Traumatic Lesion of Cutaneous Palmar Branch of Median Nerve
- Authors: Zolotov A.S1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 12, No 1 (2005)
- Pages: 80
- Section: Articles
- Submitted: 20.10.2020
- Published: 15.03.2005
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47461
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050180
- ID: 47461
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Больная Я. Диагноз: травма воляр-ной поверхности лучезапястного сустава с ранением кожной ладонной ветви срединного нерва и сухожилия лучевого сгибателя запястья. а — после получения травмы: на ладони обозначена зона анестезии; б — момент операции (тонкая стрелка — место шва нерва, толстая стрелка — место шва сухожилия); в — через 6 нед после восстановления нерва: зона анестезии значительно уменьшилась. В последние годы синдром карпального канала является одним из наиболее часто обсуждаемых заболеваний кисти [4], а срединный нерв на уровне лучезапястного сустава стал объектом детальных анатомических исследований. При этом выявлена важная роль кожной ладонной ветви срединного нерва, ранение которой вызывает расстройства чувствительности, парестезии в области рубца и на ладони. Такой исход лечения, безусловно, не может удовлетворять ни хирурга, ни пациента. Кожная ладонная ветвь срединного нерва отходит от основного ствола нерва в области нижней трети предплечья между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья, прободает фасцию предплечья и разветвляется в коже ладонной поверхности лучезапястного сустава, большого пальца и ладони [2]. Большое число публикаций посвящено именно ятрогенному повреждению кожной ладонной ветви срединного нерва. Мы же хотим поделиться наблюдением травматического повреждения ramus palmaris п. mediani. Клиническое наблюдение Больная Я., 28 лет, на производстве повредила стеклом волярную поверхность правого лучезапястного сустава. При этом почувствовала «удар током», онемение в области кисти. При поступлении: в области лучезапястного сустава рана 3x1 см с неровными краями; в центральной части ладони определяется участок анестезии 4x5 см (см. рисунок, а). Дежурным хирургом произведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы на кожу. На 5-е сутки после травмы в плановом порядке выполнена ревизия раны. Выявлено ранение кожной ладонной ветви срединного нерва и сухожилия лучевого сгибателя запястья. Сухожилие восстановлено петлевым швом Tsuge в нашей модификации [1]. Произведен эпи-периневральный шов нерва нитью 9/0 с применением микрохирургической техники (см. рисунок, б). В послеоперационном периоде осуществлялась постоянная иммобилизация лучезапястного сустава в течение 4 нед и «съемная» еще 2 нед. Такая продолжительность иммобилизации была обусловлена значительным разво-локнением концов поврежденного сухожилия. Швы сняты через 2 нед. Проводились ЛФК, массаж, лазеротерапия. Спустя 6 нед после операции зона анестезии на ладони уменьшилась до 2x3 см (см. рисунок, в), а через 3 мес исчезла полностью. Пальпация рубца не вызывала болей и неприятных ощущений. К этому времени восстановился полный объем движений в луче-запястном суставе. Обсуждение. Taleisnik [5], анализируя публикации 60-70-х годов, посвященные хирургическому лечению синдрома карпального канала, пришел к выводу, что 5~30% пациентов после операции жалуются на неприятные ощущения в области рубца. На основании анатомического исследования 12 кистей автор предположил, что это может быть связано с ранением кожной ладонной ветви срединного нерва, и рекомендовал смещать доступ к карпальному каналу ульнарнее оси IV пальца кисти, чтобы предупредить «встречу» хирурга с этим нервом во время операции. Milford [3] в случае ранения во время операции кожной ладонной ветви срединного нерва рекомендует не пытаться сшивать ее, а резецировать у основания. В нашем наблюдении нерв был сшит и довольно быстро восстановилась чувствительность на ладони в зоне его иннервации. В доступной литературе мы не встретили описания изолированных травматических повреждений кожной ладонной ветви срединного нерва. По-видимому, они встречаются гораздо реже ятрогенных. И если это происходит, то, вопреки авторитетной рекомендации Milford, нерв можно сшить с хорошим результатом.×
References
- Золотое А.С. Хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти. — Владивосток; Спасск-Дальний, 2004.
- Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — Т. 3. — М, 1963. — С. 206.
- Milford L. //Campbell's Operative Orthopaedics /Ed. A.H. Crenshaw. — St. Louis, 1987. — P. 459-468.
- Sproule J.A., Tansey C, Burns В., Fenelon G. //J. Hand Surg. — 2003. — Vol. 8, N 2. — P. 181-185.
- Taleisnik J. //J. Bone Jt Surg. — 1973. — Vol. 55A, N6. — P. 1212-1217.