Decision support system for the treatment of surgical site infections in trauma and orthopedic patients

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), — это распространённая причина неблагоприятных исходов, повышающая длительность госпитализации, риск инвалидизации, летальности и распространения микробной резистентности к антибактериальным препаратам, а также приводящая к росту экономических затрат общественного здравоохранения и пациентов [1, 2].

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) относятся к наиболее распространённым, но потенциально предотвратимым разновидностям ИСМП [3]. Согласно классификации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ), ИОХВ — это инфекция мягких тканей, глубоких структур или органов / полостей, возникшая в течение 30 дней после операции, а при использовании ортопедических имплантатов — в срок до 1 года и более [4]. Имплантат-ассоциированные инфекции характеризуются хроническим воспалением, риском остеомиелита и формированием биоплёнок, устойчивых к антибактериальной терапии¹. Хроническое воспаление приводит к резорбции кости, потере стабильности имплантата, повышенному риску переломов и повторных операций, а также может ограничить возможности ревизионного вмешательства [5].

ИОХВ, в особенности ассоциированные с имплантатами, зачастую представляют сложность для диагностики и лечения из-за стёртой клинической картины и отсутствия явных патогномоничных признаков воспалительного процесса [6]. Представленные в литературе результаты анализа эффективности различных методов лечения перипротезной инфекции (ППИ) в разных клинических ситуациях остаются неоднозначными и характеризуются высокой вариабельностью. Например, при ранней ППИ, развивающейся менее чем через три недели после операции, радикальная санирующая операция с сохранением стабильных компонентов протеза оказывается успешной в 83% случаев [7], а при поздней ППИ, развивающейся более чем через 3 месяца после операции, успешность данного вмешательства наблюдается лишь в 55% случаев [8]. Гетерогенность эффективности единых подходов в разных клинических ситуациях затрудняет выбор тактики и принятие решений по хирургическому лечению. В связи с многообразием влияющих факторов профессиональные сообщества разрабатывают стандартизированные критерии и клинические рекомендации для оптимизации ведения пациентов с инфекциями хирургической области и имплантат-ассоциированными инфекциями, которые включают критерии диагностики и различные тактики ведения в зависимости от кинической ситуации² [9, 10].

ЦЕЛЬ

Разработка системы поддержки принятия врачебных решений по персонализированному выбору тактики хирургического лечения и антибактериальной терапии ИОХВ и оценка соответствия проводимой терапии клиническим рекомендациям по диагностике и лечению инфекций, связанных с хирургическим вмешательством, в травматологии и ортопедии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено одноцентровое ретроспективное сплошное неконтролируемое наблюдательное исследование по пилотной апробации второй версии сценария системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) по диагностике и лечению ИОХВ.

Для исследования отбирали случаи, когда у пациентов были выявлены признаки или имелось подозрение на наличие ИОХВ. Отбор случаев для анализа проводили врачи травматологи-ортопеды клинических отделений в рамках исследования по автоматизированному анализу изображений хирургических ран, врачи-клинические фармакологи и врач-эпидемиолог. Все пациенты при включении в исследование дали письменное добровольное согласие на использование данных их медицинской документации.

Условия проведения

Проанализированы данные электронных медицинских карт пациентов, госпитализированных с января 2024 по май 2025 года в ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России (далее — Центр). Анализ данных пациентов и оценка показателей исследования проводились в разные отрезки времени, в том числе ретроспективно, после выписки из стационара.

Продолжительность исследования

Исследование проведено с апреля по июль 2025 года.

Критерии соответствия

Критерии включения:

• наличие клинических симптомов воспаления в области хирургического вмешательства;
• положительный бактериологический посев из области хирургической раны;
• проведение консультации врача-клинического фармаколога по поводу антибиотикотерапии раневой инфекции;
• лихорадка > 37,5° более трёх дней после операции;
• наличие согласия пациента на использование данных в научных целях.

Критерии невключения:

• признаки длительного хронического инфекционного процесса, связанного с имплантируемыми устройствами, при этом лечение начато в других медицинских организациях;
• гематогенный остеомиелит;
• отсутствие согласия пациента на использование данных в научных целях.

