Возможности диффузионно-взвешенной МРТ в оценке степени дегенерации смежного межпозвонкового диска: ригидная пояснично-крестцовая стабилизация и тотальная артропластика межпозвонковых дисков
- Авторы: Бывальцев В.А.1, Степанов И.А2, Пестряков Ю.Я2
-
Учреждения:
- ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»
- ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет»
- Выпуск: Том 24, № 4 (2017)
- Страницы: 18-24
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 19.10.2020
- Статья опубликована: 15.12.2017
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47238
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto201724418-24
- ID: 47238
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
Введение. На сегодняшний день операция по- ясничной ригидной стабилизации, или спондилоде- за, является наиболее распространенным методом хирургического лечения пациентов с дегенератив- ным заболеванием межпозвонковых дисков (МПД) пояснично-крестцового отдела позвоночника [1, 2]. Данный вид оперативного вмешательства позволя- ет устранить патологическую подвижность и неста- бильность пораженных позвоночно-двигательных сегментов. Несмотря на большое количество иссле- дований, подтверждающих высокую клиническую эффективность поясничной ригидной стабилиза- ции, подобные операции не во всех случаях позво- ляют добиться удовлетворительных результатов у пациентов с дегенерацией поясничных МПД [3, 4]. Пожалуй, одной из основных причин неудовлетво- рительных исходов служит дегенерация смежных МПД [5-7]. В клинических исследованиях нагляд- но продемонстрировано, что выполнение операции поясничного спондилодеза по поводу дегенератив- ного заболевания МПД зачастую приводит к деге- нерации смежных с оперированным уровнем МПД, обусловленной нарушением нормальной биомеха- ники позвоночно-двигательных сегментов [8-10]. Сохранить нормальную биомеханику сегментов позвоночника и отсрочить процесс дегенерации смежного МПД позволила методика тотальной ар- тропластики МПД. Тотальная артропластика МПД - это современный альтернативный способ хирур- гического лечения дегенеративного заболевания МПД, целью которого является восстановление и поддержание физиологического объема движений позвоночно-двигательного сегмента [11]. К настоящему моменту известно несколько со- общений, посвященных изучению состояния смеж- ных МПД после выполнения операции ригидной пояснично-крестцовой стабилизации и тотальной артропластики МПД. Большинство этих исследо- ваний основано на сравнении скорости наступления дегенерации смежных МПД путем сопоставления клинических (выраженность болевого синдрома в нижней части спины и качество жизни пациентов) и инструментальных (интенсивность сигнала от МПД на МР-томограммах, индекс высоты МПД и состояние костной ткани прилежащих тел позвон- ков) данных [3, 7, 17]. Однако при поиске источни- ков литературы в базах данных PubMed, Medline и ELibrary по указанной тематике нами не обнару- жено работ, посвященных оценке состояния смеж- ных МПД после выполнения операции тотальной артропластики и ригидной пояснично-крестцовой стабилизации с использованием методики диффу- зионно-взвешенной МРТ (ДВ МРТ). С помощью ДВ МРТ можно анализировать структуру МПД, мониторируя движение сво- бодных молекул воды на клеточном уровне. При этом степень диффузии свободных молекул воды можно оценить с помощью количественной ха- рактеристики в виде измеряемого коэффициен- та диффузии (ИКД). Множество значений ИКД для данной ткани организма представляет собой функциональную карту диффузионно-взвешен- ных изображений (ДВИ) [12]. Ранее с помощью ги- стологического и иммуногистохимического иссле- дований нами доказана высокая чувствительность и специфичность методики ДВ МРТ в диагностике ранних стадий дегенеративного заболевания по- ясничных МПД [13]. Цель исследования: оценить состояние смеж- ных МПД после выполнения одноуровневой по- яснично-крестцовой ригидной стабилизации и то- тальной артропластики путем вычисления индекса высоты МПД и значений ИКД. ПаЦиенТЫ и МеТодЫ Дизайн исследования: одноцентровое ретро- спективное когортное исследование. Критерии соответствия. В исследование вклю- чены пациенты, которым выполнена ригидная по- яснично-крестцовая стабилизация или тотальная артропластика МПД на уровне L5-S1 в связи с его дегенеративными изменениями. Выбор вида опе- ративного вмешательства определялся строгими индивидуальными показаниями (степень дегенера- ции поясничного МПД, наличие стеноза