№ 1 (2013)

В обзоре представлены широкомасштабные мировые исследования по использованию андрогенов у больных с различными стадиями старения яичников, а также изложены все современные патогенетические механизмы, объясняющие положительные конечные результаты использования этой группы гормональных средств.

В последние годы отмечается прогрессирующий рост числа пациенток, страдающих гиперактивным мочевым пузырем (ГМП). C возрастом распространенность ГМП увеличивается и оказывает значимое влияние на качество жизни пациенток [106]. В крупных популяционных исследованиях выявлена распространенность ГМП, которая составила 15—20% среди женщин [34, 36, 37] и около 6% среди взрослых девочек (15—20 лет) [39]. В последнее время накапливается все больше данных об инфекционном генезе ГМП. Во многих пособиях и руководствах, например NICE, у пациенток с ГМП рекомендуется проводить скрининг на неосложненные инфекции мочевыводящих путей (НИМП) и в случае их обнаружения назначать антибактериальную терапию. Повреждение гликозаминогликанового слоя уротелия считается одной из важных причин рецидивирования циститов, в связи с чем проводились исследования по заместительной терапии раствором гиалуроновой кислоты. Известно, что некоторые цитокины и мочевой фактор роста нервов (м-ФРН), идентифицируемые в моче, являются индикаторами воспаления, а также коррелируют с выраженностью ургентности при ГМП. Однако все известные на сегодняшний день маркеры требуют дальнейших исследований, оценки прогностической ценности и их роли в клинической практике.

Цель исследования. Повышение эффективности оценки состояния рубца матки после предыдущего кесарева сечения путем разработки комплексной математической модели. Материал и методы. Обследованы 160 беременных в возрасте от 18 до 40 лет с рубцом на матке после предыдущей операции кесарева сечения: 80 беременных с неполноценным рубцом (НР) и 80 пациенток с полноценным рубцом (ПР). В качестве клинического исхода при математическом моделировании рассматривали наличие признаков неполноценности рубца. Оценку состояния рубца проводили интраоперационно с последующим подтверждением при морфологическом исследовании ткани рубца и прилежащего миометрия. В качестве потенциальных молекулярно-генетических предикторов несостоятельности рубца были выбраны однонуклеотидные генные полиморфизмы (SNP), ассоциированные с нарушением гомеостаза соединительной ткани. Результаты исследования. Установлена низкая чувствительность ультразвукового исследования (37,5%) при удовлетворительной специфичности (82,5%). В качестве альтернативы построена математическая модель оценки состояния рубца на основании генетических предикторов, позволившая повысить чувствительность до 46%. Использование комплексной модели, включающей результаты ультразвуковой диагностики и данные о генотипах MMP2: - 735 C>A, VEGFA: -634 (-94) G>C, VEGFA: 936 C>T, ESR1: 2014 G>A (Thr594Thr) позволило повысить чувствительность до 59,3% при специфичности 89,2%. Заключение. Использование генетических исследований в комплексе с традиционными методами диагностики позволяет повысить точность определения состояния рубца матки после предыдущей операции кесарева сечения для выбора правильной тактики родоразрешения.

Цель исследования. Оптимизация комплексной терапии плацентарной недостаточности путем использования сочетанного применения плазмафереза и медицинского озона. Материал и методы. Проведен анализ предгравидарного фона, течения беременности, родов, послеродового периода, состояния новорожденных у 127 беременных с плацентарной недостаточностью, которые в зависимости от метода терапии были разделены на 2 группы. Группу 1 (основную) составили 58 беременных с плацентарной недостаточностью, в комплекс лечения которых были включены сеансы плазмафереза и озонотерапии. Группу 2 (сравнения) составили 69 женщин, которым проводились общепринятые методы лечения плацентарной недостаточности. Результаты исследования. Беременность, осложненная плацентарной недостаточностью, оказывает отрицательное влияние на адекватную продукцию и функционирование факторов роста. Пациентки с традиционными методами терапии плацентарной недостаточности имели значительное снижение концентрации ПФР и увеличение концентрации СЭФР во время беременности, что можно объяснить большей эффективностью терапии в основной группе женщин. У основной группы женщин на фоне эфферентных методов лечения и озонотерапии отмечалось достоверно меньше осложнений течения родов и послеродового периода, также в этой группе наблюдались более благоприятные перинатальные исходы. Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность включения эфферентных методов в комплексную терапию плацентарной недостаточности.