Критерии исключения:

• несоответствие критериям НАСКИ для ИОХВ.

Целевые показатели исследования

Основной исход исследования

Основным исходом исследования была доля соответствий следующим клиническим рекомендациям тактики ведения пациентов:

• хирургическая тактика;
• выбор антибактериальной терапии (АБТ);
• режим дозирования АБТ;
• длительность АБТ;
• проведение бактериологического посева до назначения АБТ;
• рекомендации по АБТ на амбулаторном этапе (при необходимости).

Дополнительные исходы исследования

Основные исходы исследования были проанализированы также в подгруппах острой ИОХВ (до 30 дней после операции) и хронической ИОХВ (более 30 дней с момента операции).

Дополнительным исходом было соответствие кодов МКБ-10, указанных в медицинской документации, рекомендованным для регистрации ИОХВ.

Методы регистрации исходов

Проверка соответствия случая критериям ИОХВ и соблюдения клинических рекомендаций проводилась с помощью сценария диагностики и лечения ИОХВ для пациентов травматолого-ортопедического профиля в Интеллектуальной системе безопасности пациентов (ИСБП), функционирующей в Центре с 2023 года. Первая версия сценария по ИОХВ была разработана и апробирована в середине 2024 г. [11]. Сценарий основан на различных клинических рекомендациях и включает диагностические критерии для оценки наличия инфекции, определения глубины поражения и рекомендации по хирургической тактике, антибактериальным препаратам и длительности их применения в зависимости от локализации, вида хирургического вмешательства и возбудителя инфекции. ИСБП интегрирована с Медицинской информационной системой (МИС), из которой импортируются данные о поле, возрасте пациента, его диагнозе, хронических заболеваниях, лабораторных исследованиях, проведённом хирургическом вмешательстве и антибактериальном лечении.

Для диагностики ИОХВ во второй версии сценария использованы критерии НАСКИ, Musculoskeletal Infection Society (MSIS), European Bone and Joint Infection Society (EBJIS), которые представлены в виде взаимосвязанных вопросов и расчётных алгоритмов, учитывающих ответы врача на вопросы, в результате расчёта которых определяются имеющиеся у пациента критерии ИОХВ [4, 9, 10]. Алгоритмы включают ответы на 22 вопроса с единичным или множественным выбором, которые оценивают связь с хирургическим вмешательством, срок развития инфекции, глубину поражения тканей инфекционным процессом, наличие имплантатов в ране и их вид, клинические симптомы воспаления области вмешательства, изменения лабораторных и инструментальных показателей, результаты гистологического и микробиологического исследования с выбором самых распространённых возбудителей и указанием их чувствительности к антибактериальным препаратам. При наличии критериев инфекции по результатам расчёта алгоритма появляются дополнительные вопросы, на основании ответов на которые формируются рекомендации по хирургической тактике в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации ортопедических хирургов (AAOS)³.

Дополнительно во вторую версию, помимо оценки класса по ASA, включены автоматический расчёт индекса коморбидности Чарльсон, а также оценка заживления раны по шкалам PUSH и ASEPSIS⁴ [12–14], которая будет использована для анализа точностных характеристик модели нейросети распознавания изображений хирургических ран.

Итогом заполнения сценария и расчёта калькуляторов являются подтверждение или отсутствие наличия критериев ИОХВ, предполагаемый вид инфекции в соответствии с классификацией НАСКИ, а для перипротезной инфекции дополнительно, в соответствии с MSIS и EBJIS (рис. 1), рекомендации по хирургической и антибактериальной терапии (рис. 2). У каждой рекомендации имеются ссылка на первоисточник и гиперссылка, позволяющая перейти непосредственно к страницам её оригинала для самостоятельного ознакомления.

 

Рис. 1. Результат оценки наличия критериев инфекции.

Fig. 1. Result of infection criteria assessment.

 

Рис. 2. Рекомендации по хирургической тактике.

Fig. 2. Recommendations on surgical strategies.

