№ 5 (2017)

Цель исследования. Определить частоту дисфункции тазового дна (ДТД) у женщин во время беременности, в послеродовом периоде и в отдаленные сроки. Материал и методы. Были проанализированы данные 50 зарубежных и отечественных источников, найденных в международных базах данных по данной теме. Результаты. ДТД (недержание мочи и пролапс тазовых органов) имеет место уже во время беременности у 40% женщин и сохраняется в течение 6-8 недель послеродового периода у большинства из них. Через 1 год частота ДТД увеличивается на 7-10%, через 10 лет - на 25% и достигает 50-77%. Частота сексуальных расстройств коррелирует с проявлениями ДТД, увеличиваясь с 20% в послеродовом периоде до 50-80% в отдаленные сроки. Напротив, частота недержания кала уменьшается, но не у женщин, перенесших разрывы промежности III-IV степени. Заключение. Полученные данные указывают на необходимость проведения скринига для выявления женщин, нуждающихся в проведении лечебных мероприятий, начиная уже с послеродового периода.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о клинической значимости, особенностях диагностики и терапии основных нарушений баланса вагинальной микрофлоры - бактериального вагиноза (БВ) и аэробного вагинита (АВ). Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в библиографических электронных базах данных по указанной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты. Описано неблагоприятное влияние нарушений баланса вагинальной микрофлоры, к числу которых относятся БВ и АВ, на репродуктивную функцию женщины. Проанализированы сходства и различия между этими двумя состояниями. Приведены научно обоснованные подходы к диагностике и терапии БВ и АВ. Заключение. БВ и АВ могут быть причиной патологических выделений из влагалища и приводить к развитию заболеваний мочеполовой системы и инфекционных осложнений беременности. Микроскопическое исследование отделяемого влагалища является основным лабораторным методом диагностики этих заболеваний. Лечение БВ и АВ заключается в подавлении избыточного роста условно патогенных бактерий, ассоциированных с этими состояниями.

Цель исследования. Изучить данные литературы, в которых представлен анализ современных методов диагностики распространенных форм эндометриоза. Материал и методы. Проведен поиск литературных источников по ключевым словам в базах данных PUBMED и eLIBRARY.RU. Отобрано 32 статьи по данной теме. Результаты исследования. Проблемы диагностики распространенных форм эндометриоза (РФЭ) актуальны в современной гинекологии и хирургии в связи с вовлечением в процесс соседних органов, и сопряжены с планированием формирования многопрофильных хирургических бригад, определение доступа и объема оперативного вмешательства, профилактики интраоперационных осложнений. Диагностика РФЭ должна проводиться с применением современных методов визуализации висцеральных поражений, выявляющих нарушение функции органов. Ультразвуковое исследование, колоноскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография являются информативными и взаимодополняющими методами диагностики данной патологии. Заключение. Сравнительные данные этих методов не представлены в достаточном объеме, не определены критерии специфичности и точности каждого из них, особенно при распространенных формах эндометриоза. Поэтому необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.

Цель исследования. Снизить частоту перинатальных потерь у беременных с острым панкреатитом (ОП) путем оптимизации лечебно-профилактических мероприятий. Материал и методы. В исследование включены 127 беременных с ОП. Основную группу составили 43 беременные, которым в комплекс лечебно-профилактических мероприятий дополнительно были включены дискретный плазмаферез на 1-е и 3-и сутки и микронизированный прогестерон (патент на изобретение № 2535108 от 08.10.2014 г.). В группе сравнения (n=84) проводилась стандартная терапия ОП. Контрольная группа (n=30) представлена здоровыми беременными. Обследование проводили в соответствии со стандартами, дополнительно исследовали параметры гемодинамики в маточных артериях, концентрации пролактина (ПР), эстрадиола (Э), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС), прогестерона (П), кортизола (К), трофобластического β1-гликопротеина (ТБГ) и плацентоспецифического α1-микроглобулина (ПАМГ-1) в сыворотке крови беременных. Результаты. Возникновение ОП у беременных сопровождается повышением стрессорных гормонов ПР, К, ДЭАС, дезадаптацией синтеза плацентоспецифических протеинов (снижением ТБГ и увеличением ПАМГ-1), нарушениями маточно-плацентарного кровотока, что приводит при стандартном ведении к формированию хронической плацентарной недостаточности в 78,8% и осложняется острой недостаточностью плаценты в 21,2% наблюдений. Сочетание беременности и ОП увеличивает частоту самопроизвольных выкидышей (11,9%), неразвивающейся беременности (29,8%), преждевременных родов (60,7%), способствует повышению перинатальной смертности (до 281,3%о) и удельному весу общих репродуктивных потерь (до 45,2%). Установлено, что дополнительное включение дискретного плазмафереза и препаратов прогестерона способствуют коррекции гормональных, гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод», предотвращая прогрессирование плацентарной дисфункции и негативные последствия для развития плода/эмбриона. Заключение. Применение разработанного способа позволяет сократить частоту угрожающего прерывания беременности при развитии ОП - в 3 раза; уменьшить число преждевременных родов - в 13раз, а показатели перинатальной смертности свести до нуля.

Цель исследования. Изучить протеомный состав цервиковагинальной жидкости (ЦВЖ) у пациенток репродуктивного возраста для определения риска малигнизации неоплазий шейки матки при папилломавирусной инфекции Материал и методы. Клинические, молекулярно-генетические методы исследования, цитологическое исследование, расширенная кольпоскопия, полимеразная цепная реакция, протеомное исследование цервиковагинальной жидкости. Результаты. Обследовано 30 женщин, сформировано 4 группы: 7 пациенток (23%) - NILM (I группа - контрольная), 23 (77%) - вирус папилломы человека (ВПЧ)-позитивные, разделены на 3 группы: IIгруппа - 11 (49%) с ASCUS, IIIгруппа - 7(30%) с LSIL, IVгруппа - 5 (21%) с HSIL. ВПЧ высокого онкогенногориска выявлен в 90,9% случаев в группе ASCUSи в 100% - в группахLSIL и HSIL. Наиболее распространенным типами были ВПЧ 16(34,8%), 31 (17,4%), 52, 58, 56(13%), 18, 35(8,7%), остальные типы встречались менее чем в 5% случаев. У 69% пациенток вирусная нагрузка была более 5,2hg (в среднем - 5,6log) без существенных различий между группами. Нормальная кольпоскопическая картина наблюдалась у 7(23%) пациенток, ненормальная - у 23 (87%). По полуколичественному анализу протеомного состава ЦВЖ было выявлено достоверное разделение контрольных образцов (NILM) и групп ASCUS, LSIL, HSIL. Концентрация белков теплового шока S100-A9, S100-P, S100-A11, HSPA8, а также ацетил-CoA-связывающего белка и аннексинов A1 и A2 в группах с неоплазией на порядок выше, чем в контрольной группе. Многофакторный анализ протеомных и транскриптомных данных пациентов был выполнен методом PLS. В результате достигнуто достоверное разделение группы с низким риском развития и прогрессии цервикальной дисплазии и группы высокого риска. Заключение. Выявлены белки ЦВЖ, внесшие важный вклад в дифференциацию групп с нормальным эпителием шейки матки от групп с неоплазией различной степени тяжести.

Цель исследования. Изучение транскрипционного профиля (транскриптов) клеток кумулюса при использовании агониста гонадотропин рилизинг гормона (а-ГнРГ) или человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) в качестве триггера овуляции. Материал и методы. В ходе проведенного исследования были проанализированы 179 образцов кумулюсных клеток от 35 пациенток, проходивших программу ЭКО/ИКСИ. Пациентки были разделены на 2 группы с учетом введенного триггера овуляции: I группа (n=17), где триггером являлся чХГ в дозе 10000 МЕ; II группа (n=18), где триггером являлся а-ГнРГ в дозе 0,2 мг. Был исследован уровень экспрессии мРНК 13 генов в кумулюсных клетках методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в реальном времени Результаты. Были выявлены различия в экспрессии CALM2 (0,08 против 0,05; P<0.0001), TRPM7(0,82 против 0,70; P=0.007), ALCAM(0,26против 0,37; P=.0008) и PfKp (3,46против 4,70; P=0.0005). Все изменения были менее, чем в 2 раза. Экспрессия мРНК гена TP53I3 была выше в клетках кумулюса ооцитов, которые в дальнейшем сформировали бластоцисту (0,3 против 0,23; P=0,0304).