Цель исследования. Определение патогенетических механизмов реализации врожденных и приобретенных факторов риска развития гестационных осложнений на основе выявления ассоциаций полиморфизмов генов-регуляторов обмена гомоцистеина и показателей функционального состояния эндотелия в ранние сроки беременности. Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 187 женщин в I триместре беременности: 54 женщины, беременность которых осложнилась субкомпенсированной плацентарной недостаточностью (ПН), в том числе с исходом в задержку роста плода (1-я основная группа), 22 женщины, беременность которых закончилась ранними репродуктивными потерями (до 12 нед, 2-я основная группа). Группу сравнения — 111 женщин, беременность которых протекала без признаков ПН, родивших здоровых доношенных детей. Оценку генетических полиморфизмов, ассоциированных с нарушением обмена гомоцистеина (MTHFR: 677 С>Т, 1298 A>C; MTRR: 66 A>G; MTR: 2756 A>G), проводили методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, содержание гомоцистеина, эндотелина-1, big-эндотелина и стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты исследования. Установлено, что общие патогенетические механизмы развития ПН и ранних репродуктивных потерь могут быть связаны с повышенной частотой встречаемости низкофункционального аллеля 2756G гена MTR, ассоциированной с повышением уровня гомоцистеина, и нарушением функционального состояния эндотелия, которое характеризуется смещением баланса в системе вазоконстрикторы/вазодилататоры в сторону преобладания прессорных факторов. Наряду с этим прерывание беременности в ранних сроках ассоциировано с сочетанием нескольких полиморфизмов генов-регуляторов обмена гомоцистеина. Заключение. Повышение уровня гомоцистеина, связанное с реализацией полиморфизмов генов-регуляторов фолатного обмена, может приводить к нарушению функционального состояния эндотелия, обусловливая формирование ПН и, при несостоятельности механизмов сохранения беременности, ранние репродуктивные потери.

Objective. To assess cognitive performance in outpatient postmenopausal women with arterial hypertension. Methods. 58 women ages 44 to 88 with arterial hypertension took part in investigations. Clinical investigation, blood chemistries, echocardiographic tests were performed for all of them. 24-hour blood pressure monitoring and treadmill tests were performed in 39 women. Depression and anxiety were assessed by using Hospital Anxiety and Depression Scale in all women and psycho-emotional status were assessed by using Mini-mental State Examination in 49 women. Results. Among women with hypertension during postmenopausal period cognitive dysfunction were revealed in 40, 8%: 24, 8% mild stage, 8, 2% moderate stage and in 6, 1% dementia was developed mild and moderate severity. Decreasing of cognitive status was associated with early menopausal age (р=0,001, r=-0, 77), obesity (р<0,001, r=0, 95), depression (р<0,001, r=-0, 55). Strong correlation was found among systolic blood pressure and severity of cognitive impairment (р<0,001, r=-0, 95). Decrease of left ventricular ejection fraction (р=0,001, OR 0, 22, 95% CI0, 09-0, 52) and left atrial enlargement according to ECHO (р=0,013, OR 11, 6, 95% CI 1, 67-79, 8) was independent risk factors for cognitive status reduction. Cognitive impairment was associated with obesity (р=0,004, OR 0,09, 95% CI 0,02-0,47), hyperlipidemia (р<0,001, OR 0,03, 95% CI 0,01-0,22), elevated blood urea nitrogen (р=0,001, OR 0,06, 95% CI 0,01 0,29) elevated blood glucose level (р=0,012, OR 6,3, 95% CI 1,5-25,9). Conclusion. Decline of cognitive status in women with AH is associated with early age of menopausal onset, obesity, depression, and dysfunctional lipid and carbohydrate metabolisms. Timely diagnosis of cognitive impairment is critical at early stages to maximize the greatest success of therapy.

