№ 3 (2019)

Проанализированы данные современной научной литературы о молекулярно-генетических и фенотипических особенностях синантропных и патогенных штаммов Gardnerella vaginalis, выделенных из вагинального отделяемого пациенток с бактериальным вагинозом, и взаимосвязи особенностей штаммов с развитием бактериального вагиноза. Рассмотрены данные зарубежных и отечественных статей по теме исследования, найденных в Pubmed и eLIBRARY. В последнее время публикуются противоречивые данные о взаимосвязи молекулярно-генетических и фенотипических особенностей штаммов G. vaginalis с развитием бактериального вагиноза. Хотя бактериальный вагиноз известен с давних времен, пока не удается кардинально продвинуться в понимании механизмов симптомного и асимптомного течения заболевания и его рецидивирования. Однако существенные подвижки в развитии молекулярной биологии вселяют надежду на возможность обнаружения молекулярно-генетических маркеров, позволяющих прогнозировать эффективность этиотропной терапии бактериального вагиноза и возможность его рецидивов.

Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об этиопатогенезе, факторах риска эндометриоза. Рассмотрены современные данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме. Приведены основные этиологические гипотезы, молекулярные механизмы формирования эндометриоза, описаны факторы риска развития заболевания. Согласно современным представлениям, эндометриоз является этиологически гетерогенным заболеванием, в основе развития которого лежит сложный комплекс гормональных, иммунологических, воспалительных, генетических и эпигенетических механизмов. Факторы риска эндометриоза активно изучаются, но полученные результаты неоднозначны и часто имеют противоречивый характер.

Представлена характеристика параметров андрогенового статуса у пациенток в программах ВфРТ по данным обзора зарубежных и отечественных источников литературы, опубликованных в Pubmed в последние годы. Определена связь андрогенов и качества ооцитов, получаемых в рамках проведения программ ВРТ. Данные экспериментальных и клинических исследований в отношении связи уровней андрогенов и исходов программ ЭКО противоречивы. Заключение. Требуется более углубленное изучение ассоциации параметров андрогенового статуса и эффективности программ ВРТ.

Проведен анализ данных литературы о причинах развития поражений плаценты и их роли в развитии осложнений плода и матери. Представлены литературные данные об основных сосудистых нарушениях и воспалительных изменениях плаценты. Сосудистые нарушения разделены на две подгруппы: нарушения материнского кровотока и нарушения плодного кровотока. Приведены особенности гистологических изменений сосудов и поражения ворсин плаценты, обусловленные снижением материнской сосудистой перфузии, а также нарушениями плодного кровотока. Подчеркнуто, что при выявлении воспалительно-иммунных процессов в плаценте необходимо указывать точную локализацию поражения, а также форму, стадию и степень воспаления. Отмечена клиническая значимость выявляемых при морфологическом изучении поражений плаценты для матери и плода, включая задержку роста плода, внутриутробную гибель плода, преждевременные роды, повреждения головного мозга, респираторный дистресс-синдром плода, некротический энтероколит и врожденные аномалии развития у новорожденного.

Цель исследования. Исследовать спектр аутоантител у женщин с привычным невынашиванием беременности, оценить их корреляцию с маркерами повреждения эндотелия. Материал и методы. Обследована 561 женщина репродуктивного возраста. В сыворотках периферической крови определяли содержание аутоантител и маркеров эндотелиальной дисфункции. Результаты. Аутоантитела, ассоциированные с АФС, у женщин с привычным невынашиванием беременности были выявлены в 31,7% случаев. Среди выявленных аутоантител превалировали волчаночный антикоагулянт и антитела к бета-2 гликопротеину-I. Установлено, что у женщин с привычным невынашиванием беременности концентрация маркеров повреждения эндотелия в периферической крови, была выше, чем у женщин с физиологическим течением беременности. Заключение. У женщин с привычным невынашиванием беременности имеется высокая частота аутоантител. Наличие этих антител может приводить к повреждению эндотелиальных клеток, способствуя развитию дисфункции эндотелия, увеличивая риск развития тромбозов.

Цель исследования. Оценить эффективность терапии КЦ при функциональной гипоталамической аменорее. Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 84 больных ФГА. Пациенткам проводилась терапия КЦ в режиме «down-step» c уменьшением курсовой дозы и длительности приема препарата. Ответ на КЦ расценивали как полный, частичный или отсутствие по наличию менструаций и их сохранения после отмены терапии. Результаты. На фоне терапии у 76,2% пациенток отмечено появление менструаций, с их сохранением у 23,8% после отмены. К предикторам ответа на терапию в виде восстановления собственного ритма менструации отнесены уровни ЛГ>2,71 МЕ/л, эстрадиола>106,5 нмоль/л, ЛГ/ФСГ>0,88, ИМТ >20,6 кг/м2. Заключение. Терапия КЦ в режиме «down-step» может способствовать сенсибилизации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, появлению менструаций у 76,2% больных и последующему их сохранению у каждой третьей из них.

