Closed Compressive Osteosynthesis in Femoral Neck Frac­tures Using Authors' Technique

Full Text

Лечение переломов шейки бедренной кости — травмы, характерной для лиц старших возраст­ных групп, остается важнейшей медицинской и социально-экономической проблемой. Пожилой возраст, множество сопутствующих заболеваний, которые обостряются в связи с травматическими повреждениями и стрессом, резко повышают риск оперативного лечения. Частыми спутниками пере­лома шейки бедра у больных пожилого возраста являются выраженный остеопороз, гормональные нарушения, замедленная консолидация костной ткани. Это определяет соответствующие требова­ния к оперативному лечению данной категории больных — применение малотравматичных мето­дов в сочетании с обеспечением стабильного остео­синтеза, позволяющего активизировать пациентов в раннем послеоперационном периоде. В настоящее время разработано значительное число закрытых способов оперативного лечения переломов шейки бедра: остеосинтез канюлирован-ными винтами, трехлопастным гвоздем с централь­ным каналом для спицы, остеосинтез цанговыми фиксаторами, компрессирующим винтом и др. [1-3]. Предложенный в 2002 г. Н.В. Белиновым и со-авт. аппарат для компрессионного остеосинтеза шейки бедренной кости (приоритетная справка № 2004104053 от 11.02.04) расширил возможности лечения больных с переломами шейки бедра. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В отделении травматологии и ортопедии ГКБ № 1 Читы в 2002-2003 гг. находился на лечении по поводу перелома проксимального отдела бедра 71 пациент. С переломами шейки бедренной кости было 28 больных, из них по сопутствующим забо­леваниям выделены в группу повышенного опера­ционного риска 11 пациентов (8 женщин и 3 муж­чины). В эту группу вошли 7 больных в возрасте от 71 года до 75 лет, 3 — от 61 года до 65 лет и одна пациентка 37 лет. Субкапитальный перелом шей­ки бедренной кости (В1 по Мюллеру) диагностиро­ван у 3 из этих больных, трансцервикальный (В2) — у 4, субкапитальный со смещением отломков (ВЗ) — у 4. Как правило, больные поступали в ста­ционар в течение первых суток после травмы. Опе­ративное лечение проводилось в первые сутки с момента поступления пострадавших, после кор­ригирующей терапии сопутствующих заболеваний и предоперационной подготовки. Всем больным выполнены закрытая репозиция отломков на ортопедическом столе и компрессион­ный остеосинтез пучком расходящихся спиц. Устройство аппарата и методика закрытого компрессионного остеосинтеза шейки бедренной кости Аппарат (рис. 1) состоит из двух параллельных вертикальных стоек, выполненных в виде полых трубок с Т-образными опорами и смотровыми ок­нами в нижней части, соединенных вверху гори­зонтально расположенными винтом и штангой с возможностью сближения и удаления относи­тельно друг друга. На стойках на уровне смотро­вых окон кронштейнами подвижно укреплены обойма с направляющей втулкой и фиксаторы. В верхней части стойки неподвижно расположена трафаретная планка со спицами. Операция выполняется под общим обезболива­нием или спинномозговой анестезией. Репозиция отломков осуществляется на ортопедическом сто­ле при отведении конечности на 127-130° и внут­ренней ротации 45°. В асептических условиях ап­фии через 16 нед у всех этих больных констатиро­вана консолидация перелома. Заключение. Закрытый компрессионный остео­синтез шейки бедренной кости аппаратом Белино-ва обеспечивает стабильную фиксацию костных отломков при малой травматичности операции. Эф­фективность предложенного способа лечения оп­ределяется тем, что после репозиции отломки плот­но прижимаются друг к другу и фиксируются «рас­пирающим» конусом из спиц. Стабильный остео­синтез обеспечивает возможность ранней функци­ональной нагрузки, что способствует улучшению микроциркуляции и консолидации костных отлом­ков по первичному типу.

About the authors

N. V Belinov

N. I Bogomolov

V. S Ermakov

E. V Namokonov

References

Supplementary files