позвоноч- ного канала и его тип, индекс высоты пораженного МПД, а также состояние смежного МПД). Критерии исключения: возраст старше 55 лет, наличие оперативных вмешательств на позвоночнике в анамнезе, многоуровневое дегенеративное забо- левание поясничных МПД, остеопороз, наличие ак- тивного инфекционного процесса и перенесенные травмы позвоночника. Условия проведения и продолжительность. Исследование выполнено на базе Центра нейрохирур- гии НУЗ «Дорожная клиническая больницы на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД-Медицина» в период с апреля 2015 г. по август 2017 г. Описание медицинского вмешательства. Все пациенты прооперированы одной специализиро- ванной нейрохирургической бригадой. Тотальная артропластика поясничного МПД осуществлялась из переднего ретроперитонеального доступа с ис- пользованием минимально-инвазивного ретрак- тора Synframe («Depuy Synthes», Швейцария) и интраоперационного нейромониторинга Isis Iom («Inomed», Германия). При выполнении дорсаль- ной ригидной пояснично-крестцовой стабилиза- ции также применялись минимально инвазивные ретракторы и транскутанные винтовые системы различных фирм-производителей. Установка винтовой системы осуществлялась симультанно. Во всех случаях положение имплантатов контро- лировали с помощью интраоперационной флюо- роскопии (табл. 1). МР-томограммы в режиме ДВИ (рис. 1, а) для всех пациентов получены на аппарате МРТ «Siemens Magnetom Essenza 1,5 Т» (Германия). Исследования проведены при следующих параме- трах опций ДВ МРТ с SE-эхопланарным изобра- жением (EPI): матрица 160×128, TR-7500, TE-83, NEX-6, толщина среза 4 мм, FOV 30×30; значения связано с движением пациентов ввиду наличия выраженного болевого синдрома в нижней части спины. Во всех случаях после частичного купи- рования болевого синдрома медикаментозными и парахирургическими методами удалось получить МР-томограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника. Подсчет ИКД и высоты смежного МПД (L4-L5) осуществляли с помощью програм- мы «RadiAnt DICOM Viewer». Значения высоты смежного МПД рассчитывали на сагиттальных МР-томограммах по оригинальной методике K. Kim и соавт. [14] (рис. 1, б). Показатели ИКД и высоты смежного МПД оценивали до операции, при выписке и во время контрольных обследо- ваний, рекомендованных через 6, 12, 24 и 36 мес после оперативного вмешательства. Этическая экспертиза. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Иркутский го- сударственный медицинский университет». Работа проводилась в соответствии с принципами надле- жащей клинической практики и Хельсинкской де- кларации [15]. Перед началом исследования паци- енты предоставили письменное информированное согласие. Статистическая обработка данных выполнена с помощью программного обеспечения Microsoft Excel 2010. Полученные данные представлены в виде M±SD (M - среднее значение, SD - стан- дартное отклонение) и сравнены с помощью t-теста для двух независимых групп. Для сравнения пока- зателей в исследуемых группах при динамическом наблюдении использован парный t-тест. Порог зна- чимости p выбран равным 0,05. b фактора 400 и 800 с/мм2. Время сканирования в среднем составило 6 мин 30 с. У 9 пациентов до вы- полнения операции получены МР-томограммы в стандартных режимах и ДВИ с артефактами, что реЗУЛЬТаТЫ В исследование включено 117 пациентов (64 женщины и 53 мужчины). Группы ригидной пояснично-крестцовой стабилизации и тотальной артропластики МПД не имели статистически зна- чимых различий по основным признакам: возрасту, полу, индексу массы тела, а также длительности послеоперационного наблюдения (табл. 2). Полученные значения индекса высоты и ИКД МПД сравнивались внутри каждой группы и меж- ду исследуемыми группами пациентов (табл. 3, 4). Так, при сравнении значений индекса высоты смежного МПД внутри групп выявлено статисти- чески значимое различие с 24 и более месяцев на- блюдения (р<0,05). Сравнение индексов высоты смежного МПД между исследуемыми группами также показало наличие различий с 12-го меся- ца наблюдения (рис. 2, а; р<0,05). Значения ИКД смежного МПД внутри групп стали статистиче- ски значимо различаться, начиная с 12-го месяца (p<0,05), между группами - по прошествии 6 мес наблюдения (рис. 2, б; р<0,05). оБСУждение По данным различных авторов, встречаемость дегенерации смежного МПД после операции по- ясничного/пояснично-крестцового спондилодеза при сроке наблюдения не менее 10 лет составляет 10-36,1% [16, 17]. При аналогичном периоде