 

Рекомендации по антибактериальной терапии включают эмпирическую терапию, выбор препаратов, основанный на выявленном возбудителе, дозы для детей и взрослых с нормальной функцией почек в соответствии с инструкциями по медицинскому применению лекарственных препаратов, длительность антибактериальной терапии в зависимости от заболевания^{5, 6} [15–19]. Рекомендации представлены в виде структурированного протокола, который затем экспортируется в МИС.

Результаты расчётов сценария и данные пациентов сводятся в табличную форму (регистр), позволяющую проводить статистический анализ.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовалась описательная статистика: количественные данные имели распределение, отличное от нормального, и описывались медианой и интерквартильным размахом (25–75-й перцентили). Оценку статистической значимости в частотах категориальных данных проводили с использованием метода хи-квадрат. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

Этическая экспертиза

Статья получила этическое одобрение на заседании Комитета по этике ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России (протокол № 1/25 от 04 апреля 2025 года). Это исследование является ретроспективным: изучались данные медицинских карт, вся информация о пациентах была деперсонифицирована и не передавалась третьим лицам.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

Всего за исследуемый период были проанализированы данные 119 пациентов. Из них 29 пациентов с признаками длительного хронического инфекционного процесса, связанного с имплантируемыми устройствами, начали лечение в других медицинских организациях, что затрудняет оценку правильности тактики терапии. Оставшиеся 90 пациентов при появлении признаков ИОХВ проходили все этапы лечения в Центре. Демографические данные пациентов представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Демографические и клинические характеристики пациентов (n = 90)

Table 1. Demographic and clinical characteristics of patients (n = 90)

Параметр	Значение
Возраст, медиана (межквартильный размах)	48 (36,25–64)
Мужской пол, n (%)	53 (59)
Физический статус по классификации ASA, n (%):
ASA 1–2 ASA 3–4	78 (87) 12 (13)
Индекс коморбидности Чарльсон, медиана (межквартильный размах)	1 (0–2)

 

Основные результаты исследования

Среди 90 случаев критериям ИОХВ соответствовали 84 пациента (93%). Из них выявлено 9 (11%) случаев поверхностных инфекций, 1 (1%) глубокая инфекция, 51 (61%) случай инфекций органа или полости (в том числе имплантат-ассоциированных), 23 (27%) — перипротезных инфекций. Под критерии острой инфекции подошёл 31 (37%) случай, хронической — 53 (63%).

Проведённое лечение полностью соответствовало клиническим рекомендациям в 20 (24%) случаях (13 — острая инфекция, 7 — хроническая). При анализе хирургической тактики выявлен 1 (1%) случай несоответствия тактики при хроническом инфекционном процессе. Анализ АБТ показал, что во всех случаях выявления признаков инфекции проводилась антимикробная терапия. Из 90 пациентов 6 человек не имели признаков ИОХВ, но 2 из них получали антибактериальную терапию.

В 25 (30%) случаях выбор антимикробного препарата не соответствовал рекомендованному, в 7 (8%) препарат был выбран верно, но не соответствовал режим дозирования. В 58 случаях (64%) длительность антибактериальной терапии была меньше рекомендованной, из них 16 (28%) пациентам не рекомендованы антибиотики на амбулаторном этапе.

В табл. 2 представлены данные по распределению случаев несоответствия клиническим рекомендациям относительно сроков развившейся инфекции.

 

Таблица 2. Случаи несоответствия ведения пациентов с инфекциями области хирургического вмешательства клиническим рекомендациям, n (%)

Table 2. Cases of non-compliance in the surgical site infections management with clinical guidelines, n (%)

Параметр	Острая инфекция (n = 31)	Хроническая инфекция (n = 53)	p
Пациенты с неполным соответствием КР	18 (58)	46 (87)	0,0028
из них:
Несоответствие хирургической тактики	0 (0)	1 (2)	NS
Несоответствие выбора АБТ	5 (16)	20 (38)	0,036
АБТ выбрана верно, но не соответствует режим дозирования	2 (6)	5 (9)	0,353
Несоответствие длительности АБТ	13 (42)	45 (85)	< 0,0001
Несоответствие длительности и отсутствие рекомендаций на амбулаторный этап	3 (10)	13 (25)	0,679
Всего несоответствий	23	84

Примечание. КР — клинические рекомендации, АБТ — антибактериальная терапия, NS — оценка не проводилась в связи с малым количеством случаев.

