№ 2 (2019)

Проведен систематический обзор данных, касающихся аспектов возникновения спаечного процесса при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин, возможных путях профилактики данного осложнения. При острых воспалительных заболеваниях многие исследователи выделяют инфекционный фактор как основной в генезе спаечного процесса. Высокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза, спаечного процесса, трубно-перитонеального бесплодия диктует необходимость разработки новых лечебно-реабилитационных мероприятий по профилактике и терапии спаечного процесса в малом тазу для ее снижения.

Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, относительно методов визуальной диагностики, а также прогнозирования исходов при врожденной диафрагмальной грыже. В обзор включены статьи зарубежных и отечественных авторов по данной теме, опубликованные в журналах системы Pubmed за последние 15 лет. В настоящее время существует не менее 15 методик прогнозирования исходов, большинство из которых основаны на прямом или косвенном вычислении объема легких с использованием эхографии и МРТ. К другим показателям относится оценка смещения органов брюшной полости в грудную полость, среди которых наиболее часто оценивается положение печени. Корректная оценка степени зрелости ткани легких является одним их ключевых моментов в прогнозировании исходов заболевания. Необходимо дальнейшее изучение и разработка методов визуальной диагностики в комплексной оценке врожденной диафрагмальной грыжи с целью определения наиболее информативных критериев предикции исходов и тактики ведения беременных.

Нормальное развитие пуповины, включающее в себя извитой спиралевидный вид и ход ее сосудов, лежит в основе оптимального плацентарно-плодного кровотока. В статье представлен анализ данных литературы о причинах развития и клиническом значении степени извитости пуповины. Для количественной оценки степени извитости сосудов пуповины используется метод определения индекса ее извитости путем деления числа полных витков сосудов пуповины на общую длину пуповины в сантиметрах при ультразвуковом исследовании беременной и / или макроскопическом изучении плаценты сразу после родов. В нормальной пуповине 1 виток приходится на 5 см или 0,2 витка на 1 см. Пуповины с индексом извитости менее 0,07 витков/см расцениваются как гипоизвитые, а с индексом извитости более 0,30 витков/см - как гиперизвитые. Наличие пуповины с ненормальными показателями извитости (гипоизвитой или гиперизвитой) сочетается с различными нарушениями течения беременности и развития плода: с окрашиванием околоплодных вод меконием, маловодием, задержкой роста плода, дистрессом плода, преждевременной отслойкой плаценты, преждевременными родами, низкой оценкой новорожденного по шкале Апгар, низким пондеральным индексом, а также более высоким уровнем перинатальной смерти.

Цель исследования. Оценить роль дисбаланса в аминокислотном составе околоплодных вод в развитии преэклампсии (ПЭ). Материалы и методы. В исследование были включены 34 женщины, беременность которых осложнилась ПЭ (основная группа) и 30 женщин с неосложненным течением беременности (контрольная группа). Содержание аминокислот в околоплодных водах во IIи III триместрах беременности определяли на автоматическом аминокислотном анализаторе. Результаты. Установлено, что развитие ПЭ происходит на фоне разнонаправленных изменений в содержании аминокислот, участвующих во многих метаболических процессах, необходимых для нормального функционирования фетоплацентарной системы. Разные триместры беременности отличаются степенью выявленных отклонений в составе аминокислот в околоплодных водах. Наиболее выраженный дисбаланс наблюдался во II триместре. Обсуждается возможность повреждения разных метаболических путей во II и III триместрах. Заключение. Полученные данные позволяют расширить наши представления о биохимических механизмах формирования и развития ПЭ, а также выработать критерии прогнозирования этой патологии.