наблю- дения частота развития дегенерации смежного сег- мента после тотальной артропластики поясничных МПД варьирует от 5,7 до 14,4% [18, 19]. Эти данные позволяют нам предположить, что в отдаленном периоде послеоперационного наблюдения (не менее 5-10 лет) встречаемость дегенеративного заболе- вания смежных МПД после выполнения тотальной артропластики и спондилодеза практически сопо- ставима. Как известно, дегенеративное заболевание МПД - это мультифакториальный процесс, в который одновременно вовлечены генетические, биомеха- нические, клеточные и молекулярные механизмы. И утверждение о том, что дегенерация смежных МПД обусловлена лишь механическими фактора- ми, является, по меньшей мере, некорректным. На сегодняшний день ожирение является до- казанным фактором риска развития дегенерации поясничных МПД [20]. Это утверждение в полной мере справедливо и в отношении дегенератив- ного поражения смежных МПД после выполне- ния ригидной поясничной/пояснично-крестцовой стабилизации, которое, согласно данным H. Wang и соавт. [21], чаще встречалось у пациентов со значениями индекса массы тела более 25 кг/м2. Другим, не менее важным фактором риска раз- вития дегенерации смежных МПД, является на- личие признаков его дегенеративного поражения в предоперационном периоде [22]. Молекулярно- генетические факторы также вносят весомый вклад в развитие дегенерации МПД, однако боль- шая часть результатов исследований, посвящен- ных данной проблеме, основана на эксперимен- тальных данных и по-прежнему остается одним из основных предметов поиска фундаментальных наук [23]. Отдельно стоит упомянуть о влиянии биомеханического фактора на развитие дегенера- ции смежных МПД. Дегенерация смежных МПД после выполнения ригидной стабилизации обу- словлена нарушением нормальной биомеханики позвоночно-двигательных сегментов, увеличени- ем нагрузки на близлежащие МПД и дугоотрост- чатые суставы [24, 25]. Так, в клинической серии P. Guigui и соавт. [26] отмечено, что скорость де- генерации поясничных МПД смежных с уровнем спондилодеза достоверно выше. Кроме того, не- которые экспериментальные биомеханические исследования также подтверждают развитие де- генерации смежных МПД после выполнения опе- рации ригидной поясничной/пояснично-крестцо- вой стабилизации [27, 28]. В других исследованиях данная операция не привела к регрессу болевого синдрома и неврологической симптоматики, не- смотря на успешно выполненное оперативное вме- шательство [29, 30]. В конечном итоге авторы ис- следования пришли к общему заключению, что операция поясничного/пояснично-крестцового спондилодеза в большинстве случаев приводит к развитию дегенеративного заболевания смежных МПД при периоде послеоперационного наблюде- ния не менее 5-10 лет. Дегенерация смежных МПД после выполнения тотальной артропластики, как правило, развива- ется в отдаленном периоде послеоперационного наблюдения. В доступной нам отечественной и за- рубежной литературе мы не обнаружили сообще- ний, посвященных изучению причин дегенерации смежных МПД после подобных вмешательств. Тем не менее большинство авторов сходится во мнении, что пусковым механизмом в развитии данного заболевания является гетеротопическая оссификация, т.е. формирование неполноценной костной ткани в атипичных местах организма [31]. В результате появления очагов костных гетерото- пий с течением времени протезированный позво- ночно-двигательный сегмент «замыкается», и в таком состоянии протез уже не может выполнять свою основную функцию - обеспечивать нор- мальную амплитуду движений в оперированном сегменте. В итоге замкнутый сегмент изменяет биомеханику всего отдела позвоночника и стано- вится причиной увеличения нагрузки на смежные сегменты и развития дегенерации МПД [31-34]. Безусловно, не стоит забывать и о других факто- рах риска развития дегенерации, которые также вносят свой вклад в развитие данного патологиче- ского состояния. Принято считать, что дегидратация пульпозно- го ядра МПД - это один из ранних МР-признаков дегенеративного заболевания МПД, что находит свое отражение в виде гипоинтенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях [35]. Однако не во всех случаях интенсивность сигнала, получа- емая от МПД на Т2-взвешенных изображениях, позволяет судить о сохранности его структуры. По этой причине нами разработана и обоснована методика диагностики ранних стадий дегенера- ции МПД с использованием ДВ МРТ [12, 13]. В ка- честве дополнительного критерия оценки состо- яния смежного