№ 3 (2022)

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) - термин, который приобрел особую значимость в последние годы. Встречается у 1% женщин в возрасте до 40 лет. Типичным проявлением данного синдрома является эпизодическая или стабильная гипергонадотропная аменорея. Диагностируется примерно у 10-28% женщин с первичной аменореей и у 4-18% женщин с вторичной аменореей. В отличие от женщин в постменопаузе, у многих пациенток с преждевременной недостаточностью яичников периодически возникает овуляция, в ряде случаев наблюдается возобновление регулярных менструаций, а в 5-10% возможно наступление спонтанной беременности. Но длительные нарушения менструального цикла так или иначе приводят к необратимому прекращению функции яичников в относительно молодом возрасте, несмотря на то, что современные подходы к лечению, своевременная диагностика и использование менопаузальной гормональной терапии (МГТ) позволяют улучшить качество жизни женщины в настоящее время. В данной статье рассмотрены теоретические и практические аспекты диагностики и этиологические особенности ПНЯ, освещены ключевые вопросы и выбор подходов к ведению пациенток с ПНЯ с целью коррекции симптомов дефицита эстрогенов, возможного восстановления фертильности и минимизации кардиометаболических рисков. Заключение: Женщины с синдромом ПНЯ нуждаются в особом подходе и специфической терапии в зависимости от дальнейших репродуктивных планов. Своевременный прием МГТ остается основным способом устранения симптомов дефицита эстрогенов и приводит к улучшению уровня биохимических и функциональных маркеров эндотелиальной дисфункции. Это свидетельствует о том, что МГТ является терапией 1-й линии у больных с ПНЯ, способствующей нормализации липидного профиля и функционального состояния эндотелия, а также подтверждает необходимость ее обязательного проведения в качестве первичной профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ПНЯ.

Цель: Изучение осложнений и исходов беременности у женщин с COVID-19. Материалы и методы: В ретроспективном исследовании приняли участие 34 беременных от 16 до 40 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу COVID-19. Все беременные имели подтвержденную инфекцию COVID-19 на основании положительной полимеразной цепной реакции на РНК вируса SARS-CoV-2. Результаты: Большинство - 52,9% беременных имели легкие симптомы, 20,7% - среднетяжелые и 17,6% - тяжелые. Пневмония диагностирована у 67,1% беременных. В структуре экстрагенитальной патологии преобладало ожирение - у 44,1%. При COVID-19 в структуре осложнений беременности преобладали железодефицитной анемия - 44,2%, преэклампсия - 38,2%, угроза преждевременных родов - 35,3%. Преждевременные роды произошли в 36,8% случаев. Кесарево сечение выполнено в 73,3% случаев. Частота осложнений новорожденных составила 11,6%. В отделение интенсивной терапии были направлены 8,8% новорожденных. Заключение: Установлено, что большинство беременных женщин имели легкую форму COVID-19. У беременных с COVID-19 наблюдается более высокая частота преэклампсии, преждевременных родов и кесарева сечения по сравнению с беременными без COVID-19. Внутриутробная вертикальная передача инфекции не выявлена. Частота осложнений у новорожденных соответствовала общепопуляционным показателям.

Цель: Оценить уровень экспрессии мРНК генов трансформирующих факторов (GATA3, RORC2, FOXP3) в цервикальном канале, плаценте и плодных оболочках при доношенной беременности в зависимости от наличия гистологических признаков хориоамнионита (ХА). Материалы и методы: У 42 беременных в сроке гестации 37-41 неделя с физиологическим течением беременности, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в плановом порядке по поводу неправильного положения и предлежания плода и/или рубца на матке, выполнено исследование экспрессии мРНК GATA3, RORC2, FOXP3 в цервикальном канале, плодных оболочках и плаценте методом ОТ-ПЦР и морфологическое исследование плацент. Результаты: Признаки гистологического ХА выявлены в 28(66,7%) случаях без клинических проявлений ХА. При наличии признаков фуникулита/фунизита (7,1%) выявлено повышение экспрессии мРНК GATA3 в плаценте в 10 раз и снижение в плодных оболочках в 4раза; при париетальном ХА (64,3%) - повышение уровня экспрессии RORC2, FOXP3 в плаценте в 2раза. При лейкоцитарной инфильтрации плодных оболочек (26,1%) наблюдалось снижение экспрессии мРНК GATA3 в цервикальном канале в 10 раз. Заключение: Настоящее исследование показало, что гистологический ХА при физиологически протекающей доношенной беременности встречается более чем в половине случаев. Исследование экспрессии трансформирующих факторов GATA3, RORC2, FOXP3 в диагностике воспалительного процесса плаценты и плодных оболочек может быть перспективным направлением.