Цель исследования. В статье проведен сравнительный анализ параметров центральной гемодинамики небеременных женщин, пациенток с одноплодной беременностью и при беременности двойней в конце третьего триместра перед родоразрешением. Материал и методы. Проведено комплексное обследование центральной гемодинамики 20 небеременных, соматически здоровых женщин, у 100 пациенток в третьем триместре беременности (60 - с физиологически протекающей одноплодной беременностью, 40 - с беременностью двойней) с помощью неинвазивной биоимпедансной технологии. Результаты. Получены достоверные отличия показателей центральной гемодинамики во всех исследованных группах. У пациенток с многоплодной беременностью достоверно ниже ударный объем, сердечный индекс, индекс доставки кислорода и выше общее периферическое сосудистое сопротивления, чем у небеременных и женщин с одноплодной беременностью. Заключение. При выборе метода анестезии и предоперационной подготовке для профилактики интраоперационной артериальной гипотензии и нарушений маточно-плацентарной перфузии необходимо учитывать неполное устранение аорто-кавальной компрессии у пациенток с многоплодной беременностью.

Цель исследования. Изучить содержание цитокинов в периферической крови первородящих женщин в зависимости от фазы первого периода родов. Материал и методы. Забор периферической крови осуществляли у 38 первородящих женщин в латентную и активную фазы родов. Определение содержания цитокинов в сыворотке проводили с использованием стандартной 17-плексной тест-системы Bio-Plex Pro Human Cytokine 17-plex Assay (Bio-Rad, США). Результаты. Обнаружено, что активная фаза родов характеризуется повышением содержания IL-6 и снижением TNF-α, IFN-γ, IL-12, IL-4, IL-13. Заключение. Цитокиновый баланс является важным в динамике родовой деятельности и в механизмах развития ее нарушений.

Цель исследования. Изучить ассоциации полиморфных локусов гена LIN28B с возрастом менархе у русских женщин Центрального Черноземья РФ. Материалы и методы. Выборка для исследования составила 696 женщин. Проведено генотипирование полиморфных локусов rs4946651, rs7759938, rs314280, rs314276 гена LIN28B. Результаты. Установлены ассоциации полиморфизма rs314276 гена LIN28B с возрастом менархе у русских женщин Центрального Черноземья РФ: у женщин с генотипами A/A и C/A менархе наступает на 0,18 года позже по сравнению с женщинами с генотипом C/C. Показано важное регуляторное значение полиморфизма rs314276 гена LIN28B (находится в регионе гистонов, маркирующих промоторы и энхансеры в различных тканях, и влияет на афинность регуляторных мотивов ДНК к 3 транскрипционным факторам - OTX, HNF17 и Pou2f2_known5) и его значимая связь с уровнем экспрессии гена LIN28B в гипофизе. Заключение. Полиморфный локус rs314276 гена LIN28B ассоциирован с возрастом менархе у русских женщин Центрального Черноземья РФ, имеет значимый регуляторный потенциал и связан с экспрессией гена LIN28B в гипофизе.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между наличием мутаций в длинном контролирующем регионе (LCR), генах Е6 и Е7 вируса папилломы человека (ВПЧ)16типа и вероятностью обнаружения тяжелых цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN) и рака шейки матки (РШМ), а также оценить распространенность вариантов ВПЧ16 типа в Москве и Московской области. Материал и методы. В исследование вошли 63 образца соскоба эпителия цервикального канала, с подтвержденным наличием ВПЧ 16 типа и известным цитологическим и гистологическим диагнозом. Результаты. 62 из 63 образцов принадлежали к линии А, только один образец - к линии D. Обнаружено 6 замен относительно референсной последовательности, из них 4 - в регионе LCR (G7193T, A7316C, T7496C, C24G), 2 - в гене E6 (T109C, T350G). Замена C24G статистически достоверно чаще встречалась в образцах с диагнозом CIN2-3 и РШМ(OR=2,41, р=0,02). Заключение. Впервые получены данные по распространенности линий ВПЧ 16 типа на территории Российской Федерации на примере Москвы и Московской области. Популяция ВПЧ 16 типа достаточно моногенна и представлена европейской линией. Выявлено 6 замен в исследованном фрагменте, и одна (C24G) статистически значимо чаще встречалась в образцах с диагнозом CIN2+. Обнаружена тенденция к увеличению частоты замен A7316C, T109C и T350G среди образцов с CIN2-3.