МПД в настоящем исследовании использован индекс высоты МПД. Среди работ, посвященных изучению дегенерации смежно- го МПД после ригидной поясничной/пояснично- крестцовой стабилизации и протезирования МПД, особого внимания заслуживает исследование Z. Li и соавт. [36]. Авторы доказали, что при дли- тельности наблюдения за пациентами не менее 24 мес индекс высоты смежного МПД статистичес- ки значимо выше в группе тотальной артропласти- ки МПД. При сравнении данного параметра спустя 6 и 12 мес после операции достоверных различий не отмечено. Работ, посвященных изучению состо- яния смежных МПД после выполнения операции поясничного/пояснично-крестцового спондило- деза и тотальной артропластики МПД, нами не обнаружено. Тем не менее стоит отметить работу D. Noriega и соавт. [37], целью которой было из- учить состояние смежных МПД при тораколюм- бальной травме позвоночника. Исследователи по- казали, что в отдаленном периоде перенесенной травмы позвоночника методика ДВ МРТ с под- счетом значений ИКД характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в ранней диагностике дегенерации смежных МПД. К настоящему моменту доказано, что протека- ющие в МПД патофизиологические процессы и из- менения его микроструктуры находят свое косвен- ное отражение в получаемых значениях ИКД. Так, в исследовании M. Giers и соавт. [38] доказано, что значения ИКД крайне чувствительны к изменению нутритивного транспорта в МПД. Более того, из- менения ИКД тесно связаны с деградацией компо- нентов внеклеточного матрикса пульпозного ядра и фиброзного кольца, что подтверждается данными иммуногистохимического анализа трупных МПД человека [13, 39]. Учитывая вышеизложенное, при- менение ДВ МРТ в подсчетом ИКД в диагностике ранних стадий дегенерации смежных МПД пред- ставляется нам доступным и весьма перспектив- ным методом инструментальной диагностики. Ограничения исследования. Безусловно, настоящее исследование имеет ряд недостатков: 1) в иссле- дование включено небольшое количество респон- дентов, что не могло не отразиться на результатах статистического анализа; 2) было изучено состоя- ние смежных МПД лишь на одном уровне (L4-L5); 4) небольшой период наблюдения за пациентами (36 мес); 5) при оценке степени дегенерации смеж- ных МПД не использовались другие методы диагно- стики (шкала C. Pfirmann и соавт. [35], гистологи- ческое, иммуногистохимическое и биохимическое исследования), что также могло повлиять на полу- ченные результаты. Заключение. Проведенное исследование пока- зало, что ДВ МРТ с подсчетом ИКД представляет собой современный неинвазивный метод диагно- стики ранних стадий дегенерации смежных МПД. Основываясь на полученных нами данных, мож- но говорить о том, что тотальная артропластика МПД, в отличие от пояснично-крестцовой ригид- ной стабилизации, позволяет несколько отсрочить дегенерацию смежных с оперированным уровнем сегментов. Однако для более объективной оценки эффективности применения методики ДВ МРТ в диагностике дегенеративного заболевания смеж- ного МПД необходимо проведение крупных много- центровых исследований на большем количестве пациентов с использованием нескольких методов диагностики данного патологического состояния и сопоставлением полученных результатов.Об авторах
Вадим Анатольевич Бывальцев
ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»
Email: byval75vadim@yandex.ru
доктор мед. наук, главный нейрохирург Дирекции здравоохранения ОАО «РЖД», рук. Центра нейрохирургии ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД-Медицина», зав. курсом нейрохирургии ИГМУ, зав. научно-клиническим отделом нейрохирургии и ортопедии ИНЦХТ, профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии ИГМАПО; http://orcid.org/0000-0003-4349-7101, SPIN-код: 5996-6477 Иркутск, РФ
И. А Степанов
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет»аспирант курса нейрохирургии ИГМУ Иркутск, РФ
Ю. Я Пестряков
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет»аспирант курса нейрохирургии ИГМУ Иркутск, РФ
Список литературы
- Belykh E., Krutko A.V., Baykov E.S. et al. Preoperative estimation of disc herniation recurrence after micro- discectomy: predictive value of a multivariate model based on radiographic parameters. Spine J. 2017; 17 (3): 390-400. doi: 10.1016/j.spinee.2016.10.011.
- Abbasi H., Abbasi A. Oblique lateral lumbar interbody fusion (OLLIF): technical notes and early results of a single surgeon comparative study. Cureus. 2015; 7: e351. doi: 10.7759/cureus.351.