 

Дополнительные результаты исследования

Дополнительно нами проанализированы коды установленных диагнозов в соответствии с МКБ-10 у данной группы пациентов. В числе наиболее частых кодов представлены:

• M6 Другой хронический остеомиелит (34 пациента);
• Z6 Наличие ортопедических имплантатов суставов (14 пациентов);
• 9 Приобретённая деформация конечностей неуточнённая (8 пациентов).

Взятие материала для микробиологического исследования не проведено в 2 (2%) случаях, а из 82 оставшихся пациентов в 33% случаев забор материала проведён на фоне АБТ.

ОБСУЖДЕНИЕ

Интерпретация результатов исследования

Оценка соответствия применяемых методов лечения утверждённым клиническим рекомендациям служит важным индикатором качества медицинской помощи. Отклонения от стандартных протоколов могут приводить к неадекватным хирургическим вмешательствам, неоправданному использованию антибактериальных препаратов, увеличению риска развития резистентности, удлинению сроков госпитализации и ухудшению клинических исходов. В этом контексте изучение реальной практики назначения АБТ в сравнении с доказательными рекомендациями приобретает особую значимость как основа для повышения эффективности и безопасности лечения.

В ходе проведённого анализа выявлено, что большее число отклонений от клинических рекомендаций обусловлено несоответствием в выборе тактики антибактериальной терапии, что подтверждается результатами других исследований. Несоответствие АБТ показано в исследовании по анализу её влияния на клинический исход у пациентов с переломами [20]. Из 433 случаев соответствие рекомендациям отмечено лишь в 24,7%. Основные отклонения приходятся на неадекватный выбор лекарственных препаратов и их доз. В другом исследовании сравнивалась антибактериальная терапия для лечения инфекций кожи и мягких тканей, в том числе поверхностных ИОХВ, с антимикробными препаратами, рекомендуемыми для данных клинических ситуаций [21]. Несоответствие выявлено в 33,8% (10 709) случаев назначенных антимикробных препаратов, при этом основной причиной несоответствия АБТ рекомендациям при лечении поверхностных ИОХВ является слишком широкий спектр назначаемых препаратов (26,5%, n = 303).

Проведённое нами исследование показало, что значительное число отклонений приходится на ошибочный выбор антибактериального препарата, при этом пациенты с хроническим инфекционным процессом получали несоответствующий антибиотик значимо чаще, чем пациенты с острой ИОХВ (p = 0,036). Различия в выборе антибактериальных препаратов при хронической и острой инфекции могут быть обусловлены повышенной вероятностью наличия резистентных штаммов микроорганизмов в условиях длительно сохраняющегося инфекционного очага.

Также наше исследование показало, что ключевым нарушением в назначении АБТ является неадекватная продолжительность лечения: пациентам с хронической инфекцией значимо чаще назначается недостаточный по продолжительности курс антибактериальной терапии по сравнению с лицами с острой инфекцией (p < 0,0001). По данным многочисленных исследований, при лечении остеомиелита эмпирическая длительность АБТ в основном составляет 6 недель, а при имплантат-ассоциированной инфекции — от 6 до 12 недель [18, 22]. Вместе с тем данные о клинической эффективности более коротких курсов антибактериальной терапии при инфекциях костной ткани остаются ограниченными, так как исследований, оценивающих их клиническую эффективность, недостаточно. Ранняя отмена терапии может быть обусловлена нормализацией маркёров острой фазы воспаления, что создаёт ложное впечатление об эрадикации инфекции, а также опасениями врачей и пациентов по поводу потенциальных рисков длительного приёма антибиотиков.

