New Possibili­ties for Prevention and Treatment of Iron Deficiency Posthemorrhagic Anemia after Traumatologic and Ortho­paedic Interventions in Children

Abstract


The aim of the study was to elaborate complex therapy for correction of intraoperative blood loss and posthemorrhagic anemia following trauma and orthopaedic surgery in children. Seventy-six patients with orthopaedic pathology, 1—18 aged, were operated on. Blood loss volume was over10% of CBV. In 46 patients (main group) reinfusion of washed erythrocytes was performed when planning operative blood loss exceeded 25% of CBV. In patients over 7(34 patients) preoperative stimulation of erythropoiesis by erythropoietin in combination with peroral ferric drugs as well as pre- and intraoperative blood intake with subsequent it utilization were carried out. At postoperative period all patients of main group took Venifor i.v. to correct ferric deficit. In control group (30 patients) intraoperative blood loss and postoperative anemia were corrected by infusion of donor blood. Use of complex measures directed to support the hemopoietic function and correct the number of functionally active erythrocytes (main group) allowed to stabilize oxy­genous blood volume and decrease the hemolysis degree in patients after surgical intervention.

Full Text

Проблема послеоперационной анемии в трав­матологии-ортопедии остается актуальной в связи со значительной потерей крови во время хирурги­ческого вмешательства и продленным кровотече­нием из резецированных костей по дренажам и в мягкие ткани в послеоперационном периоде. У де­тей сохранение и последующее использование аутокрови уменьшает риск развития инфекцион­ных и исключает иммунологические осложнения, с которыми приходится сталкиваться при перели­вании донорской эритроцитной массы [4, 6, 7, 10]. В настоящее время основными методами сбереже­ния крови у детей, применяемыми при проведении ортопедических операций, являются: эксфузия аутокрови в разные сроки перед планируемым опе­ративным вмешательством с последующим возвра­том ее компонентов в конце операции или в бли­жайшем послеоперационном периоде, острая нор-моволемическая гемодилюция, сбор крови из раны и реинфузия отмытых эритроцитов [5, 8, 9]. Тем не менее послеоперационная анемия представляет проблему в тех случаях, когда резерв аутологич-ной крови уже использован, к тому же в детской практике заготовка аутокрови порой и невозмож­на из-за имеющихся противопоказаний [2]. Сегодня эффективность метода интраопераци­онной реинфузии эритроцитов не вызывает со­мнений. Однако многие врачи ошибочно полага­ют, что благодаря реинфузии удается вернуть больному почти всю излившуюся во время опе­рации кровь со всеми ее свойствами, и на этом трансфузиологические проблемы решены. В дей­ствительности в процессе отмывания собранной крови вся плазма и другие клеточные элементы, кроме эритроцитов, теряются [5, 7, 8, 10]. Досто­инством метода, безусловно, является быстрый возврат собственных эритроцитов, пусть непол­ное, но все же восстановление кислородтранс-портной емкости крови. Но в раннем послеопера­ционном периоде продолжает нарастать анемия. п ВЫВОДЫ 1. Профилактику железодефицитной анемии, развивающейся в результате острой кровопотери, необходимо проводить еще до оперативного вме­шательства. 2. Трансфузия заготовленных до оперативного вмешательства компонентов аутокрови и аппарат­ная реинфузия отмытых эритроцитов в сочетании с внутривенным введением препарата железа и стимуляцией эритропоэза у детей позволяют уменьшить объем переливания донорской эритро-массы, а в некоторых случаях и отказаться от него при хирургических вмешательствах с массивной кровопотерей, снизить риск развития осложнений, связанных с гемотрансфузией, поддерживать ге­моглобин, гематокрит и гемодинамические показа­тели в послеоперационном периоде на стабильном уровне.

References

  1. Барон Ж-Ф. //Анест. и реаниматол. — 1999. — Прил.: Альтернативы переливанию крови в хирургии. — С. 108-125.
  2. Ван-дер-Линден Ф. //Там же. — С. 44-50. Венофер, Железо (III)-гидроксид сахарозный комп­лекс. — Vifor Int. — М., 2002.
  3. Воробьев А.И. //Анест. и реаниматол. — 1999. — Прил.: Альтернативы переливанию крови в хирургии. — С. 14-26.
  4. Горобец Е.С., Громова В.В., Буйденок Ю.В., Лубнин А.Ю. //Рос. журн. анест. и интенс. тер. — 1999. — N 2. — С. 71-79.
  5. Емельянов С.И., Бобринская И.Г., Писаревский Г.Н. и др. //Там же. — 1999. — N 2. — С. 48-50.
  6. Зилъбер А.Л. Кровопотеря и гемотрансфузия. Прин­ципы и методы бескровной хирургии. — Петрозаводск. 1999.
  7. Лисандер Б. //Анест. и реаниматол. — 1999. — Прил.: Альтернативы переливанию крови в хирургии. — С. 81-92.
  8. Коусеро де Соуза К. //Рос. журн. анест. и интенс. тер. — 1999. —N2.— С. 60-63.
  9. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии: Руководство для врачей. — М, 2002.
  10. Румянцев А.Г., Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д. Эритропоэтин: биологические свойства, возрастная регуля­ция эритропоэза, клиническое применение. — М., 2002.
  11. Шандер А. //Анест. и реаниматол. — 1999. — Прил.: Альтернативы переливанию крови в хирургии. — С. 68-77.
  12. Charytan С., Levin N., Al-Saloum М. et al. //Am. J. Kidney Dis. — 2001. — Vol. 37. — P. 300-307.
  13. Ebert B.L., Bunn H.F. //Blood. — 1999. — Vol. 94. — P. 1864-1877.
  14. Eschbach J.W., Efrie J.C., Downing M.R. et al. //New Engl. J. Med. — 1987. — Vol. 316. — P. 73-78.
  15. Kleiner M.J., Van Wyck D.B., Kaupke C.J., Kirlin L.F. //Sem. Dial. — 1995. — N 8. — P. 29-34.
  16. Yee J., Besarab A. //Am. J. Kidney Dis. — 2002. — Vol. 40, N 6. — P. 1111-1121.

Statistics

Views

Abstract - 18

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2005 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies