№ 10 (2017)

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли системной воспалительной реакции в формировании гестационных осложнений у женщин с ожирением. Материал и методы. В обзоре представлены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 15 лет. Результаты. Описаны механизмы патогенеза инсулинорезистентности, эндотелиальной дисфункции, лежащей в основе формирования плацентарной недостаточности и преэклампсии, тромбофилии, на фоне хронической воспалительной реакции у беременных с ожирением. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований механизмов взаимосвязи системного воспаления при ожирении с развитием гестационных осложнений. Изучение маркеров системного воспаления у беременных с ожирением представляет значительный интерес и расширяет представления о патогенезе гестационных осложнений, позволит проводить эффективную прегравидарную подготовку, своевременную профилактику и коррекцию возможных осложнений у данной категории женщин.

Цель исследования. Провести комплексный анализ данных, имеющихся в современной литературе, о патогенетической взаимосвязи ожирения и тромбофилии в развитие акушерских и тромботических осложнений у пациенток с метаболическим синдромом. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed и eLibrary по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Наглядно представлены возможные механизмы и патогенетическая взаимосвязь эндокринных, провоспалительных и протромботических статусов, наблюдающихся у пациенток с метаболическим синдромом, в развитии акушерских и тромботических осложнений. Заключение. Несмотря на значимое количество исследований, посвященных изучению факторов риска и патогенетических механизмов развития тромбоэмболических осложнений у пациентов с метаболическим синдромом, проблема выявления причин и способов коррекции нарушений окончательно не решена и требует дальнейшего изучения. При этом ежегодно увеличивающийся процент лиц с ожирением и метаболическим синдромом среди женщин репродуктивного возраста ставит новые задачи по оптимизации их подготовки к беременности, проведению профилактики тромбогеморрагических осложнений во время беременности, родоразрешения и в послеродовом периоде.

Эксцизия шейки матки с большим объемом потерянной ткани является фактором риска преждевременных родов (ПР). Сегодня роль основного механизма отдается не уменьшению механической поддержки шейки, а снижению барьерной функции шейки матки. Цель исследования. Установить роль нарушения микробиоты влагалища как фактора риска ПР у беременных после эксцизии шейки матки. Материал и методы. Исследованию подверглись 314 беременных после эксцизии шейки матки в анамнезе. Всем проводилась ультразвуковая цервикометрия и исследование микробиоты влагалища. Оценивались исходы беременности (ПР <37недель). Результаты. Нарушение микробиоты влагалища (лактобациллярная степень (ЛБС) IIb и III) у беременных с эксцизией шейки в анамнезе связано с повышением частоты ПР (14%) по сравнению с беременными без эпизодов нарушения микробиоты в процессе гестации (5,8%). Относительный риск ПР значительно выше, чем у беременных с эксцизией, но с нормальной микробиотой: RR 2,4 (95% ДИ 1,1-5,4). Заключение. Нарушение микробиоты влагалища у беременных с эксцизией шейки в анамнезе является существенным фактором риска ПР.

Цель исследования. Оценка эффективности метформина при андрогенных и неандрогенном фенотипах синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Материал и методы. В исследование включены 143 женщины с СПКЯ (средний возраст - 26,4±4,6 года, средний индекс массы тела (ИМТ) - 23,8±4,8 кг/м2). Исходно и через 6 месяцев терапии проведено комплексное обследование, включающее ультразвуковое исследование органов малого таза, определение уровней андрогенов в сыворотке крови, АМГ, ЛГ, ФСГ, проведение 2-часового глюкозотолерантного теста с оценкой уровней глюкозы и инсулина. Пациентки были разделены на две группы: 1-ю составила 101 женщина с андрогенными фенотипами СПКЯ, 2-ю - 42 с неандрогенным фенотипом. Всем проведена терапия метформином в дозе 1500мг/сутки в течение 6месяцев. Результаты. Средние уровни АМГ и ЛГ были выше в группе с андрогенными фенотипами (p<0,05). Не выявлено различий по частоте метаболических нарушений, средний уровень инсулина натощак был выше у женщин с гиперандрогенией. После 6месяцев терапии метформином снижение уровня ЛГ, андрогенов и инсулина наблюдалось в 1-й группе (p<0,05), снижение уровня АМГ - в обеих группах. Независимо от фенотипа СПКЯ, у каждой второй пациентки отмечена регуляция менструального цикла, у каждой третьей наступила беременность. Заключение. Терапию метформином в дозе 1500мг в сутки можно рассматривать в качестве эффективного подхода к коррекции овуляторной дисфункции, вне зависимости от фенотипа синдрома.