Забор материала для микробиологического исследования произведён у большинства пациентов, однако треть образцов получена на фоне антибактериальной терапии, что может стать причиной отрицательных результатов микробиологических исследований [23]. Отсутствие верифицированного возбудителя снижает диагностическую точность, затрудняет выбор направленной антибактериальной терапии как во время стационарного лечения, так и на амбулаторном этапе. При отсутствии выраженной системной воспалительной реакции, признаков сепсиса и других тяжёлых состояний назначение антибактериальной терапии может быть отложено до интраоперационного забора образцов для микробиологического исследования⁷.

Соответствие хирургической тактики выявлено в 99% случаев, и данные по хирургическому лечению соответствуют существующим исследованиям. Так, в исследовании M.D. Armstrong и соавт. проводился анализ соответствия критериев диагностики и лечения ППИ рекомендациям American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), Infectious Disease Society of North America (IDSA) и Musculoskeletal Infection Society (MSIS)⁸ [6, 9, 19]. Всего было выявлено 38 случаев ППИ, из которых 74% соответствовали рекомендациям по хирургической тактике, в 42% случаев перед оперативным лечением проводилась пункция сустава с диагностической целью, 97% пациентов произведён забор интраоперационного материала для микробиологического исследования, однако только в 42% случаев было взято 3 и более образцов материала. Направленная внутривенная антибактериальная терапия проводилась в течение 4–6 недель в 97% случаев [6].

Таким образом, полное соответствие выбранной тактики лечения клиническим рекомендациям отмечено в небольшой доле случаев, что свидетельствует о необходимости оптимизации лечебного процесса с учётом риска ухудшения клинических исходов при несоблюдении рекомендаций. Так, в исследовании A. Bouaziza и соавт. несоответствие лечебной тактики ППИ, вызванной метициллинчувствительным Staphylococcus aureus, рекомендациям IDSA в значительной степени ассоциировалось с неэффективностью лечения при длительном периоде наблюдения [24].

Дополнительно хотелось бы отметить, что на данный момент в РФ введены действующие клинические рекомендации по лечению воспалительных заболеваний позвоночника и имплантат-ассоциированной инфекции^{9, 10}, которые обязательны к применению при определённых кодах МКБ. Однако анализ выявил, что преобладающим кодом МКБ основного диагноза являлся M86.6 (Другой хронический остеомиелит), что не во всех случаях корректно отражало состояние пациента, так как в основном хронический остеомиелит являлся осложнением инфекции, ассоциированной с ортопедическими устройствами. Несоответствие кодов МКБ нередко может быть обусловлено вопросом финансирования случаев или длительно текущим воспалительным процессом в области ортопедических устройств. Такие неточности кодирования могут привести к ухудшению преемственности медицинской помощи, затруднению статистического анализа заболеваний и анализа данных реальной клинической практики для разработки и пересмотра клинических рекомендаций по их профилактике и лечению. Также отмечается наличие потребности в разработке клинических рекомендаций, охватывающих весь спектр осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Ограничения исследования

Данное исследование имеет ряд ограничений, которые нужно учитывать при оценке результатов. Во-первых, представлен небольшой размер выборки и анализ проведён с применением данных, собранных в рамках преимущественно одного отделения, что может снижать репрезентативность и обобщаемость данных. Ещё одним ограничением является то, что данные пациентов вносились в ИСБП ретроспективно преимущественно одним специалистом по данным медицинской документации, что также снизило процент соответствия. Также отсутствовал длительный период наблюдения после выписки из стационара для оценки отдалённых результатов пациентов при использовании тактики, не соответствующей действующим клиническим рекомендациям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования показали большую значимость применения систем поддержки принятия врачебных решений в условиях недостаточной приверженности клиническим рекомендациям, особенно в отношении назначения антимикробных препаратов. Подобные системы должны «бесшовно» интегрироваться в рабочий процесс клиницистов на основании локальных протоколов для лечения различных заболеваний и сопровождаться обучением сотрудников медицинских организаций, что в будущем повысит качество оказания медицинской помощи, снизит риски неблагоприятных исходов, уменьшит расходы на уровне системы здравоохранения и улучшит качество жизни пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы одобрили финальную версию перед публикацией, а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Статья получила этическое одобрение на заседании Комитета по этике ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России (протокол № 1/25 от 04 апреля 2025 года). Это исследование является ретроспективным: изучались данные медицинских карт, вся информация о пациентах была деперсонифицирована и не передавалась третьим лицам.