Экзосомальные микроРНК рассматриваются в качестве перспективных неинвазивных маркеров различных пролиферативных процессов, в частности, затрагивающих органы женской репродуктивной системы. Цель: Oценить экспрессию экзосомальных микроРНК в плазме крови пациентов с серозным раком яичников (РЯ) и пациентов с наружным генитальным эндометриозом и эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) для выявления потенциальных маркеров данных заболеваний. Материалы и методы: В исследование были включены 7пациенток с гистологически верифицированным серозным РЯ высокой степени злокачественности и 6 женщин контрольной группы без данной патологии («Контроль-РЯ»), а также 6 пациентов с ЭКЯ и 5 женщин репродуктивного возраста без данной патологии («Контроль-ЭКЯ»). Экзосомы выделяли из плазмы крови, состав экзосомальных микроРНК определяли методом высокопроизводительного секвенирования нового поколения. Результаты: При попарном сравнении представленности микроРНК в группах «РЯ» - «Контроль-РЯ» и «ЭКЯ» - «Контроль-ЭКЯ» было выявлено соответственно 22 и 13 дифференциально экспрессирующихся микроРНК (ДЭМ), статистически значимо отличающихся в 2 раза и более. По данным биоинформатического анализа, были предложены потенциальные маркеры исследуемых заболеваний: для РЯ - miR-141-3p, -199a-5p, -200b-3p, -203a-3p, -224-5p, -4488; для ЭКЯ - miR-92b-5p, -486-5p, -3184-3p, -4732-5p, -423-5p. Для ДЭМ в каждой паре сравнения были определены потенциальные гены-мишени, на основании списков которых был проведен поиск путей внутриклеточной сигнализации, наиболее вероятно задействованных в патогенезе РЯ и ЭКЯ. Были идентифицированы следующие потенциальные гены-мишени нескольких сигнальных путей, регулируемых одной или несколькими ДЭМ при РЯ и ЭКЯ: AKT1, ATM, BARD1, BAX, BCL2, BRCA1, CASP3, CDK4, CHEK1, CHEK2, JAK1, MDM2, PLK1, PTEN, RB1, SMAD2, SMAD3, TP53. Функциональная кластеризация генов-мишеней показала их участие в процессах регуляции сигнальных путей факторов роста, клеточного цикла, апоптоза и репарации ДНК. Заключение: Выявление уникальных ДЭМ в экзосомах плазмы крови свидетельствует о наличии специфичных изменений профиля микроРНК, характерного для РЯ и ЭКЯ. Перечисленные экзосомальные микроРНК могут рассматриваться в качестве кандидатов в маркеры изученных пролиферативных процессов. Многочисленные взаимосвязи между выявленными генами-мишенями микроРНК указывают на их существенный вклад и совместную вовлеченность в процессы пролиферативной активности при РЯ и ЭКЯ.