Цель исследования. Оценить клинико-лабораторные характеристики и эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с ВИЧ-инфекцией. Материал и методы. Проведено проспективное исследование случай-контроль у 94 пациенток, которые обратились для проведения программ ВРТ. Основная группа - 38 женщин с ВИЧ-инфекцией, контрольная группа - 56 серонегативных по ВИЧ пациенток. Статус пациенток по ВИЧ- инфекции оценивали на основании данных о стадии и фазе заболевания, уровне вирусной нагрузки, CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов, иммунореактивного индекса и длительности антиретровирусной терапии (АРВТ). В основной группе проведено 74 цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в том числе 44 стимулированных и 30 криоциклов. В контрольной группе - 59 и 30 циклов соответственно. Во всех случаях производился селективный перенос одного эмбриона. Результаты исследования. «Стаж» ВИЧ-инфекции составил 10 лет (медиана, интерквартильный интервал (ИИ) 6-13 лет), преобладала 3-я субклиническая стадия заболевания (68,4%). Все пациентки получали комбинированную АРВТ. Медиана продолжительности приема препаратов составила 4 года (2-6,2 года). Вирусная нагрузка в крови была неопределяемая в 100% случаев. Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту (медиана 34 и 32 года;р=0,160) и длительности бесплодия (5и 5 лет; р=0,430). Трубно-перитонеальный (39,5 и 30,4%, р=0,467) и сочетанный (23,6 и 21,4%; р=0,540) факторы бесплодия встречались одинаково часто в обеих группах. Концентрация антимюллерова гормона (АМГ) была существенно ниже (1,86 и 3,2 нг/мл; р=0,024) в группе ВИЧ-инфицированных женщин по сравнению с серонегативными по ВИЧ пациентками. Анализ параметров стимулированного цикла не выявил существенной разницы в стартовой, суммарной дозах гонадотропинов и длительности стимуляции в обеих группах. Тем не менее, у пациенток с ВИЧ-инфекцией было получено меньшее количество ооцитов (8,86±1,1 и 12,9±0,8;р=0,001), зрелых ооцитов (7,45±0,9 и 10,1±0,6; р=0,003), зигот (5,88±0,7и 8,4±0,001;р=0,001), эмбрионов на стадии дробления (5,55±0,6 и 8,1±0,4; р=0,001) и бластоцист (2,68±0,5 и 4,4±0,4; 0,009) по сравнению с контрольной группой. Выявлена более низкая частота биохимической и клинической беременности у пациенток с ВИЧ-инфекцией по сравнению с серонегативными по ВИЧ женщинами как в стимулированных (17,2 и 44,2%, р=0,015; 13,8 и 40,4%, р=0,014), так и в криоциклах (30 и 55,2%, р=0,049; 20 и 53,6%; р=0,008). Заключение. В программах ЭКО у женщин с ВИЧ-инфекцией отмечена более высокая частота отмены цикла, меньшее число полученных ооцитов, низкая частота наступления беременности. Необходимы дальнейшие исследования для понимания специфических эффектов, оказываемых ВИЧ и/или АРВТ на овариальный ответ, качество ооцитов, исходы программ ВРТ.

Цель исследования. Определение эффективности и безопасности применения эрбиевого лазера в лечении таких генитоуринарных расстройств, как стрессовое недержание мочи, смешанный тип недержания мочи, синдром релаксированного влагалища, пролапс тазовых органов I-II степени, вульвовагинальная атрофия. Материал и методы. В исследование были включены 65 пациенток, имеющих генитоуринарные расстройства различной степени выраженности. Средний возраст составлял 44±4,1 года. Всем пациенткам исследуемой группы было проведено лечение эрбиевым лазером процедурами IncontiLase и IntimaLase с технологией Fotona Smooth на аппарате SP Spectro (Fotona, Словения) согласно последовательности, запатентованной производителем: 4 сеанса воздействия лазерным излучением с интервалом в 28 дней. В ходе исследования бьло проведено анкетирование пациенток до начала лечения и при каждом лечебном сеансе с помощью специализированных международных опросников: PFDI-20 - Pelvic Floor Disorders Distress Inventory, FSFI - Female Sexual Function Index. При каждом приеме проводилось измерение силы мышц тазового дна с помощью системы PMTx с биологической обратной связью. Для оценки подвижности уретры и шейки мочевого пузыря использовали Q-tip тест. До и после лечения пациенткам было проведено ультразвуковое исследование стенок влагалища и соноэластография. Результаты. При статистической обработке данных выявлено статистически значимое (Т-критерий Вилкоксона, p<0,05) снижение степени выраженности симптомов генитоуринарных расстройств и улучшение качества жизни пациенток. Частота встречаемости симптомов стрессового недержания мочи в исследуемой группе сократилась на 52%. Сила мышц у пациенток исследуемой группы увеличилась на 36% по сравнению с данными до лечения. Угол Q-tip уменьшился на 10,1° на втором приеме, на 12,8°на третьем приеме и на 20,7°на четвертом по сравнению с данными первого приема. При оценке динамики баллов по опроснику PFDI-20 до начала лечения медиана баллов составляла 62,5 [41,7;85,9], после лечения - 22,9 [12,5;40,6] балла. По данным соноэластографии у 54 (83%) из 65 пациенток после лечения повысилась степень жесткости стенок влагалища. В результате проведенного лечения улучшение отмечено у 60 (92%) из 65 пациенток. Заключение. На основании проведенного клинического исследования можно утверждать, что использование процедур IncontiLase и IntimaLase с технологией Fotona Smooth для лечения пациенток с генитоуринарными расстройствами является высокоэффективным и безопасным методом.

