Review of the book «Нір Joint Arthroscopic Surgery» (edited by academician of RAS and RAMS S.P. Mironov)
- Authors: Demichev N.P1, Kostenko V.B1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 12, No 1 (2005)
- Pages: 93
- Section: Articles
- Submitted: 20.10.2020
- Published: 15.03.2005
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47474
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050193
- ID: 47474
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Чрезвычайный полиморфизм патологических состояний тазобедренного сустава обусловливает сложность их диагностики и лечения. Это определяет особую роль таких методов обследования, которые позволили бы максимально точно установить характер патологических изменений элементов сустава, предложить рациональную тактику лечения, а порой и выполнить само лечебное пособие с наименьшей травматич-ностью для пациента. Именно такое сочетание диагностических и лечебных целей достигается при использовании пока еще редкого для широкой практики вида эндоскопии — артроскопии тазобедренного сустава. В рецензируемой монографии, вышедшей в свет под редакцией акад. РАН и РАМН СП. Миронова, авторский коллектив (А.К. Орлецкий, СО. Малахова, А.К. Морозов, Е.В. Огарев) представил свой опыт применения артроскопии у больных с коксалгией. Книга открывается главой «Развитие артроскопии и ее применение для диагностики и лечения внутрисуставной патологии тазобедренного сустава». Дан подробный обзор литературы, приведены исторические сведения о пути развития эндоскопии. К настоящему времени накоплен определенный опыт эндоскопической диагностики патологических состояний и санации тазобедренного сустава. Одновременно выявились трудности и опасности, связанные с применением этого метода. Заслуга авторов монографии состоит в том, что они не только подробно освещают многие стороны использования артроскопии тазобедренного сустава, но и приводят приемы предупреждения осложнений при выполнении этой непростой манипуляции, а также указывают на возможные ошибки в интерпретации артроскопического изображения. Во второй главе рассматриваются особенности обследования пациентов с патологией тазобедренного сустава. Подчеркивается необходимость использования всего комплекса клинического обследования больных для определения показаний к артроскопии. Если для выявления деформирующего коксарт-роза, врожденного вывиха бедра, болезни Пертеса традиционной рентгенографии вполне достаточно, то установить степень поражения элементов сустава (фиброзно-хрящевой губы, головки бедренной кости, круглой связки и др.) при этом не всегда возможно. Ультразвуковая томография также не способна выявить структурные изменения в пораженных участках. Значительно более информативна компьютерная томография, однако и она не выявляет разрывов суставной хрящевой губы или степень хондромаляции суставных поверхностей. Особую ценность представляет разработанный авторами алгоритм дифференциальной диагностики патологии тазобедренного сустава, одновременно определяющий путь установления показаний к проведению артроскопии и подтверждающий ее целесообразность. Третья глава посвящена экспериментальному обоснованию собственной методики артроскопии тазобедренного сустава. Авторы использовали самый достоверный подход к изучению эндоскопического доступа в полость сустава — через анатомическую препаровку. При этом не только обоснованы оптимальные с точки зрения атравматичности для важных объектов (сосуды, нервы) подходы к элементам сустава, но и подробно описан вид всех исследуемых тканей из окуляра эндоскопа. Подтверждена возможность визуального осмотра 75% поверхности головки бедренной кости, всей круглой связки и мест ее прикрепления, хряща вертлужной впадины, капсулы сустава. Даны ценные рекомендации по приданию определенных положений нижней конечности пациента для осуществления лучших и безопасных доступов в полость сустава, а также указаны неблагоприятные факторы — нежелательные движения в суставе при исследовании, нерациональные точки введения арт-роскопа. Проведенное исследование прочности элементов тазобедренного сустава на специальной испытательной машине позволило авторам не только определить величины допустимых механических нагрузок на капсулу сустава, связки, головку и шейку бедренной кости, вертлужную впадину, но и установить пределы нежелательных взаимоотношений между этими элементами, что имеет важное значение для предупреждения возможной при артроскопии травматизации сустава. В четвертой главе подробно описана методика выполнения артроскопии тазобедренного сустава. Разработанная авторами методика позволяет визуально оценить почти все отделы и структуры тазобедренного сустава, заметно снизить число наблюдавшихся ранее осложнений и в конечном итоге достичь хороших результатов лечения. Успешности артроскопии способствует расчленение процедуры на два этапа — предварительный (дистракция) и собственно артроскопию с возможностью выполнения лечебных манипуляций. Важное значение имеет способ расширения просвета суставной щели до 10— 15 мм. Для этого авторами предложена конструкция из укороченной гипсовой кокситной повязки и монтируемой на ней дистракционной демпферной системы с усилием 10-12 кг. В течение стабилизационного периода, продолжающегося 7-10 дней, пациенты могут находиться под амбулаторным наблюдением. Второй этап выполняется под наркозом с введением в полость сустава направляющих трубок артроскопа из трех оптимальных для доступа в полость сустава точек. Большим достоинством монографии является детальное описание пункции тазобедренного сустава, приемов использования оптических инструментов с 70° и 30° углами обзора, подробное представление характерного вида через артроскоп губы вертлужной впадины, головки бедра и суставной поверхности тазовых костей, круглой связки, синовиальных ворсин и других элементов, а также признаков их патологических изменений. Не оставлен без внимания и период реабилитации с методиками послеоперационного ведения больных: режим, разгрузка сустава, функционально-восстановительная терапия с использованием всех видов лечебной гимнастики. В последней (пятой) главе приведены клинико-рентгено-артроскопические сопоставления при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. Опыт авторов основан на применении диагностической и лечебной артроскопии в клиниках ЦИТО у 31 пациента, преимущественно детского и подросткового возраста. Более половины пациентов (18 человек) страдали болезнью Легга—Калве—Пертеса (10) и врожденным вывихом бедра (8). В качестве примера приведены подробные и содержательные выписки из историй болезней 5 пациентов с разными видами патологии тазобедренного сустава (хондрома-тозные тела в полости, разрывы круглой связки, дегенеративные изменения в суставе, болезнь Пертеса). В подавляющем большинстве случаев артроскпическое исследование сопровождалось выполнением тех или иных инструментальных лечебных манипуляций (удаление свободных хрящевых тел, санация поврежденных хрящевых поверхностей сустава, резекция поврежденных концов круглой связки). Особую роль артроскоп ия играла при повреждениях ацета-булярной губы, являясь наиболее информативным методом диагностики и щадящим способом санации. Проведенные исследования позволили авторам предложить собственную классификацию разрывов ацетабулярной губы по этиологическим, морфологическим и локализационным признакам. Представленные в книге в достаточном количестве и отличающиеся высоким качеством иллюстрации убедительно подтверждают интерпретации авторов и могут служить хорошим наглядным материалом для обучения специалистов. Таким образом, рецензируемая монография имеегважное научное значение и является ценным практическим пособием по артроскопии тазобедренного сустава, которое будет способствовать внедрению этого перспективного метода.×