Цель исследования. Повышение эффективности программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток позднего репродуктивного возраста путем переноса эуплоидных эмбрионов с нормальным уровнем мтДНК. Материал и методы. Выполнено пилотное исследование, анализирующее копийность митохондриальной ДНК (мтДНК) в трофэктодерме 106 эмбрионов 50 супружеских пар. После биопсии трофэктодермы бластоцист для последующего преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии (ПГТ-А) методом сравнительной геномной гибридизации на чипе (aCGH), определялась копийности мтДНК методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ). Результаты. Копийность мтДНК в трофэктодерме анеуплоидных бластоцист (n=38) статистически выше, чем эуплоидных (n=68) (р=0,003). Посредством ROC-анализа установлен пороговый уровень мтДНК, составивший 0,004 о.е. Превышение которого прогнозировало неудачу имплантации эуплоидных эмбрионов с чувствительностью 76,8% и специфичностью 74,9%. Заключение. Определение копийности мтДНК в трофэктодерме бластоцист в совокупности с проведением ПГТ-А является надежным методом селекции эмбрионов с высоким имплантационным потенциалом, который позволяет увеличить эффективность лечения бесплодия в программах ЭКО.

Цель исследования. Оценить уровень удовлетворенности применением контрацептива Джес® Плюс женщинами и врачами в реальной клинической практике. Материал и методы. Проспективное многоцентровое наблюдательное исследование 1484 женщин в возрасте старше 18 лет, которым Джес® Плюс назначен с целью контрацепции. Результаты. Использование контрацептива Джес® Плюс сопровождалось высокой удовлетворенностью как со стороны женщин (4,7 балла из 5), так и со стороны врачей (4,8 балла из 5). Приверженность к использованию препарата в течение года терапии составила 88,9%. Общее время наблюдения составило 1406,69 женщин-лет применения препарата. Встречаемость нежелательных явлений (НЯ) составила 1 событие на 8,85 женщин-лет применения. За время исследования зафиксировано 159 НЯ у 113 (7,61%) женщин. Большая часть НЯ были отнесены к легкой степени тяжести -131 НЯ у 97(6,54%) женщин, 28 НЯ средней степени тяжести отмечались у 23 (1,55%) женщин. Заключение. Применение препарата Джес® Плюс, назначенного с целью контрацепции в условиях реальной клинической практики, сопровождалось высоким уровнем удовлетворенности. Выбор врачей, рекомендовавших Джес® Плюс, определяют контрацептивная надежность препарата и возможность ежедневной компенсации оптимальной суточной дозы фолатов.

Цель исследования. Оценить эффективность комплексной противовоспалительной терапии с применением аминодигидрофталазиндиона натрия у пациенток с рецидивом маточного кровотечения. Материал и методы. В ретроспективном исследовании проведен анализ данных 60 девушек 12-17 лет с рецидивом маточного кровотечения и хронической воспалительной болезнью матки. Все пациентки получили гемостатическую и противовоспалительную терапию в соответствии со стандартом ведения пациенток с маточным кровотечением. В 1-й группе проведено лечение антибактериальным и нестероидным противовоспалительным препаратом. Пациентки 2-й группы дополнительно получали инъекции аминодигидрофталазиндиона натрия. Результаты. Регулярный ритм менструаций с большей частотой (66,7%) был выявлен у пациенток 2-й группы. Рецидив маточного кровотечения в 2 раза чаще возник в 1-й группе (60,0%). Косвенные ультразвуковые признаки хронического воспалительного процесса в эндометрии после окончания лечения были выявлены только у пациенток с рецидивом кровотечения, при этом частота их выявления была в 2раза выше у пациенток 1-й группы (83,3%), чем у девушек 2-й группы (40,0%). Заключение. Результаты исследования демонстрируют эффективность и безопасность применения аминодигидрофталазиндиона натрия в составе комплексной противовоспалительной терапии у пациенток с рецидивирующим характером аномального маточного кровотечения.

В статье представлен обзор литературы о взаимосвязи эндокринных заболеваний и вульвовагинальных инфекций, особенностях микробиоты влагалища и влиянии на нее гормональных колебаний. Обсуждаются вопросы патогенеза воспалительных процессов вульвы и влагалища при сахарном диабете, нарушений микробиоценоза половых органов при стрессе, гиперкортицизме, ожирении, альтернативные методы лечения при хронических рецидивирующих инфекционных патологиях. В работе отражены основные пункты клинических рекомендаций The International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI)/ World Health Organization (WHO) 2018 года по ведению пациенток с патологическими выделениями из половых путей.

Актуальность. Генитальные свищи - одно из наиболее тяжелых заболеваний у женщин, приводящих к полиорганным нарушениям, длительной и стойкой утрате трудоспособности, что связано с тяжелыми моральными и физическими страданиями с ограничениями социальной активности. Генитальные свищи являются в основном результатом гинекологических и акушерских вмешательств, но могут быть и осложнением гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки или одним из исходов послеоперационных осложнений. Истинная частота генитальных свищей неизвестна. Частота обнаружения гинекологических свищей связано с оперативной активностью, расширением показаний к оперативному лечению онкологических больных, поздней диагностикой повреждений мочеполовых путей и не всегда адекватной помощью при этом. Описание. В статье описано клиническое наблюдение пациентки с пузырно-шеечным свищом, образовавшимся после оперативного родоразрешения. В работе описаны клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные особенности больной, продемонстрированы технические сложности оперативного вмешательства и ведения послеоперационного периода. Заключение. Иссечение свищей - технически сложные операции, и их должен выполнять хирург, обладающий большим хирургическим опытом и имеющий высокую квалификацию. Частоту образования свищей и минимизацию послеоперационных осложнений позволят снизить правильно выполненные акушерские и гинекологические операции.