Цель исследования. Провести анализ работы профессиональной некоммерческой организации Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров - гинекологов» (Ассоциация) в содействии защиты прав врача за двадцать пять лет. Материал и методы. Проведен анализ двадцатипятилетней работы Ассоциации, направленной на улучшение качества акушерско-гинекологической помощи и содействие защите прав врача. Результаты. В настоящее время врачи понимают необходимость консолидации, количество членов Ассоциации неуклонно растет, сейчас это 99% акушеров-гинекологов из 32 городов и районов Кемеровской области, а также акушеры-гинекологи из других субъектов Сибирского Федерального Округа. Представлен опыт работы Ассоциации по содействию повышению профессионального уровня, разработке клинических рекомендаций, поддержки аттестации, урегулированию конфликтных случаев на досудебном этапе, общественной защите в суде. Заключение. Таким образом, на современном этапе проведения реформы отечественного здравоохранения профессиональная консолидация врачей акушеров-гинекологов является особенно необходимой, и региональные профессиональные некоммерческие организации могут играть значительную роль в содействии защите прав врача.

Цель исследования. Оценить общую распространенность, возрастную структуру, ведущий симптомокомплекс дисфункции тазового дна (ДТД) среди акушеров-гинекологов и определить факторы, влияющие на выбор терапевтических подходов. Материал и методы. 428 анкет, заполненных акушерами-гинекологами анонимно. Результаты. Частота ДТД в исследуемой когорте составляет около 58% и зависит от возраста. Симптомы пролапса наблюдаются у 34,1% респондентов, колоректальные - 33,6%, мочевые - 34,6%, сексуальной дисфункции - 41,6%. При этом объективные сведения о наличии ДТД по результатам осмотра имеют только 12,5%. Врачи, принявшие участие в опросе, считают «первой линией» терапии консервативные методы, выбирая при этом чаще тренировки мышц тазового дна и в меньшей степени - пессарии. Хирургическую тактику предпочли 2,1%. Проигнорировали ранние, но явные признаки неблагополучия 46,4%, не выбрав ни один из предложенных в анкете вариантов администрирования. Заключение. Более половины врачей не проявили должного внимания к своему здоровью, что требует привлечения внимания к обсуждаемой проблеме как со стороны медицинских лидеров мнения, так и общественности, повышения знаний и практических навыков акушеров-гинекологов по ранней диагностике ДТД и его консервативному лечению в системе непрерывного медицинского образования.

Актуальность. Диагностика туберкулеза (ТБ) у беременных трудна; ведение беременности у больных ТБ также представляет определенные сложности. Частота развития ТБ у беременных женщин в 1,3 раза выше, чем в популяции в целом. Описание клинического наблюдения. Приведен случай рецидива ТБ органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у 24-летней женщины. Актуальную беременность пациентка решила сохранять, несмотря на прием противотуберкулезных препаратов и рентгенологическое обследование. Беременность протекала тяжело, ребенок родился с пороками развития. Второй случай отражает хороший иммунитет у матери, поскольку только после нормальных родов был выявлен ТБ плаценты; еще через три месяца - самопроизвольно излеченный ТБ придатков матки. Заключение. Беременность и ТБ - неблагоприятное сочетание для женщины, следует ориентировать пациентку на предохранение от незапланированной беременности.

Актуальность. Гемангиома плаценты относится к группе нетрофобластических опухолей. Описание клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение гигантской гемангиомы плаценты, выявленной на 32-й неделе беременности. Описано течение родов, произошедших на 35-й неделе беременности Продемонстрированы данные компьютерно-томографического, гистологического и иммуногистохимического исследования «родившейся» плаценты. Приведены данные литера-туры о гистологических особенностях строения гемангиом плаценты, а также возможных осложнениях беременности и родов. Отмечено, что акушерская тактика при гемангиоме зависит главным образом от ее размеров и состояния плода. Заключение. Наблюдение гигантской гемангиомы плаценты представляет интерес в связи с относительной редкостью и малой изученностью подобных опухолей в отношении их значения для развития плода и возможных осложнений беременности. Важным является выбор оптимальной акушерской тактики ведения и родоразрешения беременных с гемангиомой плаценты.