Цель: Изучить возможность использования количественной оценки копийности гена MT-ND1 в отработанной культуральной среде как маркера успешной имплантации и качества эмбрионов. Материалы и методы: Проанализирован уровень копийности гена MT-ND1 в отработанной культуральной среде в зависимости от качества эмбрионов, возраста матери и исходов переноса эмбриона в полость матки. Результаты: Всего получено 142 эмбриона: 102 бластоцисты, а также 40эмбрионов, остановившихся в развитии. Распределение копий мтДНК в указанных группах эмбрионов не имело статистически значимой разницы (p=0,919). В зависимости от морфологической оценки все бластоцисты разделили на 2 группы: 1-я группа (отличные и хорошие) - 60 эмбрионов, 2-я группа (средние и плохие) - 42 эмбриона. Распределение копий мтДНК в указанных группах не достигло статистически значимых различий (p=0,082). Все бластоцисты разделили на группы в зависимости от возраста пациенток: 1-я группа (до 35 лет) - 63 эмбриона, 2-я группа (после 35 лет) - 39 эмбрионов. Количество копий мтДНК было статистически значимо выше в группе пациенток в возрасте до 35лет (p=0,001). Перенос эмбрионов был произведен у 24 пациенток. В зависимости от исхода переноса эмбрионов пациентки были разделены на группы: 1-я группа (отрицательный результат) - 17 пациенток, 2-я группа (клиническая беременность) - 7 пациенток. Распределение копий мтДНК в указанных группах не имело значимой разницы (p=0,234). Заключение: Культуральная среда является источником мтДНК, которая может быть детектирована и анализирована методом количественной ПЦР. Уровень мтДНК в отработанной культуральной среде - перспективный дополнительный маркер для выбора эмбриона, переносимого в полость матки.

Цель: Изучить распределение генотипов основных генов, контролирующих функции ферментов фолатного цикла: MTHFR-677C>T, MTHFR-1298A>C, mTr-2756a>G, MTRR-66A>G в российской популяции, проанализировать их взаимосвязь с уровнем фолатов, гомоцистеина, витамина В2 плазмы крови. Материалы и методы: Наблюдательное исследование проведено в условиях амбулаторно-поликлинической практики. Участвовали 194 женщины в возрасте от 20 до 38лет, обратившиеся с целью прегравидарной подготовки. Генотипирование полиморфных локусов MTHFR-677C>T, MTHFR-1298A>C, MTR-2756A>G, MTRR-66A>G проведено методом полимеразной цепной реакции с анализом кривых плавления. Количественный анализ уровня фолатов, гомоцистеина и витамина В выполнен хемилю-минесцентным иммунным методом. Для статистической обработки применен программный пакет IBM SPSS Statistics версии 26 и среды вычислений R версии 4.0.5. Результаты: Распространенность генотипов у исследуемых женщин: MTHFR-677CT - 48,5%, MTHFR-1298AC - 27,3%, MTR-2756 AG - 32,5%, MTRR-66AG - 68,6%, MTHFR-677TT - 7,7%, MTHFR-1298CC - 12,9%, MTR 2756-GG - 15%, MTRR-66GG - 4,1%. Статистически значимо установлено, что генотипы MTHFR-677TT, MTR 2756-GG ассоциированы с низкими средними уровнями фолатов (3,6±0,3; 4,3±0,3 нг/мл), витамина В12 (124,3±4,0; 136,8±1,0пг/мл соответственно) и высоким средним уровнем гомоцистеина (15,1±0,2 мкмоль/л; 15,2±0,3 мкмоль/л соответственно); генотипы MTHFR-1298CC, MTHFR-1298AC, MTR-2756AG, MTRR-66GG ассоциированы с низким уровнем фолатов (3,5±0,2; 5,6±0,4; 5,8±0,3; 4,5±0,6 нг/мл соответственно) и повышенным уровнем гомоцистеина (15,3±0,2; 14,3±0,3; 13,5±0,3; 14,4±0,6мкмоль/л соответственно). Заключение: Полученные данные о распространенности полиморфизмов генов ферментов фолатного цикла у участниц исследования аналогичны мировым общепопуляционным показателям. Генотипы MTHFR-677TT, MTR-2756GG ассоциированы с повышенным уровнем гомоцистеина, пониженными уровнями фолатов и витамина В12; генотипы MTHFR-1298CC, MTHFR-1298AC, MTR-2756AG, MTRR-66GG ассоциированы с пониженным уровнем фолатов и повышенным уровнем гомоцистеина. Представленные данные могут учитываться при прогнозировании рисков акушерских осложнений и для разработки персонализированного режима микронутриентной поддержки.