Согласие на публикацию. Все пациенты при включении в исследование дали письменное добровольное согласие на использование данных их медицинской документации.

Источники финансирования. Исследование и публикация осуществлены при поддержке Российского научного фонда (грант РНФ № 24-14-00310).

Раскрытие интересов. Использовалась компьютерная программа FingerSurg. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, данные).

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFO

Author contributions: All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Ethics approval: The study was approved by the Ethics Committee of the N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, Ministry of Health of Russia (protocol No. 1/25 dated April 4, 2025). This was a retrospective study: medical record data were analyzed, and all patient information was de-identified and not shared with third parties.

Consent for publication: All participants provided written informed consent for the use of their health data.

Funding sources: This study and publication were supported by the Russian Science Foundation (grant No. 24-14-00310).

Disclosure of interests: The computer program FingerSurg was used in this study. The authors have no explicit or potential conflicts of interests associated with the publication of this article.

Statement of originality: No previously obtained or published material (text or data) was used in this study or article.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer-review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved two external reviewers, a member of the Editorial Board, and the in-house scientific editor.

¹ Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами: Клинические рекомендации. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/844_1.

² American Academy of Orthopaedic Surgeons. Appropriate use criteria for the management of surgical site infections. AAOS, 2019. Available from: https://www.orthoguidelines.org/go/auc/auc.cfm?auc_id = 225018. Accessed: 06.08.2025.

³ American Academy of Orthopaedic Surgeons. Appropriate use criteria for the management of surgical site infections. AAOS, 2019. Available from: https://www.orthoguidelines.org/go/auc/auc.cfm?auc_id = 225018. Accessed: 06.08.2025.

⁴ Statement on ASA Physical Status Classification System: ASA Committee on Economics. December 13, 2020. Available from: https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/statement-on-asa-physical-status-classification-system.

⁵ Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами: Клинические рекомендации. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/844_1.

⁶ Воспалительные поражения позвоночника: Клинические рекомендации. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/831_1.

⁷ Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами: Клинические рекомендации. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/844_1.

⁸ American Academy of Orthopaedic Surgeons. Appropriate use criteria for the management of surgical site infections. AAOS, 2019. Available from: https://www.orthoguidelines.org/go/auc/auc.cfm?auc_id = 225018. Accessed: 06.08.2025.

⁹ Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами: Клинические рекомендации. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/844_1.

¹⁰ Воспалительные поражения позвоночника: Клинические рекомендации. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/831_1.

About the authors

Anton G. Nazarenko

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: NazarenkoAG@cito.priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1314-2887
SPIN-code: 1402-5186

MD, Dr. Sci. (Medicine), Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences

Russian Federation, Moscow

Elena B. Kleimenova

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: KleymenovaEB@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0002-8745-6195
SPIN-code: 2037-7164

MD, Dr. Sci. (Medicine), Рrofessor

Russian Federation, Moscow

Natalia I. Sobur

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: nisoburm.d@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-8100-4079
SPIN-code: 9916-5815
Russian Federation, Moscow

Archil V. Tsiskarashvili

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: TsiskarashviliAV@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1721-282X
SPIN-code: 2312-1002

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

Mikhail A. Dronov

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics; Lomonosov Moscow State University

Author for correspondence.
Email: mikhail.dronov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4090-2928
SPIN-code: 8710-6504
Russian Federation, Moscow; Moscow

Vitaly A. Otdelenov

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: vitotd@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0623-7263
SPIN-code: 8357-5770

MD, Сand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow; Moscow

Ekaterina S. Yurchenkova

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: YurchenkovaES@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0009-0006-2350-7201
SPIN-code: 4933-9999
Russian Federation, Moscow

Liubov P. Yashina

Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: YashinaLP@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1357-0056
SPIN-code: 1910-0484

Cand. Sci. (Biology)

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files