В рамках выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета Центр как ведущее учреждение страны ежегодно выполняет более 2000 программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Настоящий научно-клинический анализ итога работы 11 врачей и 3 эмбриологов отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия является иллюстрацией различных организационных и медицинских аспектов программ ВРТ. Основные использованные схемы стимуляции суперовуляции: короткая с антагонистами -67%, в том числе «мягкие» протоколы у пациенток с высоким риском развития СГЯ, короткая с агонистами ГнРГ — 15%, длинная с агонистамиГнРГ — 18%. Эффективность проведения программы ЭКО в 2011 г. из расчета на перенос эмбрионов в среднем составила 31,5%. Из них: после ЭКО беременность наступила в 31,5% случаев, после применения метода ИКСИ — в 32,2%. Беременность двойней диагностирована в 11,2% случаев, что может свидетельствовать о хорошем качестве перенесенных эмбрионов и адекватной подготовке эндометрия. Несмотря на достаточно высокую результативность программы ЭКО, мы регулярно встречаемся с некоторыми трудностями при проведении лечения наших пациенток, особенно проходящих лечение по ВМП — это недостаточная обратная связь между Центром и лечебными учреждениями в регионах; отсутствие возможности очной консультации, так как не всегда в представленных медицинских выписках указаны противопоказания к ЭКО, также отсутствует возможность проведения предварительной подготовки пациенток, что может снизить эффективность проводимого лечения. Таким образом, рациональная организация системы медицинской помощи при бесплодии и научнопрактический анализ всех ее составляющих сегодня являются одними из решающих факторов, обеспечивающих дальнейший успех лечения бесплодия, а применение высокотехнологичных видов медицинской помощи следует рассматривать как резерв рождения желанных детей и перспективного увеличения репродуктивного потенциала населения.

Цель исследования. Выявить изменения метаболизма, менструальной и репродуктивной функций у женщин с СПКЯ при применении таурина. Материал и методы. В исследование включены 44 женщины в возрасте от 18 до 45 лет с диагнозом СПКЯ. Все женщины были рандомизированы в 2 группы: 1) Группа «Дибикор», n=30; 2) Группа «Плацебо», n=14. Пациентки из группы «Дибикор» принимали препарат дибикор в дозе 500 мг 2 раза в сут, пациентки из группы «Плацебо» — плацебо дибикор в дозе 500 мг 2 раза в сут. Длительность терапии составила 3 мес. До и после лечения было выполнено антропометрическое обследование, определено содержание жировой ткани, артериальное давление (АД) и частота пульса, исследованы уровни липидов, проведен 3-часовой оральный тест толерантности к глюкозе (ОГТТ, 75 г глюкозы), УЗИ-мониторинг матки, яичников. Результаты исследования. В группе «Дибикор» снизился уровень систолического (p=0,009) и диастолического (p=0,006) АД, уменьшилась частота пульса (p=0,023), повысился уровень ХС ЛПВП (p=0,03). Изменения углеводного метаболизма характеризовались улучшением метаболического клиренса глюкозы в периферических тканях («MRCSTUM», p=0,017) за счет повышения чувствительности к инсулину («ISISTUM», p=0,012) и функции бета-клеток («1-st Phase», p=0,072; «2-nd Phase», p=0,049). Модуляция метаболизма таурином сопровождалась улучшением функции яичников, стал регулярным менструальный цикл (p=0,079), у 20% пациенток появился лидирующий фолликул при наличии анову-ляторной дисфункции до лечения. Заключение. Терапия препаратом дибикор молодых женщин с СПКЯ модулирует метаболические нарушения и улучшает репродуктивный прогноз, а также благоприятно действует на факторы риска сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Наиболее частые и тяжелые осложнения в течение беременности, родов и послеродового периода обусловлены изменениями в системе гемостаза: привычная потеря беременности, раннее начало и тяжелое течение преэклампсии, отслойка плаценты, плацентарная недостаточность, тромбоэмболические осложнения. В гинекологической практике исследования системы гемостаза следует производить перед и в процессе гормональной контрацепции, заместительной гормональной терапии, при опухолевых процессах, в периоперационном периоде. В настоящее время спектр гемостазиологических исследований широк, но целесообразность и интерпретация полученных результатов зачастую представляет сложности для акушеров-гинекологов. В связи с изложенным был разработан алгоритм, который позволяет оптимизировать гемостазиологическое обследование и адекватную коррекцию выявленных нарушений.