Цель: Снижение частоты рецидивов у пациенток с тяжелыми формами выпадения женских половых органов (ВЖПО) путем внедрения протокола ускоренного выздоровления (ERAS). Материалы и методы: Протокол ускоренного выздоровления применялся у 72 пациенток в возрасте 62,6 (8,2) года, прооперированных по поводу ВЖПО II-III степени по международной классификации POP- Q. Группу сравнения составили 26 пациенток того же возраста, пролеченных по традиционной методике. Оценивались количественные и качественные показатели течения послеоперационного периода. Продолжительность наблюдения составила 12месяцев. Результаты: Течение раннего послеоперационного периода в обеих группах было гладким, однако время восстановления функции мочеиспускания составило 24 (20;48) ч в основной группе против 48 (36;72) ч в группе сравнения, а назначение очистительной клизмы не требовалось. Длительность послеоперационного койко-дня в основной группе была на 2,1 койко-дня короче, чем в группе сравнения. Отсутствие рецидивов и удовлетворенность качеством жизни через 3 месяца после операции наблюдались у 96%, а через 12месяцев - у 93% прооперированных женщин основной группы. Заключение: Внедрение в клиническую практику протокола ускоренного выздоровления позволило снизить количество послеоперационных осложнений в 3,3 раза, уменьшить время пребывания пациентки в стационаре, сократить финансовые затраты на проведение лечения на 10 593руб., а также снизить число рецидивов ВЖПО в 1,7раза.

Дисфункция тазового дна - это комплекс нарушений функций мышц тазового дна и связочного аппарата, который приводит к нарушению работы и опущению/выпадению (пролапсу) органов малого таза. Повреждения опорных структур тазового дна могут способствовать возникновению дисфункции тазового дна. Распространенность пролапса гениталий увеличивается с возрастом. Согласно демографическим показателям, отмечено увеличение продолжительности жизни женщины, в том числе длительности периода менопаузы у женского населения, ассоциированного со снижением уровня эстрогенов и ухудшением качества соединительной ткани, что способствует формированию дисфункции тазового дна. Следовательно, выпадение гениталий становится все более распространенным явлением. Высказываются предположения, что в ближайшие 30 лет частота пролапса гениталий удвоится. В настоящее время проблема пролапса гениталий названа «скрытой эпидемией». Из доступных методов диагностики, таких как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и эхография, последний, безусловно, имеет преимущество для визуализации тазового дна. Этот метод безопасен, прост, дешев, легкодоступен и обеспечивает высокое пространственное и временное разрешение. В статье приведены возможности современной ультразвуковой мультипараметрической визуализации структур тазового дна. В связи с усовершенствованием трехмерных ультразвуковых технологий объемная эхография стала новым инструментом в диагностике состояния тазового дна. Визуализация в режиме 3D позволяет определить осевую плоскость с хорошим пространственным и временным разрешением. Мультислайс-технология (режим томографических срезов), подобно МРТ, способствует послойной оценке всех структур и дифференцировке микротравм мышц тазового дна. Заключение: Метод ультразвуковой визуализации стал важным инструментом не только для своевременной диагностики дисфункции тазового дна, но и для профилактики развития пролапса гениталий.

Актуальность: Вирус SARS- CoV-2 проникает в клетку за счет взаимодействия с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ-2) и поражает широкий спектр тканей и органов. Так, рецепторы АПФ-2 обнаружены в тканях плаценты, что подтверждается растущим количеством публикаций о выявлении вирионов в котиледонах. На сегодняшний день инфекционное поражение и визуализация локализации SARS-CoV-2 в плацентарной ткани описаны в небольшой серии случаев и встречаются с низкой частотой, оцениваемой в 21%. Согласно современным данным, беременные, инфицированные SARS-CoV-2, имеют высокий риск выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов и перинатальной смертности. Ввиду чего предпринимаются постоянные усилия по изучению плацент пациенток, перенесших COVID-19, чтобы в дальнейшем предсказать влияние SARS-CoV-2 на беременных и новорожденных. Описание: В настоящем исследовании проанализированы данные трех клинических случаев течения и исходов беременности у пациенток после перенесенной новой коронавирусной инфекции на ранних сроках гестации. Подробно представлен характер гистопатологических изменений плацентарной ткани после инфекции SARS-CoV-2. Заключение: На основании представленных клинических случаев, сопоставляя полученные данные и изменения фето-плацентарного комплекса, складывается представление о возможном его повреждении у беременных, перенесших SARS-CoV-2 на ранних сроках гестации, независимо от тяжести течения заболевания, что и демонстрируют данные клинические случаи.