- Yang Y., Hong Y., Liu H. et al. Comparison of clinical and radiographic results between isobar posterior dynamic stabilization and posterior lumbar inter-body fusion for lumbar degenerative disease: A four-year retrospec- tive study. Clin. Neurol. Neurosurg. 2015; 136: 100-6. doi: 10.1016/j.clineuro.2015.06.003.
- Korovessis P., Koureas G., Zacharatos S. et al. Correlative radiological, self-assessment and clinical analysis of evolution in instrumented dorsal and lateral fusion for degenerative lumbar spine disease. Autograft versus coralline hydroxyapatite. Eur. Spine J. 2005; 14 (7): 630-8.
- Soh J., Lee J.C., Shin B.J. Analysis of risk factors for adjacent segment degeneration occurring more than 5 years after fusion with pedicle screw fixation for degenerative lumbar spine. Asian Spine J. 2013; 7 (4): 273-81. doi: 10.4184/asj.2013.7.4.273.
- Schmoelz W., Erhart S., Unger S. et al. Biomechanical evaluation of a posterior non-fusion instrumentation of the lumbar spine. Eur. Spine J. 2012; 21 (5): 939-45. doi: 10.1007/s00586-011-2121-y.
- Mattei T.A., Beer J., Teles A.R. et al. Clinical outcomes of total disc replacement versus anterior lumbar inter- body fusion for surgical treatment of lumbar degenerative disc disease. Global Spine J. 2017; 7 (5): 452-9. doi: 10.1177/2192568217712714.
- Chou W.Y., Hsu C.J., Chang W.N. et al. Adjacent segment degeneration after lumbar spinal posterolateral fusion with instrumentation in elderly patients. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2002; 122: 39-43.
- Kumar M., Baklanov A., Chopin D. Correlation between sagittal plane changes and adjacent segment degeneration following lumbar spine fusion. Eur. Spine J. 2001; 10: 314-9.
- Kim K.H., Lee S.H., Shim C.S. et al. Adjacent segment disease after interbody fusion and pedicle screw fixations for isolated L4-L5 spondylolisthesis: a minimum five- year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 9: 625-34.
- Cunningham B.W., Dmitriev A.E., Hu N. General principles of total disc replacement arthroplasty: seventeen cases in a nonhuman primate model. Spine (Phila Pa 1976). 2003; 28: 118-24.
- Belykh E., Kalinin A.A., Patel A.A. et al. Apparent diffusion coefficient maps in the assessment of surgical patients with lumbar spine degeneration. PloS One. 2017; 12 (8): e0183697. doi: 10.1371/journal.pone.0183697.
- Бывальцев В.А., Колесников С.И., Белых Е.Г. и др. Комплексный анализ диффузионного транспорта и микроструктуры межпозвонкового диска. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2017; 164 (8): 255-61.
- Kim K.T., Park S.W., Kim Y.B. Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 2009; 34 (24): 2674-8. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b4aaac.
- Williams J.R. The Declaration of Helsinki and public health. Bull. World Health Organ. 2008; 86 (8): 650-2.
- Ghiselli G., Wang J.C., Bhatia N.N. et al. Adjacent segment degeneration in the lumbar spine. J. Bone Joint Surg. Am. 2004; 86-A (7): 1497-1503.
- Bydon M., Macki M., De la Garza-Ramos R. et al. Incidence of adjacent segment disease requiring reoperation after lumbar laminectomy without fusion: a study of 398 patients. Neurosurgery. 2016; 78 (2): 192-9. doi: 10.1227/ NEU.0000000000001007.
- Lu S., Hai Y., Kong C. et al. An 11-year minimum follow- up of the Charite III lumbar disc replacement for the treatment of symptomatic degenerative disc disease. Eur. Spine J. 2015; 24 (9): 2056-64. doi: 10.1007/s00586-015-3939-5.
- Siepe C.J., Heider F., Wiechert K. et al. Mid- to long-term results of total lumbar disc replacement: a prospective analysis with 5- to 10-year follow-up. Spine J. 2014; 14 (8): 1417-31. doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.028.
- Ou C.Y., Lee T.C., Lee T.H. et al. Impact of body mass index on adjacent segment disease after lumbar fusion for degenerative spine disease. Neurosurgery. 2015; 76 (4): 396-401. doi: 10.1227/NEU.0000000000000627.
- Wang H., Ma L., Yang D. et al. Incidence and risk factors of adjacent segment disease following posterior decompression and instrumented fusion for degenerative lumbar disorders. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (5): e6032. doi: 10.1097/MD.0000000000006032.
