная серия исследований у 140 женщин с ИЦН различного генеза. Проведены генотипирование методом полимеразной цепной реакции, биохимическое исследование уровня магния в периферической крови и слюне, определение содержания матриксных металлопротеиназ в периферической крови с помощью иммуноферментного анализа. Результаты исследования. Наиболее распространенными маркерами НДСТ явились высокорослость, варикозная болезнь, пролапс митрального клапана, миопия и нейроциркуляторная дистония. Различные гестационные осложнения, неблагоприятные исходы беременностей, осложненное течение родов и рождение недоношенных детей чаще отмечались в группах беременных с функциональной ИЦН и с ИЦН сочетанного генеза. Клиническая и лабораторная картина дефицита магния выявлена во всех группах обследуемых, а наиболее выраженный дефицит магния отмечался в группе беременных с ИЦН функционального генеза. При исследовании HLA I класса достоверно большая частота по сравнению с популяционной получена в отношении антигена В35. Достоверно более высокая частота аллеля А гена ESR 2014 G>A (OR 6,57, 95% CI 1,96—22,02), выявленная в группе беременных с пролабированием плодного пузыря, свидетельствует о том, что носительство аллеля А гена ESR 2014 G>A является фактором риска угрожающих преждевременных родов. Заключение. Детальный анализ полученных данных о связи ИЦН и НДСТ позволил подтвердить вклад синдрома НДСТ в развитие целого ряда акушерских осложнений и определить ИЦН как висцеральный маркер НДСТ. Полученные результаты будут способствовать акушерской настороженности и рациональной тактике ведения беременности у женщин с НДСТ.

Цель исследования. Продемонстрировать возможности комбинированного использования местных и центральных методик физиотерапии. Материал и методы. 98 женщин c синдромом тазовой боли (СТБ) различной этиологии (воспалительные заболевания органов малого таза, после оперативного вмешательства, дисменорея, овуляторный синдром). Местное воздействие вибрации и магнитного поля осуществлялось на область промежности с помощью аппарата «АВИМ-1». Центральное воздействие включало в себя сочетание транскраниальной магнитотерапии и электростимуляции с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э». Результаты исследования. Сочетанное использование местных и центральных методик физиотерапии в комбинации с лекарственной по показаниям позволило уменьшить болевой синдром на 64,6% по сравнению с контрольной группой, вегетативную дисфункцию — на 30 %, нарушения мозгового кровообращения — на 18%, улучшить основные показатели микроциркуляции в 1,5—2 раза. При этом общая резистентность организма повысилась у 72 % женщин, обеспечив более высокий репродуктивный потенциал и наступление беременности.

В статье освещены подходы к антенатальной профилактике респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Анализируются возможности использования антенатальной кортикостероидной терапии в различные сроки беременности, обсуждается эффективность повторных курсов препаратов, целесообразность их применения. Представлены методы, позволяющие оценить степень зрелости легких плода.