Оксидативный стресс развивается вследствие дисбаланса между прооксидантными и антиоксидантними системами организма. Роль оксидативного стресса продемонстрирована в патогенезе различных заболеваний, при этом влияние оксидативного стресса на процессы фолликулогенеза и оогенеза на сегодняшний день изучено недостаточно. Цель исследования. Оценить информативность маркеров оксидативного стресса в крови и фолликулярной жидкости пациенток в прогнозировании исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материал и методы. В проспективное когортное исследование были включены 108 супружеских пар с бесплодием различного генеза. В зависимости от исхода изученного цикла ВРТ все пациентки были разделены на 2 группы - группу 1 составили 38 пациенток с наступившей клинической беременностью, группу 2 - 70 женщин с отсутствием беременности в результате цикла ВРТ. В качестве параметров, характеризующих уровень оксидативного стресса и активность антиоксидантных систем организма нами были использованы малоновый диальдегид (МДА), соотношение восстановленного глутатиона к окисленному глутатиону (GSH/GSSG) и ферментативная активность каталазы. Результаты. Уровень МДА в крови пациенток был значимо выше в группе 2 и составил 4,9±0,7по сравнению с 4,5±0,7в группе 1, р=0,0473. Помимо уровня МДА, на наступление беременности влияли возраст пациентки, уровень АМГ и число полученных зрелых ооцитов. В группе 1 уровень МДА не имел корреляционной связи с другими маркерами оксидативного стресса и с клинико-лабораторными характеристиками пациенток. В группе 2 уровень МДА в крови имел статистически значимую сильную положительную корреляционную связь с уровнем МДА в фолликулярной жидкости (r=0,703, p<0,0001) и статистически значимую отрицательную корреляционную связь с ферментативной активностью каталазы в фолликулярной жидкости (r=-0,319, p=0,0455) Заключение. В ходе проведенного исследования была определена значимость маркеров оксидативного стресса в прогнозировании исходов программ ВРТ. Проявления системного оксидативного стресса могут приводить к неудачам ЭКО, что реализуется вероятнее всего за счет снижения качества ооцитов и эмбрионов. В пользу данной гипотезы свидетельствует тот факт, что у пациенток с неудачами ЭКО уровень маркеров оксидативного стресса в крови пациенток был значимо выше, что оказывало влияние на уровень прооксидантов в фолликулярной жидкости.

Цель исследования. Оценить диагностическую значимость метилирования промоторного участка гена WIF1 в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (Cervical intraepithelial neoplasia, CIN). Материал и методы. В исследование включены 62 пациентки в возрасте от 18 до 55 лет, обратившиеся в ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ в период c февраля по август 2016 г. для обследования. Проводилась жидкостная цитология (ЖЦ), количественное и качественное тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ), гистологическое исследование биоптата шейки матки, расширенная кольпоскопия. Методом бисульфитного секвенирования был исследован уровень промоторного метилирования гена WIF1 в 62 образцах клеток, взятых из цервикального канала с помощью зонда «Cervix Brush». Результаты. Установлено, что в норме средний уровень метилирования промоторной области гена WIF1 составляет 2,3±5,4%. У женщин с диагнозами LSIL и HSIL наблюдалось статистически значимое по сравнению с нормой (р<0,0001) аномальное гиперметилирование промоторных участков гена WIF1 со средней частотой 29,2±17,2% и 54,8±18,7% соответственно. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что уровень метилирования промоторного участка гена WIF1 достоверно коррелирует со стадией ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки. Таким образом, оценка статуса метилирования гена WIF1 может рассматриваться как потенциальный диагностический маркер цервикального канцерогенеза, а также прогностический клинический маркер в процессе комплексного лечения онкологических заболеваний шейки матки.

Цель исследования. Оценить на основе современных данных взаимосвязи между генетическими нарушениями рецепторного аппарата и сомато-вегетативныи дисфункциями, развивающимися в рамках предменструального синдрома (ПМС) и предменструального дисфорического расстройства, а также представить анализ результатов новых исследований, проведенных с целью изучения эффективности препарата тофизопама (грандаксина). Материал и методы. Поиск и анализ публикаций в международных научных базах цитирования. Результаты. Тофизопам (грандаксин) - препарат с анксиолитическим действием, но без миорелаксирующего эффекта, и поэтому может применяться у пациентов, продолжающих выполнять свои профессиональные обязанности. У тофизопама вегетативно-стабилизирующий эффект выражен в наибольшей степени. Показано, что тофизопам особенно эффективен в отношении вегетативных расстройств, сопровождающих тревогу. Заключение. Тофизопам остается на сегодняшний день одним из лучших препаратов в соотношении «безопасность и эффективность».

Актуальность. Дивертикул Меккеля (ДМ) представляет собой остаток желточного протока у плода и развивается на шестой неделе эмбриогенеза. Он присутствует у 2-3% в популяции и остается наиболее распространенной аномалией желудочно-кишечного тракта. Описано лишь несколько подтвержденных случаев заболевания, обнаруженных антенатально. Описание клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение беременной женщины, где с 17-й недели беременности наблюдалась анэхогенная полость в брюшной полости плода. Во время ультразвукового исследования непосредственно чуть ниже печени была найдена круглая киста размером 11,9x8,1 мм с гиперэхогенными, толстыми стенками. В последующих контрольных обследованиях, которые проводились один раз в три недели, не было обнаружено какого-либо изменения ультразвуковой картины. Заключение. Данное наблюдение является единственным в литературе случаем с подтверждением каждые 3 недели антенатально, а также в течение трех лет с момента постановки диагноза. ДМ следует дифференцировать с другими внутрибрюшными анэхогенными образованиями у плода.