- Liang J., Dong Y., Zhao H. Risk factors for predicting symptomatic adjacent segment degeneration requir- ing surgery in patients after posterior lumbar fusion. J. Orthop. Surg Res. 2014; 9: 97. doi: 10.1186/s13018-014-0097-0.
- Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Степанов И.А. и др. Цитокиновые механизмы дегенерации межпозвонкового диска. Сибирский медицинский журнал. 2015; 6: 5-11.
- Kim H.J., Kang K.T., Chun H.J. et al. The influence of intrinsic disc degeneration of the adjacent segments on its stress distribution after onelevel lumbar fusion. Eur. Spine J. 2015; 24 (4): 827-37. doi: 10.1007/s00586-014-3462-0.
- Cheh G., Bridwell K.H., Lenke L.G. et al. Adjacent segment disease following lumbar/thoracolumbar fusion with pedicle screw instrumentation: a minimum 5-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2007; 32: 2253-7.
- Guigui P., Wodecki P., Bizot P. et al. Long-term influence of associated arthrodesis on adjacent segments in the treatment of lumbar stenosis: a series of 127 cases with 9- year follow-up. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2000; 86 (6): 546-57 (in French).
- Axelsson P., Johnsson R., Strömqvist B. The spondylolytic vertebra and its adjacent segment. Mobility measured before and after posterolateral fusion. Spine (Phila Pa 1976). 1997; 22 (4): 414-7.
- Bjarke C.F., Stender H.E., Laursen M. et al. Long-term functional outcome of pedicle screw instrumentation as a support for posterolateral spinal fusion: randomized clinical study with a 5-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2002; 27 (12): 1269-77.
- Fritzell P., Hagg O., Wessberg P. et al. Chronic low back pain and fusion: a comparison of three surgical techniques: a prospective multicenter randomized study from the Swedish lumbar spine study group. Spine (Phila Pa 1976). 2002; 27 (11): 1131-41.
- Fairbank J., Frost H., Wilson-MacDonald J. Randomised controlled trial to compare surgical stabilisation of the lumbar spine with an intensive rehabilitation programme for patients with chronic low back pain: the MRC spine stabilisation trial. BMJ. 2005; 330 (7502): 1233.
- Park S.J., Kang K.J., Shin S.K. et al. Heterotopic ossifica- tion following lumbar total disc replacement. Int. Orthop. 2011; 35 (8): 1197-201. doi: 10.1007/s00264-010-1095-4.
- Frelinghuysen P., Huang R.C., Girardi F.P., Cammi- sa F.P. Jr. Lumbar total disc replacement part I: rationa- le, biomechanics, and implant types. Orthop. Clin. North Am. 2005; 36 (3): 293-9. doi: 10.1016/j.ocl.2005.02.014.
- Fernstrom U. Arthroplasty with intercorporal endopro- thesis in herniated disc and in painful disc. Acta Chir. Scand. Suppl. 1966; 357: 154-9.
- Siepe C.J., Mayer H.M., Wiechert K., Korge A. Clinical results of total lumbar disc replacement with ProDisc II: three-year results for different indications. Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31 (17): 1923-32. doi: 10.1097/01. brs.0000228780.06569.e8.
- Pfirrmann C., Metzdorf A., Zanetti M. et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc de- generation. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26 (17): 1873-8.
- Li Z., Li F., Yu S. et al. Two-year follow-up results of the Isobar TTL Semi-Rigid Rod System for the treatment of lumbar degenerative disease. J. Clin. Neurosci. 2012; 20 (3): 394-9. doi: 10.1016/j.jocn.2012.02.043.
- Noriega D.C., Marcia S., Ardura F. et al. Diffusion- weighted MRI assessment of adjacent disc degeneration after thoracolumbar vertebral fractures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2016; 39 (9): 1306-14. doi: 10.1007/ s00270-016-1369-3.
- Giers M.B., Munter B.T., Eyster K.J. et al. biomechanical and endplate effects on nutrient transport in the inter- vertebral disc. World Neurosurg. 2017; 99: 395-402. doi: 10.1016/j.wneu.2016.12.041.
- Бывальцев В.А., Степанов И.А., Семенов А.В. и др. Возможности диагностики давности наступления смерти по изменениям в поясничных межпозвонковых дисках (сопоставление морфологических, иммуногистохимических и томографических результатов). Судебно-медицинская экспертиза. 2017; 60 (4): 4-8. doi: 10.17116/sudmed20176044-8.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)