Цель исследования. Определить влияние хронического эндометрита (ХЭ) на формирование несостоятельного рубца на матке (НРМ) и результаты лапароскопической метропластики. Материал и методы. Включено 50 пациенток с НРМ в сроки более 1 года после кесарева сечения. Выполняли лапароскопическую метропластику в комплексе с подготовительными и реабилитационными мероприятиями. Исходы сравнивали между двумя группами: I (n=26) - пациентки с ХЭ и II (n=24) - без ХЭ. Результаты. Частота ХЭ у пациенток с НРМ составила 52%. Общая эффективность лапароскопической метропластики - 92%. Результаты были одинаковыми у пациенток с ХЭ и без него: наступление беременности у 60 и 81% (р=0,22), роды - у 60 и 64,7% (р=0,21), прогрессирование беременности - у 20 и 12,5% (р=0,35) соответственно. Заключение. Высокая частота ХЭ (52%) свидетельствует о его возможной роли в патогенезе НРМ. Лапароскопическая метропластика в комплексе с подготовкой и реабилитацией является эффективной в 92%.

Цель исследования. Изучить динамику уровня 25(ОН)Д в сыворотке крови на фоне назначения различных доз холекальциферола в форме жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта (БАД Ультра-Д Витамин Д3). Материал и методы. 125 пациентов репродуктивного возраста принимали холекальциферол в форме жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта (БАД Ультра-Д Витамин Д3). 1-я группа получала БАД Ультра-Д Витамин Д3 в суточной дозе 4 000 МЕ, 2-я группа- в дозе 5 000 МЕ, 3-я группа в дозе - 6 000 МЕ. Продолжительность приема 8 недель. Определение 25(ОН)Дпроводили методом хемилюминесцентного иммуно-анализа на микрочастицах. Результаты. При назначении жевательных таблеток в суточной дозе 4000 МЕ уровень витамина Д выше 30 нг/мл достигнут у 100% пациентов; M±s 45,75±7,84 нг/мл; динамика - 123А%. При назначении жевательных таблеток в суточной дозе 5 000 МЕ и 6 000 МЕ уровень витамина Д выше 30 нг/мл достигнут соответственно у 93,5% и 96,8% пациентов; концентрации в среднем по группе составили 36,86±6,03 и 40,64±4,95нг/мл; динамика - 103 и 116,5А%. Заключение. Прием холекальциферола в суточной дозе 4 000 МЕ в течение 8 недель в виде жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта, является достаточным для достижения адекватного уровня витамина Д.

Проведен анализ литературных данных по теме: мигренозные приступы во время беременности и стратегические подходы при ведении женщин с мигренью в этот период. Показана актуальность диагностики и терапии женщин с приступами мигрени во время беременности. Основными принципами ведения этой категории пациентов являются нелекарственные методы воздействия, поведенческие рекомендации, безопасное и эффективное купирование приступа головной боли и, при необходимости, превентивная терапия. Это позволяет существенно снизить дезадаптацию и повысить качество жизни у женщин в этот период. Необходимо проведение дальнейших исследований для определения эффективных и безопасных терапевтических подходов при наличии приступов головной боли у женщин с мигренью во время беременности.

Актуальность. Эпителиоидная трофобластическая опухоль впервые описана морфологами в 1995г; в мировой литературе имеется всего около 90 наблюдений этой опухоли, что подтверждает ее чрезвычайную редкость. Данный вид опухоли отличает высокая злокачественность и достаточно быстрое отдаленное метастазирование. При этом имеется достаточно хорошая эффективность в случае использования современных схем химиотерапии, даже при отдаленных метастазах. Описание клинического наблюдения. Проанализированы особенности клинического течения, сложности диагностики и наблюдения при эпителиоидной опухоли. Представлены сложности интерпретации клинических данных и дифференциальной диагностики морфологических особенностей при данном виде опухоли. Показана целесообразность и высокая информативность проведения иммуногистохимического исследования гистологического препарата. Заключение. Обследование и лечение данной категории больных должно осуществляться в специализированных клиниках, где имеется возможность проведения комбинированного лечения и положительный опыт лечения больных с трофобластическими опухолями.